陳滄的條例很清晰!
先是根據症狀,體徵等線索去推導出患者的原因。筆下樂 m.bixiale.com
然後根據現病史和既往史去,共同推出可能性!
然後開始通過生理生化檢驗去驗證你的判斷。
陳滄一個簡單的搶救,使用的流程讓眾多規陪學員形成了一種邏輯思維的框架。
陳滄笑了笑「這就是臨床思維!」
眾人一愣。
其實,作為一名大夫而言,最重要的就是臨床思維的形成。
而這個時候,徐冬冬的話更讓大家好奇。
「對啊!陳老師,血清電解質還沒有出來,你是怎麼猜測出來血鉀值的!是靠經驗判斷的嗎?」
「對!陳老師你剛才太帥了,怎麼判斷的,有秘訣嗎?」
……
看著一群學生,陳滄笑了笑「當然有秘訣了!」
眾人一聽,頓時眼睛亮了起來,一個個趕緊掏出筆和紙,這可是「乾貨」!
實打實的乾貨!
陳滄見狀,也很樂於分享。
那句話怎麼說的?
對!知識不是自己的,自己只是知識的使用著和傳播者罷了。
更多的人得到這些知識,也能拯救更多的人。
「其實,大家注意到沒有,我剛才做心電圖。」
眾人點頭「嗯,看見了,但是……心電圖只是波形,和血鉀有什麼關係?」
陳滄這個時候對著小林說道「小林,剛才我多出了一份心電圖,你幫我拿一下。」
陳滄剛才為了保險起見,多出了一份心電圖,現在正好派上用場。
小林找著急拿了過來,遞給陳滄。
陳滄接過心電圖,對著眾人說道「大家不要小看任何一個檢查,小到體溫計、血壓計、心臟聽診或者是心電圖、x片等等……」
「這些檢查,都能告訴我們很多線索!」
「而高鉀血症和心電圖異常的表現,甚至是一個典型的例子,我希望大家把我接下來說的,記住!」
眾人一聽,連忙準備好本子和筆,認真聽了起來。
「血鉀增高的時候,增加復極期細胞膜對鉀離子的通透性,使動作電位坡度變陡,時間縮短,高鉀首先出現的心電圖表現是t波高聳、t縮短,所以我看到心電圖的時候,就已經基本確定了患者是高鉀血症。」
「大家都知道,高鉀血症的患者來去匆匆。」
陳滄一句「來去匆匆」把眾人逗笑了,但是大家都知道,的確如此,高鉀血症隨時可以引起心臟驟停,危及生命!
陳滄繼續說道「的確,血清電解質檢查是高鉀血症的金標準,但是等到生化檢查出來,患者都過去一兩個小時了,人早就沒了,我要這個金標準幹嘛?」
「所以呢,這個時候,懷疑高血鉀一定要做個心電圖,這是一個臨床的小技巧!」
「而且,隨著血鉀的升高,不同濃度,會有不同的表現,開始記啊!」陳滄提醒道。
「當血鉀大於65ol/l的時候,出現rs均勻的增寬,這個時候可出現心室肌傳導阻滯;
當血鉀大於70&nsp;&nsp;ol/l可出現p波降低、時間增寬;
而當血鉀在85&nsp;&nsp;ol/l左右的時候,可出現p波消失,形成竇室傳導。」
這些都是經過官方報道的,而且臨床是可以使用的,所以陳滄說的時候,沒有猶豫。
如果只是陳滄的個人經驗,他會說的很保守!
眾人一個個聽見之後,眼睛冒著綠光,不斷地記錄著。
很多知識,只有和臨床結合的時候,才會發出耀眼光芒。
此時此刻,他們眼睛裡的陳滄,自帶光環特效!
一個個如饑似渴一般。
他們那兒能想到,心電圖的不同竟然可以反映出人體血鉀的異常信號。
這是他們根本想不到的。
就跟陳滄說的那樣,如果等血清電解質來了,患者人都沒了,你都不知道為什麼!
作為一名大夫,就是要不斷的提高自己的技術。
這個技術,包括診斷技術,治療技術,手術技術,以及和患者交流的技術。
人生處處皆學問。
這個時候,一個學生忍不住問道「陳老師,血鉀到了10會直接死了嗎?」
陳滄「血鉀濃度進一步增高,到10&nsp;&nsp;ol/l的時候,rs進步增寬,甚至與t波融合呈正弦波,最後死於心室停搏或室顫。」
說到這裡,陳滄看著眾人。
「所以說,臨床上最忌諱的是經驗,特別是急診,千萬不用使用自己慣用經驗來給別人看病,更不要在生活中隨意勸說或者鼓勵別人怎麼做。」
「在你沒有完全了解患者的情況下,可能你說的任何一句話,都是錯了,可能你提的任何一個建議,都是致命的!」
陳滄深吸一口氣「如果剛才你們按照常規的電解質紊亂,上吐下瀉嘛!不就是補液調整電解質嗎?補得鈉鉀鈣鐵鋅硒維生素……假如這樣的話,患者是什麼樣的!你們自己好好思考思考。」
「醫學,容不得半點馬虎,這兩個月在急診,我也不說希望能讓你們學會多少東西,但是你們必須要學會一點!」
「那就是危險和慎重。」
一句話,讓在場的所有規陪學員都安靜下來。
生活中不乏這樣的例子,一個可能在自己身上適用的方法,可能就成了別人死亡的真兇。
所以!
最合適的勸說和建議,可能就是去看大夫吧!
陳滄笑了笑「所以,你們知道大夫和屠夫有什麼區別?」
眾人一愣,抬頭看著陳滄。
陳滄認真說道「大夫是越做越膽小,屠夫是越做越膽大!」
話很幽默,眾人聽到之後,也是不禁莞爾。
可是……內心卻笑不出來!
越笑越覺得沉重。
陳滄看著大家,起身離開了,朝著辦公室走去,他不期望這群人什麼都能記住,但是一定要記住一點對待患者的時候,一定要
慎重!
慎重!
慎重!
此時,人群中,一個男子滿頭大汗!
他心有餘悸,頭也不敢抬。
想到自己的逞能,他就覺得十分幼稚……
假如這老人真的在自己手裡處置的……
結果,會是什麼樣?
這是一條鮮活的生命,自己也才30歲出頭,真的要是出了問題,誰能負責?
誰為老人負責!
生命只有一次?
誰能讓你嘗試?
……
……
ps這個故事,我想告訴大家的是,對於別人善意的建議,可能對別人而言,並不適合。
疾病如此!
人生何不是如此呢?
對疾病沒有足夠的了解,看似善意的建議導致誤診或者誤治。
對別人境遇沒有足夠的認知,看似善意的建議會導致什麼?
中醫認為,醫學是道,其實,生活和醫學,很多東西是共通的,希望這個故事,給大家一點點小小的啟示。
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