凌然大醫 第213章 跟着感覺走（第三更）

    「穿一根10號的絲線」凌然縫合的過程中，頭都沒抬的說了一聲。筆神閣 www.bishenge.com

    器械護士沒有遲疑的答應下來，快速的給拆開一條10號絲線，並裝給一隻持針器，接著，她用稍重又不太重的力量拍給凌然，剛好發出輕輕的「啪」聲，羞紅了白皙的臉頰。

    紀天祿卻是瞬間抬起頭來，意識到什麼，問「怎麼了」

    在跟腱縫合中，10號線算是較粗的線了，比凌然此前用的40的縫線，要細三倍都不止。主刀驟然換線，肯定是有理由的。

    在討論技術的時候，凌然還是願意多說兩句。

    坐在雙人顯微鏡的一端，凌然直接用鑷子在顯微鏡下指了指，道「斷端不整齊，用40的線繼續拉的話，修整後會有缺損的。」

    細線的拉力不強，若是細細密密的加在一個斷面上，總的拉力是上升的，但要是分開來，每一兩根，兩三根的牽拉，拉力還不如單根的10號線。

    另一方面，肌腱是有彈性的，跟腱的彈性尤其大，這就造成了一個問題，當醫生強行將斷開的跟腱拉到一起的時候，它會屈服。可是，當手術結束了以後，跟腱的彈性還是很大，於是，它就會更加強有力的縮回去。

    如果斷開的跟腱的長度是相同的，那它們回彈的力度也會相似，跟腱的功能依然能夠維持。但是，如果斷開的跟腱本身就參差不齊的話，強力彈開的跟腱就會有長有短於是長的受力小，短的受力大，跟腱就更加容易斷裂了。

    這就好像是將五根長度相同的皮筋縫起來，比起將五根長度不同的皮筋縫起來，前者的縫合效果更好，強度更高。

    解決的方法也很簡單，就是採用不同的強度的縫合線，以縫合線的強度，來彌補肌腱的強度的不足，儘可能保證術後的拉力相當。

    然而，凌然覺得理所當然的解決方案，卻是震驚了紀天祿，更是嚇化了示教室內看屏幕的曲醫生等人。

    「你們看出斷端不整齊了嗎」一隻住院醫忍不住問了出來。

    在旁的另一隻住院醫冷笑兩聲「血那麼多，術野根本不清楚，最多能看到有一些毛梢。」

    「應該是能借用其他的條件來做判斷吧。顯微鏡下的視野不會比我們的視野更清楚的，我們的屏幕這麼大，又不用操作」這位一邊說著，一邊靠近屏幕，幾乎是掃描似的瞅著屏幕，一點點的尋找著跡象。

    「有可能是根據磁共振片來判斷的。」祝同益說了一句，想想又解釋道「從血管分布方面來考慮也是有可能的，但是更加複雜化了。」

    「這都變成玄學了。」曲醫生話音剛落，一群醫生就齊齊回頭看向了他。

    曲醫生有些後悔，咳咳兩聲，道「我的意思是，他剛才縫合的那麼快，怎麼可能比我們看的還細緻，而且，就算是看出了參差不齊，他怎麼知道該用幾號線來彌補這個完全就是在賭了吧，或者就是他的直覺什麼的。」

    曲醫生強行咽下了「完全不靠譜」這樣的評價，稍微有點噎。

    他本來是不準備說話的，所以一直站在示教室的最後面，就想看看情況以後，再溜走。然而，曲醫生完全沒有想到，凌然手術做的奇快不說，還迅速進入了高潮狀態，看的一群醫生是欲罷不能。

    曲醫生自己就是跟腱修補術的醫生，看著凌然這樣做手術，又如何捨得離開呢。

    在某種程度上，曲醫生甚至有點被凌然的手術操作給征服了。

    但是，換線操作既是曲醫生看不懂的，也是他不承認的。

    就像是曲醫生剛才強行咽下去的那句話他覺得凌然的臨場判斷根本不靠譜，祝同益的解釋也同樣不靠譜。

    他自己就是做kesser法的外科醫生，根本不相信有人能從血管分布方面，看出跟腱的完整性。就是磁共振片也不能細化到這個程度最起碼，是不可能臨場做出判斷的，用來術後做分析，或者病人意外死亡了，做死亡分析的時候再說這些話還差不多。

    外科醫生在現場的時候，必須對縫線的拉力有清醒的認識。

    現在，凌然從40的線換成了10號線，說明他知道10號線即將縫合的那根跟腱要短的多，需要拉扯的力量極大，然而，無論是血管分布，還是磁共振是不可能提供這樣的信息的。

    至少曲醫生是不知道，自己如何判斷這樣的信息，也沒有聽說哪名影像科的大拿能做到。

    祝同益看看眾人，笑道「既然猜不到，我們就問一問，就當是教學手術了。」

    說完，祝同益毫不遲疑的摁動了通話鍵，道「凌然，你怎麼判斷出斷端不齊，然後要用多大拉力的縫線的」

    比起前一個問題，後一個問題是更有針對性的。

    想拉住一根更短的皮筋，就需要更大的拉力。若是工程學實驗的話，這是一個很簡單的問題，有的是儀器可以測試一個材料的拉力，一個材料的拉伸強度、屈服強度等等。

    但是，活人的跟腱是不能這樣玩的，手術室里也沒有準備相應的器械。

    那麼，凌然是如何判斷採用多大拉力的縫線呢

    如果對此不能做出相對應的判斷的話，只是判斷出斷端不齊，也是沒有太大意義的。

    事實上，普通的醫生做這樣的手術，根本不會管拉力的大小，他們只管縫合起來就行。對於斷端不齊的問題，更多的人是採用再植之類的方法解決，比如自體股薄肌移植，自體腓骨短肌移植等等，將短的跟腱彌一截肌腱上去，讓兩邊的長度差不多，或者移植的還長一點，就能相對減少斷裂的可能。

    做到這一步的醫生，都不能說是普通醫生了，至少也是曲醫生這種，在全國知名的醫療機構中任職的中堅級別了。

    紀天祿的水準要再高一些，可也看不明白凌然的操作，同樣用疑惑的目光看向凌然。

    凌然沒有立即回答，直到剛到手的10號線縫好了，才緩緩道「我用手拉著感覺出來的。」

    「感覺」曲醫生笑了起來，忍不住快走兩步到前面，壓住通話鍵，道「感覺怎麼能做為手術的參考。」

    凌然「恩」的一聲，道「我經常給人做推拿，肌腱或者筋膜，或者肌肉之類的，手裡一搭，就能估計出牽拉的力量了，不會相差太大。」

    「你開玩笑的吧。」曲醫生說了一遍才想起沒按通話鍵，於是又按下去，說了一遍。

    凌然的回答非常簡單「沒有。」

    這份技能，屬於凌然漸漸估摸出來的。

    推拿中有推法、撥發，就是專門針對「筋」的，而狹義上「筋」，指的就是肌腱和韌帶。

    在做斷指再植或者tang法的時候，凌然遇到的肌腱都很弱，就算是大師級的推拿技術，也不能準確的估算出力量來。或者說，估量出來也沒用。大拇指的肌腱比筷子還細，若是參差不齊的裂開了，最好的辦法不是分別縫合，而是剪齊了再縫。

    腳部的跟腱卻不能這樣了。跟腱是最粗的肌腱，長度更是對運動能力有極大的影響，加上斷裂的程度不一，若是以最短的跟腱為標準來剪齊，那跟腱基本就沒法用了，還是得再移植才行。

    與之相對應的是，跟腱是人體最粗的肌腱了，凌然抓的所有的筋，都不會比跟腱更粗大，那他能推撥明白其他的肌腱，就更能確定跟腱的力量。

    紀天祿抬頭望了凌然一眼「真的是感覺」

    凌然也再次回答「是」，並伸手道「30。」

    他是要縫另一截跟腱了。

    紀天祿望著凌然自信的表情，道「你要是真的能感覺得來，那就厲害了。」

    凌然還是「恩」的一聲，並不回應。

    紀天祿望著他的操作，心裡已是信了八分。

    憑感覺做事，以病人的角度來說似乎是很瞎扯，我珍貴的身體怎麼能被感覺操縱

    然而，人類的科技水平就是如此，越是高端的手術，憑感覺的時候就越多。尤其是涉及到內臟器官的時候。如凌然當時做肝部的徒手止血，那就是憑著感覺。當然，感覺的背後是有諸如解剖學等方面的經驗的，但終究，那並不是一件眼見為實或數字化的事兒。

    同樣的，心臟手術里也總是充滿了異乎尋常的「感覺」，所以才會有那麼多所謂的奇蹟。至於腦部手術就更不用說了，人類對大腦的功能劃分都不完全確實，可該動刀的時候，外科醫生也是不手軟的。

    內科醫生中憑著感覺走的同志就更多了。以協和醫院的大查房為例，每位內科醫生都可以提出有理有據的意見，可真相只有一個。

    最後，那些天資卓越的內科醫生，往往就是「感覺」更好的醫生。

    紀天祿自己在做跟腱手術的時候，其實也經常憑藉感覺來操作，覺得某條跟腱的彈性過大，他就會移植的長一點，感覺彈性不強，有可能就強行拉扯起來縫合了。

    不憑感覺也是不行的，到目前為止，也沒有儀器幫助外科醫生測試跟腱的拉力，更進一步的說，就是測出了拉力又如何呢不同人的跟腱是截然不同的。就以最簡單的長度為例，普通黃種人的跟腱長度是15厘米，艾弗森的跟腱據說有25厘米，喬丹的有30厘米，拉力自然會千差萬別。

    只不過，紀天祿憑感覺做手術的時候，他是不會專門說出來的，也從來沒有被人問到過。

    紀天祿此時倒是有些讚賞凌然的直率。

    這時候，做手術從來沒「感覺」的曲醫生，卻感覺到了憤怒，氣呼呼的再按到通話鍵，道「紀醫生，現在是不是該叫停手術了」

    示教室里有德高望重的祝同益院士，手術室里有年輕有為的紀天祿主任醫師，曲醫生理智尚存，也不敢命令，只敢用詢問的語氣。

    紀天祿對區區曲醫生卻是不屑一顧，不假顏色的道「你跟著學習就好了。」

    曲醫生的臉色當時就紅了。

    兩人年齡相近，地位卻是千差萬別，身為上級醫生的紀天祿不想給曲醫生面子的時候，他就一點面子都拿不到了。

    曲醫生默默離開通話用的麥克風，退回了示教室的最後方。

    他還不想立刻離開，尤其是在劉威晨尚在的時候，曲醫生是不會主動認輸的，他至少要看到最終的結果。

    「4號絲線。」凌然又要了一根稍細的縫線，頭都沒抬的繼續縫合，對於這麼簡單的跟腱縫合，他只在乎能縫多好，絲毫沒有考慮到是否失敗的可能。

    凌然大醫

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