外科教父 857章 大會戰

    楊平看到躺在手術台上的患者，數了數，身上不止兩根鋼筋，應該是行程較長的是兩根，其餘行程比較短還有三根，那些大多是腰背部進，胸腹部出。

    眾人拾柴火焰高，龍主任毫不猶豫地加入刷手的隊伍，溫主任也立即跟上。

    此時的手術室，除了這台搶救手術，還有其它正在進行的手術，所以燈火通明，熱鬧非凡。

    急診外科手術室內外都是人影綽綽，尤其是外面站了很多人，大家為了不給搶救製造障礙，沒有堵在門口，也沒有堵在洗手池附近，而是錯落有致地主動疏散開來。

    麻醉醫生早就對患者實施全麻，年輕醫生們動作很快，擺好體位，完成消毒鋪單，許主任穿好手術衣和戴好手套，隨後好幾個醫生已經完成刷手，開始快速的穿衣戴手套。

    這種搶救手術不比一般的擇期手術，很多東西也是不拘小節，連刷手也是儘量縮短時間，有時候不刷手直接戴手套開干。

    各種器械也已展開，器械護士已經坐在台上等，許主任站在患者腹部的右側，其他醫生很快各就各位，手術迅速展開。

    「麻醉醫生，我們開腹了。」

    連術前的核對也免了，這麼明顯的創傷搶救，術前核對只會浪費時間。

    台上同時站著的醫生比較多，擠在一起的有胸外科、心臟外科、基本外科、骨科四個科室的醫生，所以大家儘量動作小點，以免給對方造成干擾。

    在頭側，神經外科的醫生已經準備開顱，四方手術同時開展，這需要極高的組織與協調能力，不然台上會亂糟糟，相互「打架」。

    「消防朋友進來沒？」

    許主任邊劃開腹部的皮膚邊問道。

    「到了，在外面候著。」有個博士回答。

    剛剛有個博士專門跟著這事，陪著消防員攜帶工具，穿參觀衣，戴口罩和帽子進來手術室。

    在急診科的時候，消防員已經幫忙將鋼筋外露的部分儘量鋸斷，這樣可以方便搬運，減少對手術的干擾。

    在術中的時候，這些鋼筋也不可能一整根拔出來，而是充分與周邊組織分離，充分做好止血之後，分段取出，這樣才是安全的。

    術中的鋼筋切斷，需要消防員的幫助，他們有工具，也有切割經驗。

    許主任的動作很快，執弓式的握刀大刀闊斧地開腹，腹腔被打開，吸引器從裡面吸出大量的血，有些已經是暗紅色的，說明不是新近出血。

    「加快輸血速度！」

    操作有點困難，幾根鋼筋交錯在腹腔，對很多操作會形成阻擋，許主任的手在裡面探查之後，明白形勢的險惡。

    受傷的部位極多，鋼筋又是手術的障礙，多種因素交織在一起，所以手術時間長是肯定的，手術過程中，唯有輸血才能維持患者生命，為搶救爭取最多的時間窗口。

    「組織剪！」

    許主任摸清楚腹腔內的大概情況，開始用組織剪進行分離，對各種出血血管進行止血處理，對鋼筋周圍進行分離處理。

    「開胸器！」

    胸外科和心臟外科的醫生也已經開胸。

    止血必須爭分奪秒，所以大家才擠到一塊同時手術，這也是迫不得已的行為。

    最長的兩根鋼筋現在一根從會陰穿入，經過盆腔、腹腔、膈肌、胸腔，進入頸部，經頸部進入頭部，然後從頭頂穿出，這根鋼筋的路徑是最長的。

    另一根也好不到哪裡去，從肛門部位穿入，走向呈前後走向，從下後斜向前上方，經過盆腔、腹腔，穿過膈肌，進入胸腔，然後穿過心包，從前胸穿出。

    其它三根路徑短的，在胸腔和腹腔也是錯綜複雜，其中有穿過肝臟的，還有穿過胃腸道的，沒有一根是省心的，情況十分兇險複雜。

    這是幾根危險的鋼筋造成的損傷，還有高處墜落導致的骨盆粉碎性骨折、股骨幹骨折、一側髖關節的中心脫位和髖臼骨折、脊柱粉碎性骨折、顱內出血、多根肋骨骨折、血氣胸等等，哪一處都是致命的。

    在急診的時候，胸外科已經給上了胸腔閉式引流；骨科給骨盆安裝了外固定架。

    這些都可以局麻下操作，而且對熟練的醫生來說操作簡單，幾分鐘解決，所以一進急診，醫生就立即處理。

    要不是祖墳噴火，這條命鐵定交代在受傷現場。

    許主任也沒見過這種複雜的創傷，壓力很大，他必須依據自己平時積累的急診外科的經驗來全盤指揮手術。

    龍主任和溫主任雖然也已經刷手穿手術衣，但是他們站在旁邊，作為替補存在，術業有專攻，這種創傷手術，他們不一定有現在站在台上的醫生厲害。

    這幾個醫生都是擅長胸腹創傷的專家，平時天天做這一類手術，龍主任估計多年沒有接觸這種腹部創傷，平時做得最多的是胰腺癌手術，而溫主任也是冠脈搭橋做得多，這種胸部創傷，他已經很少參與，而台上的幾個醫生，那是天天做創傷手術，經驗豐富，狀態極佳，他們是協和急診外科的中堅力量。

    所以兩位主任非常有自知之明，這種情況下，別說上台參與，就是瞎指揮都會給他們帶來障礙。

    梁教授更是在旁邊沒有發話，沒有發現原則性的錯誤或不足，他是不會幹預大家的搶救。

    其它醫生、研究生和進修醫生除了參與搶救的，有實質性崗位的，其餘人見機行事，總的原則，能幫忙儘量幫忙，但是不亂幫忙，更加不添亂添堵。

    比如剛剛去接消防隊員，好幾個博士主動出去幫忙，一起拿工具，一起規劃消防員待命的位置和工具擺放的位置，陪同他們並講解手術室的一些簡單規則，防止污染手術。

    耳鼻喉科、口腔科和眼科醫生也趕過來，因為從頭部穿出的鋼筋可能損傷口腔、耳鼻喉和眼，他們等會需要協助神經外科醫生處理屬於自己的專科問題。

    楊平和宋雲、孔偉權都站在閱片燈的側面看片子，此時大家看片子都是這樣自覺站兩邊，正面空出來留給台上的醫生，他們有時候隨時可能會過來看片子，以指導自己的手術下一步操作。

    骨科的器械護士邱諾也夾住大家中間，她之前也跟著一起在吃飯，現在跟著一起過來。

    楊平看片子速度很快，只要掃一眼就已經掌握了片子上的信息，這兩根長鋼筋的確不好處理，那根最長的剛好穿過腹主動脈動脈旁邊，看似剛剛從旁邊穿過，沒有傷及主動脈，其實已經傷到。

    不管是分離的時候騷擾它，或者需要鋸斷鋼筋的時候，都有可能導致主動脈破裂出血。

    這個病人運氣不錯，能夠活著送到協和來。

    梁教授也和楊平站一塊看CT圖片，他對脊柱關注的更加多一點，胸腰段爆裂骨折，骨折嚴重的往上涉及胸12，往下涉及到腰1和腰2，而爆裂最嚴重的地方正好對應的是脊髓圓錐，這個部位損傷恢復很難。

    如果是單一的此類損傷，肯定是急診手術減壓固定，但是這不是單一損傷，而是多發損傷，脊柱骨折作為多發損傷的一部分，相對其它損傷，已經後退到次要位置，因為脊柱骨折暫時不影響生命，影響的是以後的大小便功能和男人的性功能。

    以搶救生命為第一原則的情況下，這些只能靠邊。

    「這天氣也不是很熱，三更半夜裹著毯子在陽台上乘涼，成年人真是沒有一點安全意識。」

    梁教授頗有感嘆。

    「這個患者乘涼的代價實在太大了，大家千萬注意，一定要有安全意識，晚上乘涼千萬不要靠陽台欄杆上，更加不要去坐欄杆上，多危險！」

    梁教授以長者的身份告誡大家。

    看來老教授的思想還是跟不上時代，旁邊年輕醫生忍不住這樣想。

    梁教授見大家對自己的告誡無動於衷，扭頭說：「你們沒有這樣的習慣吧？晚上在陽台上乘涼趴欄杆。」

    大家趕快搖頭：「沒有，沒有，哪有這樣的習慣。」

    「沒有就好!」梁教授放心了。

    總值班不知道什麼時候出現在人群中，家屬還沒來，他已經在手術知情書上簽字。

    自從患者進入急診，急診科醫生向他匯報開始，他就參與協調搶救，剛剛在協調輸血科供血的問題。

    這種搶救手術，不管是輸血科還是血站，都會極力供血，不像擇期手術他們精打細算，這種搶救手術是優先供血的對象。

    而且這種搶救手術走綠色通道，即使沒有家屬，手術也會照樣進行，手術知情同意書由院領導簽字，而夜間醫院最大的在崗領導就是總值班，總值班是每天由醫院行政領導輪流擔任，以保障夜間重大突發事件的正常處理。

    「梁教授！」

    總值班看到閱片燈旁邊的梁教授，立刻過來。

    「怎麼把您老也驚動了。」

    總值班覺得今天這搶救規模有點超出想像，骨科的院士都半夜出動，而且看這陣勢，這是來了不少人。

    「聽說脊柱損傷也很嚴重，我過來看看。」梁教授淡定地說。

    骨科人才濟濟，什麼脊柱損傷可以讓梁教授半夜過來會診，總值班搞不清楚狀況，今天的大搶救怎麼如此之大。

    ''''您老早點休息，讓這幫年輕人去折騰。」

    總值班跟梁教授寒暄幾句，又急匆匆地去忙自己的，遇上這種大搶救，總值班肯定通宵跑上跑下，電話都得打得滾燙。

    龍主任和溫主任穿著手術室戴著手套，坐冷板凳也不是滋味，於是兩人乾脆放下手，來到閱片燈前。

    「楊教授以前也做過這種病例？」

    龍主任問道。

    楊平點點頭：「以前在我們醫院創傷急救中心工作的時候搶救過類似的病例。」

    「小楊，你說說你的想法。」梁教授問道。

    「這裡要非常注意，主動脈應該被擦過，然後回到原位，分離的時候要小心，否則容易爆血。」楊平指出幾張片子上主動脈影像。

    「如果想用最快的速度完成手術，這些都是出血的關鍵點，需要結紮止血，這些要分離開，然後可以拔出來。」

    「這幾根短的最好先取出來。」

    楊平手指快速地指出兩根比較長的鋼筋路徑上指出幾十根知名血管，先處理哪些，後處理哪些，說得清清楚楚。

    而且他把眾多的血管分成不同的優先級，這樣處理起來可以將出血降到最低。

    許主任正在艱難地推進止血，現在主要任務就是止血，可是這哪裡忙得過來，到處是出血，許主任沉著應戰，一根一根血管結紮。

    胸腔那邊好不到哪裡去，全是出血點。

    主要這些鋼筋太多，在裡面縱橫交錯，手術操作非常不方便。

    處理頭部外傷的稍微從容點，沒胸腹腔這麼誇張，神經外科醫生已經打開顱骨，正在清理硬膜下的血腫，但是這根鋼筋這麼戳出來，處理起來也非常棘手，要沿著鋼筋一點一點地分離，將鋼筋與周圍組織徹底分開，而且要將沿途所有血管進行止血處理。

    顱內的止血非常嚴格，需要在顯微鏡下操作，稍有不慎，留有未處理的出血點，術後就是顱內出血，嚴重的引起腦疝。

    「紗布！快點，填塞壓迫。」

    「血管鉗！」

    「吸引器，這裡，看清楚！」

    「不行，這裡出血止不住，準備肺葉切除。」

    「骨盆這邊也在出血，骨科，能不能一起處理。」

    骨科已經安裝外固定架，止血效果還是不行，處理措施必須升級。

    「要不要叫介入科準備栓塞？」台下一個醫生建議。

    可是一旦要介入科來栓塞，其它所有手術要暫停，這怎麼可能。

    「不行，暫時紗布填塞，大量的紗布，快，暫時填塞盆腔。」

    急診對骨盆骨折的臨時復位和外固定架固定是控制骨盆的容積，這樣腹膜後的出血出到一定程度自然就止住，但是現在看來，這一招效果不好。

    骨科醫生順著許主任開腹的切口往下延長一點，儘量將盆腔顯露徹底，然後往腹膜後間隙不斷地填塞大塊的紗布。

    填塞止血，這是最快最安全最穩妥的方法，也是最後的招數，如果有其它辦法也不會採用這種原始的方法，紗布填塞後，等待很多天後，人體自我凝血功能封閉一部分損傷血管，再二次手術取出紗布。

    這個時候因為大部分受傷的血管被封閉，受傷的區域乾淨很多，止血要方便很多，紗布可以取出來。

    這些紗布不能長時間留在體內，容易引起感染，術後也必須取出來。

    這邊用大量的紗布填塞，控制住骨盆的出血，腹腔與胸腔的手術仍然在繼續，大家的手速已經開到極限，捕捉各種出血點，但是無奈出血的地方太多。

    在大量輸血的支撐下，岌岌可危的血壓時上時下，仿佛有點難以支撐，隨時可能極速下跌。

    「主動阻斷！我要臨時阻斷一下主動脈！」

    許主任喊道，因為出血點太多，已經遠遠超出他的掌控，必須臨時阻斷主動脈，獲得一定的時間緩衝。

    這是一場急診外科的大會戰，幾乎所有的創傷急救手術技術都要在這裡施展。

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