外科教父 0251章 奶酪

    測試廣告1    張林正在安排方小雲的急診手術，電腦his系統下醫囑，手術審核，通知手術室，聯繫黃佳慧準備器械。筆言閣 m.biyange.com 更多好看小說

    黃佳慧公司主要產品是運動醫學領域，但是為了配合楊平的手術，黃佳才申請代理了幾家創傷、脊柱和關節的耗材，以補齊產品線。

    方小雲需要做胸椎前路手術，開胸進入第9胸椎的前面，切除被結核侵犯的第9胸椎椎體，清除椎管里的壓迫物質。

    第4胸椎到第9胸椎是危險區域，脊髓的血液供應脆弱，血運容易受到破壞，一旦被破壞血運，容易引起脊髓的缺血壞死變性，不但截癱恢復不了，還會加重，而且是永久性的。

    在系統空間裡，楊平經過大量的解剖培訓，也經過大量的脊柱創傷手術培訓，但是沒有做過脊柱結核的手術。

    憑藉脊柱創傷手術的經驗，拿下這個手術很輕鬆，但為了穩妥起見，楊平還是到系統空間，購買了三百例脊柱結核手術，進行專項的培訓，尤其第4胸椎到第9胸椎的手術，清除壓迫物質的時候，做到儘量不干擾脊髓的供血。

    現在手裡握著幾十萬的積分，只要不是動不動就模擬手術，這筆積分，可以應付很久。

    治療脊柱結核，有些醫院用微創的方法，比如301醫院的一位教授，在微創方面積累了豐富的經驗。

    他認為，脊柱結核可以用內科的思路來治療，具體方法是用ct定位穿刺，將抗結核的藥物注入到感染的部位，進行局部的抗結核治療，再配合全身抗結核治療，直到治癒。

    這個方法在學術會上曾經引起尖銳的討論，但是不可否認，這位教授開闢了一個新的思路，至少對某些不是很嚴重的病例效果非常好。

    方小雲不能使用這種微創方法，只能開刀，因為她已經並發截癱，截癱的原因是脊髓受到膿液、肉芽組織、乾酪樣壞死組織和死骨混合物的壓迫。

    必須做開放手術，直接清除椎管里的壓迫物質，徹底解除脊髓的壓迫，讓脊髓神經儘快獲得恢復。這才符合脊柱外科的三大原則--減壓、穩定、矯形！

    綜合骨科有自己的獨立手術室，這讓手術的安排非常方便，只要的病人的病情允許，隨時可以手術。

    不到半個小時，一切準備就緒，蘇宜璇和周燦準備了手術器械，黃佳慧的脊柱前路鋼板已經到位，滅菌好的，隨時可以用，用完補缺。

    作為外科醫生，手術室是最主要的場景，楊平的團隊進步很快，宋子墨擁有極高的天賦，對外科充滿激情，堅定不移地努力做最優秀的外科醫生。

    小五張林的金鉤銀鉤地位一直沒有分清，兩人不相上下，難分仲伯，但是不否認，他們是最佳的三助，四助。

    麻醉師梁胖子，對麻醉的熱情跟美食一樣，他自始至終很享受自己的角色。

    護士蘇宜璇不用說了，楊平最默契的搭檔，天成的默契，讓每一台手術的配合完美無瑕。

    周燦是最好的巡迴護士，如果上台，也是一個優秀的器械護士。

    最重要的是，他們經歷一次又一次的大戰，尤其拿下高橋沒有拿下的手術，團隊的信心大增，他們堅信自己是世界上最優秀的團隊。

    氣管插管全麻，仰臥位，方小雲的嘴裡插著氣管導管，連接到麻醉機，頭架放在她頭部的上方，雙眼被保護貼貼合在閉合位，全身各個骨突的部位，比如骶尾部，被矽膠保護墊保護。

    方小雲的重要影像檢查片子，掛在閱片燈上。

    宋子墨消毒鋪單，一切準備就緒，楊平穿手術衣戴手套，上台。

    神聖的術前核對，這不僅是為了防止手術部位和方式出錯，更重要的是一種儀式，表示手術團隊的認真和全力以赴。

    「姓名、性別、年齡、住院號、體位、手術部位、手術方式、麻醉方式、手術關注點，麻醉關注點---」

    停下手上一切工作，每一項都要核對，每一個手術成員都要參與，如果有異議當場提出，沒有異議，便宣布：手術開始！這時候才能夠動刀子。

    胸骨正中，一條豎直漂亮的直線，鋒利的手術刀劃開，顯露胸骨，骨膜下剝離。

    上下對稱鑽孔，線鋸從上往下，隨著沙沙的聲音，一條完美的直線，將胸骨分成兩半，撐開器置入，朝兩邊撐開胸骨，胸腔內一覽無遺。

    楊平喜歡胸骨正中入路，其它醫生更喜歡右側經肋骨入路，因為胸骨正中入路要劈開胸骨，看起來大刀闊斧，難以接受。

    經肋骨入路，有時候為了充分顯露，要剪掉一兩根肋骨，雖然影響不大，還是會遺留一些小後遺症，比如慢性疼痛。

    胸骨正中入路不同，劈開的胸骨可以癒合，骨的癒合是人體最完美的修複方式，它靠原來的骨組織修復，跟皮膚癒合不一樣，皮膚癒合會有一定程度的疤痕組織參與癒合。

    跳動的心臟和一對收縮的肺，鮮活地呈現在面前，尤其那搏動有力的心臟，砰砰砰的聲音，有節奏的搏動，那代表著生命的動力，從出生開始，直到離世，它晝夜不停地按照自己的節奏跳動。

    有時候，胸內心臟按壓，需要將心臟捧在手裡，那時最能感覺生命的神奇，因為生命就捧在你的手心。

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    楊平停下手裡的動作：「都過來看看！」

    觀摩的規培生，實習生搬起腳踏，在距離手術床一米之外，探頭往胸腔里看，心臟和肺，活生生的呈現面前。

    看到這一幕，很容易讓人不由自主地產生一種神聖、崇高和責任感。

    敬畏生命，尊重生命！對內心的衝擊，比宣誓一千遍醫學生誓言都要強烈。

    生命以搏動的畫面展示在你面前，它停掉，整個生命就消失，與這個世界再無任何聯繫；它還在跳動，就還以笑，可以哭，可以愛，可以恨，可以體驗這個世界的一切酸甜苦辣。

    將胸主動脈撥到一邊，輕輕地放進拉鉤，顯露第9胸椎的腹側，白黃色「奶酪」立刻要湧出來，它們聚集在第9胸椎前側的疏鬆間隙。

    動作很快，宋子墨的吸引器立刻停止了吸引，小蘇遞來了20l注射器，楊平用注射器吸取這些奶酪樣物質，避免了奶酪物質湧出。

    吸取的標本留作細菌培養和病理檢查，一連吸取了五管，需氧菌培養，厭氧菌培養，結核菌培養，塗片找抗酸桿菌、病理檢查，剩下的用50l注射器一管一管地吸取，以計算「奶酪」的體積。

    胸椎前側間隙的奶酪樣物質被清除，反覆地生理鹽水沖洗，直到術區乾乾淨淨，再繼續推進。

    「挺漂亮的！」張林說。

    小五抬頭看他：「確實，可惜聞不到氣味。」

    「會是香甜的氣味嗎？」

    「聽說是酸酸的。」

    沒想到冷膿腫的奶酪樣物質還有這麼好畫面感，張林小五同時感嘆，但是手裡的拉鉤絲紋不動，力度恰當，顯露充分。

    金鉤銀鉤不是吹的，是靠無數次手術優異的拉鉤表現爭取來的。

    「恭喜你們，離一個優秀的外科醫生又近了一步。」

    楊平已經顯露出第9胸椎前側，開始結紮處理周圍的血管。測試廣告2