極品神醫(鄧家的土豆) 第六百八十五章雙劍合璧的精彩

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劉川和閆主任以最快的速度衝進病房，護士還在為25床的老張測血壓的時候，老張忽然大喊了一聲：「快扶我上廁所！」

大家都還沒反應過來，嘩啦，老張就在病床上排了大便。

一股刺鼻的血腥味，即便戴著厚厚的一層口罩，但劇烈的味道還是讓劉川神經緊繃。

老張排出來的全是血便，鮮血滲濕了他的褲子，也染紅了床單。

身為醫生，劉川曾經在消化內科輪過，知道消化道出血在臨床上是一種急症，病情兇險，甚至劉川曾親眼目睹過有病人因為失血過多而死亡。

根據主管醫生匯報病情，老張是半個小時前從消化內科，急診轉入普外科，轉入普外科的目的，是因為消化內科雖然經過一系列積極有效的治療，但是血依然沒有止住。

眾所周知，幾十年前，上消化道出血一直是疑難雜症，死亡率非常高，一旦出血，往往需要外科干預，那時候最好的藥物也不過是h2受體拮抗劑，但這種藥物，抑制胃酸分泌的作用非常微弱，從而導致出血根本無法控制。

近些年，消化內科得到了空前的發展，首先是抑制胃酸的藥物，從簡單的雷尼替丁，轉變為質子泵抑制劑，像奧美拉唑，泮托拉唑，甚至更為高級的埃索美拉唑，這一系列藥物，對於胃酸的抑制作用非常強烈。

根據分析，約80%的消化性潰瘍所致出血，可以通過質子泵抑制劑治療成功。

可以說，質子泵抑制劑的問世，是消化內科的一個巨大進步。

即便一些通過質子泵抑制劑無法止血成功的患者，也可以通過內鏡進行止血，現在消化內鏡發展迅速，通過內鏡下，可以進行鈦夾，電凝、套扎，注射硬化劑等方式止血。

而消化內鏡的發展，又使得90%的消化道出血，不需要外科做手術。

只有10%的患者，在內科保守治療和內鏡治療完全無效的情況下，才被迫選擇外科手術。

老張就是其中的一名。

老張年齡不大，今年剛滿52歲，沒什麼基礎疾病，身體還算硬朗，家人對於老張的病情也是格外擔心，看到老張再次大出血，一個個緊張的不得了，將病房都團團圍住了。

閆主任站在病床前，身為主任，他見多識廣，但這種場面，閆主任還是微微皺起眉頭。

此時情況緊急，處於外科醫生的直覺和判斷，閆主任知道，必須要立刻手術。

可是術前，對於出血部位的定位是極度重要的，老張出血的位置究竟在哪呢？

是在胃嗎？不是，在轉入普外科之前，老張在消化內科已接受急診胃鏡的檢查，通過檢查，發現老張的胃並沒有問題，而且老張主要以便血為主。

是和胃相連的食管或是十二指腸出了問題嗎？

也不是，這些地方非常乾淨，甚至連一絲血跡都沒有，那究竟是哪裡呢，好在消化內科的內鏡技術非常發達，他們在胃鏡沒發現問題之後，又進行了腸鏡的檢查，患者以便血為主，腸鏡發現大腸里集聚了非常多的血液，好在腸鏡由消化內科主任嚴冬親自操作。

眾所周知，嚴冬的操作水平非常高超。

即便視野受限，但他大海撈針，硬是通過熟練和完美的操作，將腸鏡做完。

最終的結果證明，患者的出血，不是來自胃，也並非來自大腸，那麼，到底是從哪裡到來的，這個時候，劉川微微皺起眉頭，他當然知道，這一定是人體裡最長的一段消化道。

那就是小腸。

眾所周知，小腸分為十二指腸，空腸和迴腸，全長3-5米，小腸的解剖位置非常深，而且腸管錯綜複雜，用迷宮來形容一點都不為過，很久之前，別說小腸了，就是大腸和胃，往往都是生理盲區，雖然近些年，不少醫院開始推行小腸鏡技術。

但這種技術，只能進行小腸的檢查，卻無法進行治療。

小腸，依然是消化內科醫生，可觸不可及的地方。

這個時候，一旦小腸發生危及生命的出血，那麼，毋庸置疑，只有一種方式，那就是立刻手術止血，這不，事不宜遲，在家屬簽字同意手術治療後，綠色通道立刻開放，老張被立刻推進了手術室，推進手術室的時候，老張依舊在輸血，但是情況不容樂觀，心電監護儀一直發出刺耳的報警聲，即便大量輸入血液，但患者的血壓，依然處於休克狀態。

這個時候，老張的神志也出現了改變。

無影燈被打開的瞬間，緊急的手術隨即展開。

閆家旭主任親自上台，這種驚心動魄的大場面，一般的醫生也搞不定，必須他親自出馬，有人曾用一句話來形容閆家旭，閆主任的技術，早已不能用簡單的高超來形容，那叫一個出神入化，如果閆主任只想割破七層紙，那麼第八層一定完好無損。

整個過程，劉川直看的目瞪口呆。

場面太過精彩，從腹壁皮膚到腹腔，閆主任只用了兩分鐘不到的時間，而且避開了所有的大血管和神經，所以出血微乎其微。

打開腹腔後，患者腸道壁水腫的非常嚴重。這與患者出血相關。

但是即便找到了小腸，出血部位依舊難以判斷，首先，所有的腸道都是時時蠕動的，現在看起來是一個位置，只是一眨眼的功夫，很有可能變成了另外一個位置，還有，小腸全長3-5米，可以說，每一個地方都有可能導致出血。

這個時候，十萬火急，留給醫生的時間，太短暫

該怎麼辦？

這個時候，依然要進行多學科的合作，其中重要的一個科，就是消化內科，這不，嚴冬主任早已帶著腸鏡主機在手術室，準備就緒了，看到劉川後，嚴主任從劉川點了一下頭。

3-5米的小腸，若是肉眼去觀察，完全是走馬觀花，甚至很有可能漏診。

為什麼？因為出血在腸內，而觀察是在腸外。