外科教父 417 章 Game Over
胸腔腹腔里的解剖關係一塌糊塗，如果不知道詳細病史的，還以為胸腔腹腔曾經做過多次手術。
心臟和大血管是問題，肝膽胰腺也是問題。
這個病人的心臟和大血管擠壓在狹小畸形的空間裡，支撐不了多久，最後還是會死於心力衰竭，能夠活到十八歲，已經不容易。
這種畸形不是短時間造成的，而是長時間逐漸演變導致，本來畸形的心臟和大血管會嚴重影響心臟的功能，再加上脊柱畸形造成的擠壓，粘連導致的移位，最終這種狀況惡化，現在大量的腹水就是這種惡化的結果。
不僅引起腹水，體位不當，還會引起休克。
下腔靜脈回流受阻，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降，嚴重時出現休克的一系列表現，某種體位症狀會更加明顯，比如仰臥位，臨床上將這種症候群叫做下腔靜脈綜合徵或體位性休克。
在臨床上，孕婦容易出現這種特殊狀態，比如多胎妊娠、羊水過多症等子宮異常增大的孕婦，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致回流障礙，引發上述的症狀。
現在這個病人，沒有胎兒壓迫，也沒有腫瘤壓迫，而是下腔靜脈因受到粘連後，管壁折曲扁癟，脊柱及胸廓畸形，產生壓迫，同樣產生類似的綜合徵。
如果是胎兒或腫瘤壓迫腔靜脈，病人在仰臥位容易出現休克症狀。
鄭保勝的情況特殊，他在好幾個體位會引起休克，由於人體的自我保護意識，他已經找到了這幾種體位，有意識的避開。
但是晚上睡覺就危險了，萬一快速血壓下降，一旦休克，隨時有生命危險。
一旦進入休克體位，一旦超過五分鐘，就出現休克症狀，表現頭暈、胸悶、噁心、嘔吐，頻繁打哈欠，全身出冷汗、脈搏加快、血壓下降，收縮壓快速下降80hg以下。
如果血壓下降不是很快，跟睡眠呼吸暫停綜合徵一樣，他能夠從睡夢中醒來，調整姿勢，獲得緩解。
如果血壓下降很快，很快失去意識，他就會在睡夢中死亡。
自從他有這個症狀後，他的父母晚上輪流要照看他，防止他進入休克體位。
鄭保勝能夠活到現在，已經度過了很多死亡威脅。
「除了腹水，心力衰竭，肝臟也已經腫大，不手術沒有多少存活的希望，手術幾乎一點成功希望都沒有。」
李教授見楊平如此執著，現在覺得冒險也是有價值。
不做手術等死，做手術也是死，不如積極一點。
「我能做點什麼？」
本來李教授以為楊平會請他主刀，但是楊平說自己主刀，他不便再說什麼。
「如果方便，我們一起來完成這個手術，不知道李教授是否有興趣？」
楊平覺得，一個優秀的心臟外科專家的經驗可以給自己借鑑。
即使有系統在身，楊平也絕不封閉自己，在學術上保持開放，才能走得更高更遠。
楊平所有的醫學知識來自於系統空間的閱讀，大量實驗體的實踐訓練，對於別人經驗性的東西，他依然需要。
就像老一輩教授經常說的，向老師學習，向書本學習，向實踐學習，向同行學習。
這種病例，無論出於興趣，還是責任，李教授都願意參與手術，他也想看看楊平的底氣來自哪裡，敢於做這種手術。
隨後，楊平和李教授開始討論手術細節，因為難度太大，每一個細節必須處理好。
剛開始，周圍的人，還能參與一起聊。
聊著聊著，其他人，包括吳雨成教授，根本插不進話，因為討論知識不斷升級，知識儲備完全跟不上。
「這裡太狹窄，而且狹窄是不規則的，通道的轉彎角度太大，人工血管很難植入，不然可以提前使用介入方法植入人工血管，改善靜脈回流，在術中也方便分離腔靜脈，即使一旦分離破裂，也不會引起大出血。」
「有困難，但是可以嘗試。」
「這些繫膜必須保留，粘連成功分離後，如果完全沒有這些繫膜進行懸掛，心臟和大血管在胸腔里會移動度非常大，非常危險。」
「心臟的包膜要完全剝離，現在已經有縮窄的表現。」
「術前可以使用血管臨時橋接技術，讓血液循環改道，避開手術區域。」
「不行，最好有血液充盈，更加有利於分離。」
「嗯，必要時可以將心臟取出來，這樣好處理心包及縱膈內，重新為心臟重建合適的容納床。」
「這些粘連帶有些可以利用，不能完全清除。」
「肝膽胰怎麼辦？要不要我請人過來幫忙？」
「不用，我能夠處理。」
「還有一個很大的危險因素，這個病人的血型是rh陰性，備血工作會收到諸多限制，能夠準備足夠多血製品？」
「我們會提前和血庫聯繫，準備足夠的血製品，還會採取一系列自體輸血技術來輔助。」
「如果有必要，可以使用低溫技術，降低組織細胞的氧耗，這樣可以讓血管阻斷技術應用時延長時間。」
「血管阻斷技術只是臨時應用，術中無需使用，術中讓血液循環，充盈的血管更加有利於分離。」
---
兩人足足討論兩個小時，旁邊的人就傻傻地坐著，聽他們聊天。
從臨床聊到基礎醫學，然後又從基礎醫學回到臨床，解剖、生理、生化、組織胚胎、病理、病理生理等等，全部涉及到，各種期刊最新的文章不斷被引用，世界各個心血管專家的成果，交叉融合。
聊完之後，李教授開始重新審視這個年輕醫生，楊博士簡直擁有一個超級大腦，知識量驚人，所掌握的知識已經遠遠超出一個外科醫生應有的深度和廣度，好些時候，李教授要跟上都很費力。
他現在有點相信，這個年輕人冒險做這種手術，還是有一定底氣的，至少理論知識已經準備充分。
李教授決定留下來，和楊平一起完成手術。
楊平讓小五給李教授和吳教授到三博酒店訂房間，秦教授說：「不用太麻煩，我來定，就住我旁邊的房間，我看旁邊房間都是空的。」
秦教授也住在三博酒店，這樣也好，他們熟悉，住一起可以聊聊天。
楊平讓宋子墨把科里的醫生叫到示教室，他要跟大家簡單講一下這個病例，大家提前掌握一些知識，有利於病人的整個治療計劃地執行。
大家都在科室，就差一個張林。
宋子墨笑道：「張林正在培訓室給幾個年輕醫生講解關節鏡手術基本操作，幾個協和的年輕醫生也在聽。」
他給人講關節鏡操作，進步很快呢。
「他和小五每天練習一兩個小時，進步很快，剛剛被婦科請去幫忙，在急診科的手術室秀了一把內鏡操作。」宋子墨順便匯報一下這兩個人的學習進度，平時楊平將張林小五交給宋子墨去培訓。
楊平沒聽懂：「被婦科請去幫忙？」
「急診科收了一個病人，急性腹痛，按急腹症的流程檢查，其它沒發現什麼，子宮卵巢附件彩超顯示兩個條狀活動物體，然後一拍片，子宮裡兩條類似脊椎骨的影像，追問病史，病人才說，兩條黃鱔誤入體內，活的。急診立即請婦科會診，婦科要在急診手術室用宮腔鏡取異物，但是這東西還是活的，滑溜溜的，不一定好取，內鏡操作都差不多，婦科知道我們的關節鏡操作技術很厲害，請我們覺得有點大材小用，不太好意思，正好張林有空，就把張林請去幫忙，這小子沒給我們丟臉，抓取鉗一次一條，不到兩分鐘解決問題，現在正神氣著呢。」宋子墨將來龍去脈說清楚。
這不是什麼怪事，以前楊平輪急診科的時候，也經常碰到這種取異物的，直腸的，尿道的，等等都有，異物也是各種各樣。
張林天天跟著楊平，宋子墨對他培訓又嚴格，水漲船高，無論理論還是實踐，自然進步比別人要快，見識也比別人要廣。
「張林和小五，你對他們要求嚴格一點，基本知識、基本理論、基本技能，知識點要百分之百過關。」楊平吩咐宋子墨。
「小五呢？怎麼樣？」
「小五的動手能力非常強，尤其內鏡技術，進步非常快，手眼分離和三角技術，這些基本功掌握非常好。」
宋子墨打了個電話給張林，讓他去示教室開會。
不久，他過來了，身後跟著幾個年輕醫生，他還在講解內鏡操作的要點，似乎講得不錯，幾個醫生聽得很認真，一臉佩服的樣子。
417 章 Game Over
