極品神醫(鄧家的土豆) 第三百九十三章 甲亢患者

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    這氯化鉀液是醫院最常見的藥品，每個科室都有庫存，但是直接口服，對胃黏膜的刺激比較大，這時候，為了稀釋濃度，往往會讓病人兌水或者果汁口服，以增強口感，或減少對胃黏膜的刺激，雖然，氯化鉀液非常難喝，但是在胃腸道的吸收卻很好。

    教科書上，推薦補鉀的時候口服為主，就是因為這種優點。

    但是氯化鉀同時存在著極大的危險，在臨床上，低鉀血症會致命，高鉀血症同樣會，這是因為鉀會導致嚴重的心律失常，所以靜脈使用，對於濃度和速度都有著極高的要求。

    這絕不是危言聳聽，現在的注射死刑，其中一種試劑就是氯化鉀。

    通過靜推，可以使人的心臟瞬間驟停。

    而且便宜，高效，一支氯化鉀液不過是幾毛錢，成本太划算。

    因為患者四肢麻痹乏力的厲害，為了救命，劉川親自上陣，將氯化鉀液倒進溫水中，稀釋濃度，然後餵病人喝下去，對於重症患者，有時要求每十分鐘就口服一次。

    小小的一個電解質紊亂，看似簡單。

    實則十分複雜。

    況且，病人如此年輕，因為老師袁鋒格外緊張，還特地把於麗主任喊來了。

    此時，所有的處置已經完成，護士為這個叫孫海的病人開通了靜脈通道，安上了心電監護，通過觀察心電監護儀上的數字，生命體徵還算平穩。

    劉川長呼出一口氣，趁著於麗主任在為病人做體格檢查的時候。

    劉川得以再次開啟了至尊修煉系統，通過對患者血液的化驗，劉川發現，患者的鉀已經有所上升，達到2。0mmol/l，但要想脫離危險，必須要達到3mmol/l。

    與此同時，劉川大腦如同百科全書一般。

    通過輸入低鉀，立刻有數不清的提示。

    根據至尊修煉系統的提示，導致低鉀最重要的原因就是鉀的丟失，比如嘔吐，比如腹瀉，比如禁食，但是細細追問，病人這些情況都沒有出現。

    相反，按照病人所訴，平日裡吃的還比較多。

    這就奇了怪了。

    劉川皺起眉頭，一道光瞬間從他的腦海里掠過。

    讓他一下子想到了兩種可能導致低鉀血症的罕見疾病。

    難道是原發性醛固酮增多症？

    原發性醛固酮增多症（簡稱原醛症），是由於腎上腺皮質發生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉瀦留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統的活性受抑制，臨床表現為高血壓、低血鉀為主要特徵的綜合徵。大多數是由腎上腺醛固酮腺瘤引起，也可能是特發性醛固酮增多症。

    似乎有點像，進來的時候，孫海的血壓的確有點偏高，達到了150/90mmhg，而正常人的血壓，尤其是孫海這個年齡，是不應該超過120/80mmhg的。

    但是休息了一下，也沒有使用降血壓的藥物。

    劉川發現，護士再複測的時候，孫海的血壓已經正常。

    因為擔心存在誤差，於麗主任又讓護士連續測了幾次，而且分別測了雙上肢，結果都顯示在正常範圍，看來，高血壓的診斷是不成立的，剛來的時候，誰都看的出來，患者既難受又緊張，緊張可以加速腎上腺素的分泌，從而引起血壓的升高。

    這叫血壓調節機制。

    如果沒有高血壓，原發性醛固酮增多症的診斷是不成立的。

    在臨床上，如果考慮繼發性高血壓，往往才考慮這個病。

    那麼，難道是甲狀腺功能亢進症？

    平時老百姓所說的大脖子病就是這種披著神秘面紗的甲亢，這是內分泌科一種常見疾病，甲亢病人，往往有著典型的體徵，比如突眼征，比如大脖子，比如手抖，比如盜汗，發生在男性身上，往往會出現陽委，而在女性，則會出現閉經情況。

    當然吃的多卻消瘦也是其典型症狀之一。

    劉川再次觀察孫海，發現他並不胖，也是也不瘦，身材是屬於那種比較勻稱的，再看脖子，雖然有點粗，但也沒有想像中的那樣，而眼睛，則一點都不突。

    看起來，和甲亢似乎關聯不大。

    但是身為醫生，經驗是一方面，更重要的，必須要靠數據說話。

    最重要的數據自然是甲狀腺功能的測定。

    沒關係，劉川擁有無與倫比的至尊修煉系統，數據往往在一瞬間就能出來，通過對患者的血液檢測，當數據出現在劉川腦海里的時候，只是一瞬間，劉川便目瞪口呆了。

    天哪，真是人不可貌相，海水不可斗量。

    孫海的各項指標，都存在著嚴重異常。

    t3，t4的明顯升高，和tsh的明顯降低，都提示著患者存在嚴重甲亢。

    事已至此，甲亢的診斷是完全可以明確的。

    「真的有點難以置信。」劉川自然是吃驚萬分，看來，醫生不能想當然出發。

    在臨床上，甲亢是導致低鉀血症的原因之一。因為甲狀腺激素具有利尿作用，無論對正常人還是黏液性水腫患者都很明顯。甲亢患者由於大劑量的甲狀腺激素導致的利尿作用，機體內的電解質排泄增加，並可使大量的鉀轉入細胞內。甲亢患者體內超生理量的甲狀腺激素還能促進蛋白質分解，使尿中的鉀離子排出增多，導致血清鉀降低而導致低鉀血症。

    劉川剛在發呆，於麗科主任這時突然問了劉川一句話。

    「劉川，你來給患者做下體格檢查？」

    劉川一愣。

    又聽到於麗說：「我看就做甲狀腺的觸診吧。」

    甲狀腺的觸診，聽起來簡單，實際非常麻煩，這分正面觸診和背面觸診，也分為左葉觸診和右葉觸診，手法的嫻熟非常重要。

    在執業醫師技能考試的時候，很多學生往往在這個項目上被絆腳。

    不過劉川完全不用怕，因為他擁有至尊修煉系統，這種系統，有著幾近強大的功能。

    系統開啟的一瞬間，劉川便感到雙手猶如神助。

    無論是哪種方法的觸診，都能完成的完美無瑕，讓於麗主任也看的是目瞪口呆，不得不說，劉川的體格檢查，是讓人賞心悅目的。