外科教父 645章 金刀獎究竟是什麼水平

    梁教授果然是心病，看完楊平帶來的資料之後，臉色紅潤，精神抖擻，再也沒有咳嗽，中午足足吃了五碗米飯，烤鴨也吃了差不多半只。

    在場的都是熟悉的晚輩，能吃也不是秘密，在家裡也就不講究什麼斯文了。

    梁教授的飯量，在老年人里，應該是名列前茅，楊平懷疑以前招待梁教授恐怕一直沒讓他吃飽。

    不是說病毒性急性上呼吸道感染？難道這麼快，病毒被殺死了？

    胡國林和宋雲完全看不懂，梁教授的夫人知道自己先生的脾性，所以也不覺得奇怪。

    吃完中飯，梁教授跟夫人說：「等會給我量個體溫，如果沒問題，我就去醫院上班了。」

    「今天周六，你不休息一下，再調養一下？」

    羅老師還是有點擔心。

    梁教授不服氣地說：「五碗米飯，半邊烤鴨，你見過這麼能吃的病人？」

    「行了，你去吧，國林，你盯著他點。」羅老師只好同意，不過還是不放心，叮囑胡國林注意他的身體，畢竟躺了三天。

    「這幾天有什麼特殊病人沒？」

    前幾天一直臥床不起，今天剛剛恢復元氣，自然關心科里的病人。

    「有個比較特殊的病人，脊索瘤，侵犯腰2、3、4椎骨，病例討論時決定做手術：後--前--後入路，三個椎骨的全椎切除，腫瘤切除，3D列印鈦合金人工椎骨植入，後路椎弓根釘系統固定，手術太大，風險太高，估計得二十多個小時，我們暫時沒有安排手術，等你幫把把關。

    梁教授現在已經將科主任的職位交給胡國林教授，但是他平時還是堅持查房做手術。

    梁教授一聽就知道：「這可是世界級的手術，目前全國能夠做全椎切除手術的屈指可數，再加上切除腫瘤，椎骨重建，恐怕全國就那麼三四家醫院能夠做，這種病例比較少，協和做過，華西做過，當時都是做兩個椎骨，花差不多十五個小時。」

    「是呀，所以我們要準備充分才敢動手，病人也是衝著我們的天花板地位而來的。」胡教授也十分嚴謹，做完充分準備，才能安排手術。

    一聽到手術，楊平立刻興奮起來，這種手術做起來才有意思。

    椎骨解剖結構極為複雜，加上腫瘤的侵犯，導致解剖更加複雜，內有脊髓神經，外有各種縱橫交錯的血管，前面還有主動脈和腔靜脈，一次性切掉三個全椎和腫瘤，然後再進行重建。

    這手術是個非常大的工程。

    「走，我們去病房看看。」梁教授聽到這種病例，也是打了興奮劑一般，連飯後休息也不需要。

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    梁教授、胡教授、宋雲和楊平步行來到協和醫院。

    梁教授的家距離協和不遠，走路當做飯後散步。

    什麼急性上呼吸道感染，都是浮雲。

    大家來到協和醫院的骨科病房，看到精神抖擻的梁教授，大家很是疑惑，不是說生病？看起來不像是生病呀？

    大家剛剛完成業務學習，醫生辦公室的人很多，各自都很忙。

    看到梁教授、胡主任，大家都恭敬地打招呼。

    有幾個博士認識楊平，認出楊平後，非常興奮，跑過來和楊平說話。

    這幾個博士都是參加過桂林動物實驗，名字都在楊平的論文署名掛著呢。

    「胡主任，將你說的那個病人的病歷拿來看看，我們幾個小範圍討論討論。」梁教授坐下來，吩咐胡國林教授。

    宋雲立刻去拿病歷，然後又將電腦打開，將病歷資料投放到屏幕上。

    大家看到梁教授現在要看這個病例，都放下手裡的活，認真聽課，年輕人清一色地手裡拿著筆記本，協和的學習氛圍就是好。

    景雲松，男，48歲，腰背部疼痛伴右股部前外側麻木疼痛7個月入院，查體：腰2、3、4棘突有叩擊痛，右股部外側片皮膚感覺減退，輔助檢查：腰椎MRI是：腰椎第2、3、4椎體占位性病變，考慮為脊索瘤。

    腰2椎腫瘤向椎管內生長，已經明顯壓迫椎管內脊髓和神經根，產生馬尾圓錐損害；腰3椎腫瘤向腹腔內生長，形成巨大的軟組織腫塊，與前方的主動脈和腔靜脈粘連；腰4椎腫瘤相對侵犯的範圍小很多。

    宋雲匯報病歷之後，大家開始陷入思考。

    脊索瘤是一種發生在顱底骨、椎骨和骶骨的罕見惡性腫瘤，發病率約為每年0.8人/100萬，如果不做有效治療，5年生存率僅約為30%，這個生存率是非常低的。

    脊索瘤對傳統放化療不敏感，腫瘤三板斧---手術、放療、化療，只剩下手術一板斧，所以手術治療是脊索瘤的主要治療方式。

    脊索瘤術後極容易復發，一旦復發，往往會損害脊髓神經，導致患者大小便失禁、下肢癱瘓甚至死亡。

    所以，第一次手術能否完整切除腫瘤，是脊索瘤治療的關鍵。

    對於景雲松來說，5個腰椎，有3個被腫瘤累及，相當於腫瘤已經侵犯整個腰椎的五分之三，要完整切除腫瘤，必須將這3個椎骨全部切除，沒有其它選擇的餘地。

    腰椎的結構非常複雜，內部是脊髓神經，前方是腹腔主動脈和腔靜脈，周圍有大量血管肌肉等，而且椎骨的形狀是不規則的複雜形狀。

    要完整切除椎骨，必須將椎骨周圍所有正常結構保護好，然後與椎骨安全地分離開，才能切除椎骨。

    所以，全椎整塊切除，也是脊柱外科領域手術難度最大、技術要求最高的手術。

    景雲松的腫瘤累及腰椎節段長、範圍廣，腫瘤朝四周侵襲性生長，與周圍組織形成相互滲透交織的混合狀態， 在這種敵我混合的狀態中，要將腫瘤切掉，還有保護好已經收到損害的脊髓神經，導致手術難度又難上加難。

    將椎骨和腫瘤切除後，作為人體中軸骨的脊柱就少了三節，就像建築沒有承重牆，所以不能切除就了事，還要對切除的椎骨進行重建。

    傳統鈦網及其它支撐體根本無法代替椎骨進行稱重，必須應用3D列印技術製造個性化的三節椎骨，才能重建人體的「承重牆」。

    景先生走遍了全國的頂尖醫院，這次慕名來到協和，希望能夠獲得最好的治療。

    「手術是唯一的治療方法，這一點大家意見一致，手術方式也沒有疑問，三個椎體連同腫瘤全部切除，然後再植入3D列印人工椎體，最後利用椎弓根釘與上下正常椎體固定在一起，手術難度非常大，我們上次做過兩個椎體的，華西也做過一例，花了十五個小時。」胡教授理清病歷，將大家的討論意見再說一遍。

    協和就是中國醫院的天花板，病人來到這裡，已經沒有轉院或者到其他醫院的念頭。

    這裡就是就醫的最後一站。

    這裡看不好，那只有回去吃好喝好。

    那幾個和楊平相熟的博士腦海萌發一個想法：這台手術要是讓楊平來做，能拿下嗎？要多長時間？

    金刀獎究竟是什麼水平？

    全國最頂尖的外科醫生究竟是什麼水平？

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