測試廣告1 湘雅醫院的神經內科非常厲害,並且是一直都很厲害,它是8年制《神經內科》教材的主編單位。筆硯閣 www.biyange.net
救護車進了醫院大門,直接就安排進了ct室做掃描。
此時,劉牧樵已經在神經科手術室里看電腦。
電腦與ct室是聯網的,直接就在電腦上看片子。這樣更全面,看的東西也更多。
吳安樺已經去了ct室,他和120的運送人員在一起。
劉海教授站在劉牧樵身後,低估了幾聲:「出血量超過100啊,破入腦室,中線偏離,有幕上疝,危險!」
劉海是湘省的卒中方面的老大,大名叫劉運海,現在任湘省卒中學會主任委員,絕對的大佬,在全國也是副主任委員。
過去,湘雅神經科把安泰醫院神經科丟得老遠,影子都看不到。
誰知道風水輪流轉,現在劉牧樵坐在那裡看片子,劉海則站在他後面站著看。
「只怕要開顱減壓。」劉海在估計病情。
這位患者的出血量很多,現在第一要務是要解除幕上疝,否則隨時都可能斷氣。
劉牧樵聽見了,「不要開顱,趕快穿刺抽出血腫。還來得及。」
劉牧樵和劉海的處理迥然不同,劉牧樵對嚴重的病人,多半主張開顱減壓,因為,穿刺減壓很難到位,腦組織回位就是一個問題,很多患者就成了植物人。
劉海則是什麼有利就用什麼法子,救命第一。
這是考慮的方面不同。
劉牧樵總結出來的經驗,劉海他們還沒有完全接受,這不是觀念的問題,而是穿刺術本身效果的差異。
「考慮到患者的身份,儘量保守點比較好。」劉海對劉牧樵說。
這是有道理的。這種考慮,是考慮到了患者身份,救命才是第一位的。在保住性命的前提下,再考慮效果。
「不不,做植物人,還不如賭一把。」吳安樺進來了,他注意到了他們不同意見。他是支持劉牧樵的。
劉牧樵見吳安樺來了,知道病人也馬上到。
「老吳,我就直接做穿刺術了。談話的事,你們負責。我只管技術這一塊。」劉牧樵隨身攜帶的黑色金屬箱,他拿出來,用酒精把外面清洗了一下。
他根本就不和劉海討論哪種術式了。
病人進來了。
不錯,病人已經在救護車上理光了頭髮,皮都已經備好。
劉海的學生問了一句,「做減壓術還是穿刺術?」
雖然這句話本身並不嚴謹,他的意思是開顱還是穿刺。開顱就要請神經外科的醫生主刀,穿刺術,劉海他們就行。
很多醫院,血腫穿刺是放在神經外科的,醫學上,一般常規也是這樣分類的,穿刺術歸類在神外。
但是,一些厲害的神經內科,穿刺術被他們拿過來了。
這並不違背相關法律。
醫師法,神經內科醫師是內科執業範圍,神經外科是外科執業範圍。而穿刺術,你說是外科也沒錯,說是內科也沒大問題。
有人打過類似的官司,告神經內科醫生超範圍執業,做了腦血腫穿刺,最後官司輸了。
有一個很簡單的類比法就很能說明事實,胸穿、腰穿、腹穿、盆腔穿刺、骨髓穿刺,屬於哪一科?
沒有具體的歸類!它們就和護士靜脈穿刺是一個道理。
所以,糾結血腫穿刺屬於神經內科還是神經外科,其實是沒必要的,都可以。
「血腫穿刺。」劉海沒有再猶豫。他本來是第一負責人,但他選擇了聽劉牧樵的。
「請劉牧樵教授親自示範。」
劉海這句話實際上是程序上的一種授權。因為,劉牧樵的職業地點是在安泰醫院,而非湘雅。劉海授權了,那就執業合法了。
不需要打麻藥。
患者已經處在深昏迷,對疼痛沒有反應。
劉牧樵在頭皮上做了一個記號,「在這裡鑽孔。」
劉海的博士很快就用電鑽鑽了一個小孔,劉牧樵開始穿刺。
很準確就把穿刺針送到了血腫的底部,抽血。
有腦疝。
減壓要注意腦幕的移動。最好是一次性就讓腦組織復位。
並沒有什麼特殊,和既往做過的許許多多的一樣,劉牧樵把淤血抽出來,最後回注了一些普通的西藥成分。
腎上腺素,糖皮質激素,七葉皂甙鈉和醒腦靜。
這是經驗方,並沒有做太多的對照實驗,劉牧樵感覺有效。雖然不嚴謹,但臨床經驗本身就沒有嚴謹之說。
經驗就是經驗。經驗與理論不同,理論是要經過嚴格論證的。
所以,劉海絕對不會問劉牧樵,你這個配方的根據是什麼?
「我估計腦組織已經回位了。」劉牧樵把針管抽出來,打了一個補巴,算是給劉海他們交差了。
劉海還是不放心,讓學生把患者又送回了ct室,再次做ct。
ct室很快就出結果了,絕大部分淤血都抽乾淨了,要不是有前面的檢查,否則,很難注意到顱內出過血。
劉海不得不對劉牧樵佩服不已。穿刺出血竟然和掃地一樣,乾乾淨淨。
劉海自己也做過數百例腦溢血的穿刺抽血,可以說,還沒有一次抽得這麼幹淨。
這就是差別啊。
劉海本身的水平,在全國都算頂尖人物,並且可以說是卒中方面的超級大佬。
他根本沒有想過,顱內穿刺引流沖洗術竟然有人弄得這麼幹淨。
不僅是血腫沖洗乾淨了,而且,中線回歸得很好,幾乎沒有什麼偏移。
不需要懷疑,患者很快就會清醒,只需要給幾次甘露醇脫水,患者的神志就會恢復過來。
這種預測很快就兌現了,患者直接從深昏迷變成了嗜睡狀態,再過了一會,睜開了眼睛。
第一眼,他看到的是吳安樺。
「吳院長,謝謝你啦!」老張說。
「您運氣真好,剛好,劉牧樵在這裡,他親自幫你做的血腫穿刺書,你腦袋裡的血液被抽得乾乾淨淨。一點痕跡都沒有留,也不會有什麼後遺症。」吳安樺安慰他。
「劉牧樵?劉牧樵是誰?」老張當然不知道劉牧樵。
「他是部屬醫院安泰醫院的劉牧樵院長,治療卒中,他那裡全球領先。我們湘雅過去是治療腦卒中的好手,現在落後了,安泰醫院才是全國第一,也是世界第一。」
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