十九世紀就醫指南 257.術後的準備工作

    克雷格確實是這些傷兵中情況最嚴重的一位，傷口出血量大，精神狀態也不是很好。

    門德斯坦因見過太多這樣的傷兵，一旦得不到醫生的幫助，扛不過多久就會死亡。所以在他眼裡的手術只是把人救回來，那條腿能不能留下，他根本沒報希望。

    就算真帶著克雷格回軍部臨時救護所，他們的軍醫在看到這種傷口也是做截肢，截完能不能活全看他的造化。

    但當克雷格被人抬出懺悔室的時候，門德斯坦因能清楚地看到他的右腿並沒有消失，而是和左腿成雙成對地待在布毯下面。

    這突如其來的驚喜讓這位久經沙場的上尉一時間說不出話來，反倒是跟著一起出來的卡維走上前先開了口：「上尉，手術結束了，您的士兵運氣還不錯，至少腿保住了。」

    門德斯坦因腦子沒轉過彎：「人呢？他人怎麼樣？」

    卡維有點莫名其妙：「人？人挺好的啊，血壓心率都正常。說起來還是你們的血及時救了他，要不然手術中還不知道會出什麼事兒呢。」

    門德斯坦因上前掀開了布毯，看著已經被清洗乾淨的大腿上覆蓋著一條紗布和膠帶，陷入了深深的沉思。

    他可從沒見過這種手術方式，那種誇張的槍傷也能保下大腿？

    「真的保住了？」

    「你也知道他大腿出血嚴重，血管全斷了，這些血管吻合起來不容易，還得看他接下去的恢復情況。」卡維解釋道，「時間上要比奧珀中尉再長一些，如果接下去四五天都沒出事的話就沒問題了。」

    「五天......」門德斯坦因問道，「如果這幾天裡出現特別情況呢？」

    「真要倒霉出了問題，我也不能百分百保證，只能見招拆招想辦法了。」

    「能活下來麼？」

    卡維看著他，這才意識到面前的上尉並非尹格納茨和自己的助手，不僅對外科一竅不通，還對擯棄了截肢的外科手術非常陌生。卡維輕輕拍了拍他的肩膀，笑著說道：「人沒事，出意外的概率非常低。」

    「太好了！！！」

    從之前的阻擊戰開始，門德斯坦因就對自己的指揮失誤充滿了愧疚。

    一場本該輕鬆結束的遭遇戰，反而損失了20多個手下。戰鬥結束後復仇占據了他的內心，直到看見奧塔卡小鎮前的麥田，他才開始懷疑自己的決定。

    他生怕把剩下的士兵帶入死胡同，更怕遇到各種不可控的情況。

    進入小鎮時他就做好了最壞的打算，如果真的遇到大批敵人就由自己斷後，讓士兵先帶著奧珀撤離。

    當然，現在的結果已經大大超出了門德斯坦因的預期。帶來的那麼多傷兵全部得到了治療，只要等第一集團軍繼續推進戰線，他們就能和己方部隊會合。

    一切都在往好的方向發展。

    「你們安置好那些傷兵，然後去民居里搜刮點食物出來，我們還需要在這兒休息一段時間。」門德斯坦因下了命令，然後又問道，「對了，傳令兵走了多久了？」

    「有段時間了，不過路上打來回需要大半天的功夫。」

    「現在傷兵都安然無恙，我們不用急。等傳令兵把消息傳到軍部，告知我們的位置就行了。而你們現在要做的就是好好守在傷兵身邊，觀察他們的情況，如果發現異常第一時間通知醫生。」

    士兵站直身子喊了聲「是」，然後又拋出了另一個問題：「不過上尉，民居里沒發現食物。」

    「沒有麼？」

    「我們剛進鎮就開始搜查了，確實沒有，應該都被帶走了，或者他們自己吃光了。」

    門德斯坦因沉吟片刻，說道：「那還愣著幹嘛？沒有食物那就去周圍林子裡找食物啊。」

    「可我們都帶著三天的乾糧，夠吃了。」

    「我們夠了，那他們呢？」門德斯坦因指著剛從手術室出來的醫生，說道，「他們把吃的都留在了馬車裡......唉，對了，你帶四五個人回原來的地方，把他們馬車上的食物帶回來。」

    「是！」

    「如果食物不夠的話，你們沿路就看看有沒有野兔之類的。如果實在不行，就把我們的乾糧分給他們。」

    「知道了！」

    ......

    門德斯坦因看似不再懷疑卡維他們的身份，還願意分享乾糧，但在卡維眼裡他們並沒有轉危為安。護衛隊只是躲過了第一波，緊接著很可能會遇到更多更棘手的麻煩。

    原本考慮過的逃跑計劃肯定是行不通了。

    對方也是徒步過來的，沒有馬匹。將對方一個個處理掉更是天方夜譚，自己這方一直在被人監視，人數上更是不成比例。現在他們能做的就是按兵不動，一個字：等。

    但等本身就是最麻煩的，時間對護衛隊不利。

    正在前方和奧地利軍隊鏖戰的普魯士第一集團軍，不管是兵力、士氣還是武器裝備，都要更勝一籌，拉明的第六軍必敗無疑。卡維這麼一個不懂軍事的都能看出戰局已定，唯一能成為懸念的就是他們能抵擋多久而已。

    如果運氣夠差，第六軍今晚就有可能被擊潰，到時候他們這支「中立」醫療隊很有可能被邀請去普魯士幫忙。真要是這樣的話，卡維也沒辦法抵抗，唯一的好處就是偽裝成平民的護衛隊能安全離開。

    雖說阿雷斯塔一直在監視自己，但同時他和護衛隊成員也確實在履行保護的職責。

    戰場無情，卡維即使和他有衝突，但內心深處還是以感激為主，這次也算還他一個人情。

    至於門德斯坦因是否真的相信了自己，卡維也說不準，這就不是一個會把想法擺在臉上的人。而且馬車上是否留有帶奧地利標記的東西，他也記不清了，接下去只能走一步看一步。

    好在19世紀的普魯士不是二戰時的德國，真暴露了身份，他們也應該能看在日內瓦公約和剛才手術的份上放醫療隊一條生路。

    不管前路如何，命總算是保住了。

    卡維跟在那些抬擔架的士兵身後，簡單梳理了現在的情況，就又把精神集中在克雷格身上。

    手術台上的操作只是外科中的一小部分，術後恢復才是更為重要的環節。這台血管移植手術的技術雖然足夠創新，但相對正規流程而言還是粗糙了許多，要是術後再處理不當，很可能會讓手術前功盡棄。

    自體血管移植術後遇到的問題無非就是回流不暢、血栓和感染。

    它們各自存在，也可以互為因果，相輔相成後形成一個死循環。想要打破這個循環，要讓克雷格完全康復，就需要積極對抗併發症。

    首先就是最容易處理的下肢腫脹。

    手術創傷本來就會產生肢體腫脹，腫脹的肢體又會壓縮血管管腔，增加血流通過時的阻力，減慢血液流速，增加血栓幾率。

    同時血流變緩後會形成血液淤積，組織更加腫脹，壓迫的細胞會逐漸壞死。壞死的細胞並不會被第一時間清除，壞死+血液，下肢就會變成細菌滋生的培養皿。

    相比於人工血管，自體血管移植的下肢腫脹發生率不算高。但考慮到手裡沒有硫酸鎂消腫，該做的預防工作還是得做，偷懶不得。

    「這間民居......倒還不錯。」卡維看了眼房間，找到了牆上掛燭台的鉤子，「別急著把他放上床，你們先把床挪個位置。」

    兩名士兵只聽門德斯坦因和奧珀兩個人的命令，突然來了個年輕人對自己指手畫腳，心裡總覺得不舒服：「你什麼意思？」

    「把這裡的桌子搬走，把床放到這兒。」卡維也看出了他們的心思，說道，「想要讓他恢復健康，就聽我的，我是醫生。」

    士兵互看了一眼，沒辦法，只能照做，但卡維的要求並不止於此：「把窗上的布簾也取下來。」

    「這又是要幹嘛？」

    「他腿傷得很嚴重，我必須把將他的腿抬高。」卡維解釋道，「別浪費時間，按我說的做就行了。」

    士兵從沒見過要求那麼多的醫生，不過這傢伙救人在前，門德斯坦因對他的態度在後，他們也不好多說什麼：「行，你救了克雷格，我們相信你。」

    布簾被取下打了個結，掛在了燭台鉤上，克雷格頭朝外，小腿就被懸吊在布簾上，靠血液本身的重力增加回心血量，防止下肢淤血腫脹。

    解決了腫脹，接下去就是血栓。

    腫脹能形成血栓，而血管縫合本身就會讓血管內膜變得凹凸不平，在會增加血栓的發生率。此外，在經歷了外傷和手術後，血液處在高凝狀態，加上感染和肢體腫脹的雙重刺激，血栓發生率進一步上升。

    在三大併發症中，血栓占比能達到90%以上，所以「防止血栓」是最重要的工作，貫穿整個圍手術期。

    手術中卡維已經儘可能擴大移植血管的管徑，但臨床無常，能稱之為併發症的都是不可抗力。他現在缺少肝素這類體內抗凝劑，兩相抵消之下，生成血栓的可能性依然很高。

    「等他醒了之後讓他多喝水。」卡維說道，「待會兒我們的人也會過來給他補液，這樣才能稀釋他的血液，減少血液的粘稠度。」

    「小便怎麼辦？」

    卡維也想過插尿管，但就和麻醉時可能出現的大小便失禁一樣，現在的尿管缺少膨脹的球囊，開口無法固定在膀胱內。同時還考慮到尿路感染，所以一直都是不管的：「大小便只能靠你們了，我們手裡還有其他傷兵和病人要處理，實在管不過來。」

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    「好吧，畢竟是戰友，只要他能好起來，這些都是小事。」

    其次就是感染了。

    感染在現代血管外科自體移植中的發生率不算低，就算常規使用抗生素也能達到10-20%。現在沒有石炭酸，沒有酒精，更沒有亞甲藍，手術在中歐鄉村小鎮的教堂里進行，如果沒有任何措施，感染的幾率必然超過50%。

    感染能讓自體移植的血管整根報銷，危害程度是最高的。

    卡維巧婦難為無米之炊，只簡單做了引流，將傷口覆蓋住。接下去的操作空間非常小，唯一能夠左右的就是替換紗布。

    「你們去其他民居的廚房看看有沒有油。」

    「油？什麼油？」

    「隨便什麼油，不管是棕櫚油、煤油還是豬油、魚油都無所謂，只要是油就行。」

    現在條件有限，卡維不可能像在市立總醫院時那樣專挑食用油，只能就地取材，有什麼用什麼。有引流管排出滲出液，表面就可以安心地用油脂封蓋住，這樣也能儘可能地阻隔感染。

    「別急著走。」卡維繼續說道，「再看看有沒有鹼皂，如果有的話就全帶過來，有用。」

    鹼皂有一定的殺菌作用，至於這個「一定」的效果如何，誰都說不準，一切只能看天意了。

    ......

    此時的第六軍面對普魯士的凶勐炮火仍在苦苦支撐。

    拉明的進攻不行，但防守似乎得到了路德維希老元帥的真傳，應對得不錯。只是武器上的巨大差距讓他損失了不少士兵，原本夠用的醫療系統瞬間被擊穿。

    然而卡維的醫療隊已然離開，就算不離開，他那十幾個人的醫療隊也沒辦法解決那麼多傷兵。

    現在真正困擾拉明的是兵營所在的尷尬位置。

    前方是凶勐的普魯士軍隊，身後的基斯欽又離得太遠，傳令兵出去了好幾撥，但想要等來援軍起碼也得三四天以後的事情了。就這還是傳令兵和駐紮在基斯欽的第五軍拼命趕路，才有可能發生的奇蹟。

    拉明被死死卡在了這個地方，正面硬拼肯定打不過，向後撤退自己有警衛連保護，應該能逃走。

    可這些兵......

    他看著指揮所里的地圖，分析了一下午都沒想到破局的辦法。就在他焦頭爛額的時候，門口的衛兵忽然帶著一個氣喘吁吁的士兵走了進來：「副元帥，傳令兵來了！」

    「傳令兵？傳令兵不是早上剛走麼，哪兒那麼快回來。」

    「不，他不是我們的傳令兵！」

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