外科教父 543章 取針，沒那麼容易！
嬰兒敏敏被收入病房住院，即使有李國棟的幫忙，兩位老人還是忙得有點暈乎。
現在不管做什麼，很多操作用到手機微信之類的東西，老人家是老人機，不方便，所以耽誤一些時間。
到了病房，兩老人終於可以喘口氣。
但是嬰兒又開始哭鬧，老爺爺慌忙調奶粉，老奶奶抱著嬰兒來回走動哄她。
蔡護士長看到這情形，立刻將小孩抱過來，在她手裡哄了幾分鐘，嬰兒慢慢安靜下來。
平時病區很少有嬰兒，蔡護士長吩咐護士到兒科去借嬰兒床，並安排一個已經結婚生子，有育兒經驗的護士負責敏敏。
主管醫生李國棟問完病史，老爺爺開始整理繳費清單，清點包里的現金，在筆記本上記錄開支的細目，然後用計算器將開支按了兩遍。
好在兩口子有退休金，發生這種事情不至於孤立無援，但是退休金被兒子也榨得沒剩幾個錢。
想起這事，老人就心痛，活了一輩子，被自己兒子氣得死去活來。
兩夫妻四十多歲才生下兒子，所以小時候特別溺愛，那是衣來張口，飯來張嘴。
兒子高中畢業成績慘不忍睹，老人花錢讓兒子上了個民辦大學，可畢業後這小子眼高手低，挑三揀四，根本沒上幾天班，大部分時間在家待業打遊戲，全靠兩個老人的存款過日子。
老兩口是工薪階層，有點存款，還有退休金，就這麼一個獨生子，所以還能挺過去，想著兒子可能還沒長大，總有一天會懂事。
好不容易，兒子娶個老婆，兩老人也是東拼西湊給兒子買套房子。
買完房子，手頭很緊張，沒有買車子。
為了這事，兒子一把菜刀架自己脖子上，做出一副自殺的樣子，跪下逼著老兩口說，別人都有車，單單他沒車，這日子過不下去，不如一了百了。
哎，沒辦法！
省吃儉用一輩子，不就是為了兒子，老人咬咬牙，最後一點棺材本拿出來給兒子買車。
兒子買車一點也不含湖，奔馳寶馬以外的，一概不看。
最後老兩口的棺材本也全部花光。
這兒子從小到大就這樣，要什麼給什麼，達不到目的，便要死要活。
凡是有果便有因，老兩口承認自己教子無方，可是如今這地步，又有什麼辦法呢，這叫自食其果。
終於將開支計算明白，記錄清楚，老頭子才停下來，檢查帶來的奶粉還有多少。
檢查完奶粉，又檢查老兩口自己帶的藥夠不夠，都是長期吃的藥，降血壓的、降血糖的，每人都好幾種。
老奶奶說紙尿布怕不夠，讓老爺子去醫院的商店買點回來。
老爺子花了幾分鐘，才站起來，拄著帶來的拐杖去樓下買紙尿褲。
正好又被蔡護士長看見，她心軟，實在看不下去，叫來一個實習護士，幫忙跑腿去買點紙尿褲，順便看看其它缺什麼，一併帶回來。
蔡護士長很少看到高齡老人單獨帶小孩來住院，而且這兩個老人看起來身體也不怎麼好，經不起折騰。
所以她還是多費了點心，又安排一個還算靈活的實習護士，幫幫老人。
老人也看在心裡，十分感激——
醫生辦公室，大家還沒有下班，也沒有打算按時下班。
小敏敏的X片掛在閱片燈屏上，大家半圓形散開，圍在閱片燈平前。
對每根針逐一分析，它在什麼位置，毗鄰的解剖結構有哪些，從哪裡開口，沿著什麼路徑取出來，需要避開什麼危險結構。
頸椎4/5椎間隙有一根細針，這根針是怎麼扎進去，怎麼會出現在椎間隙，已經沒有追究的價值。
現在要想辦法如何取出這根針。
切開取出細針是首選的操作，如果從頸椎前路進入椎間隙，需要繞開很多重要血管神經。
運用頸椎後側入路，可以繞開前方的血管和神經，通過頸椎椎板之間的狹小間隙，進入椎間隙取出細針。
這個操作可行，但是需要用到X線透視，而針取出的路徑需經過椎管，狹小的椎管，細針很難在狹窄空間完成方向調整，很容易別在裡面。
開放手術也是難度非常高，但是楊平說用彩超定位下微創手術取針。
張教授很想聽聽楊平的具體操作細節，當然，其他人也想聽聽。
「小楊，你談談彩超定位下如何微創取針？」張教授問道。
嵴柱手術，特別頸椎手術，還沒人使用這種做法，這是一種創新。
楊平的手指按在X片頸椎那根細針上，說：「取前側入路，彩超定位下進行穿刺，將工作鞘管送到頸4/5椎間隙的前側，並且與細針的方向一致，然後置入鏡頭，在鏡頭監視下，切開前縱韌帶及椎間盤，取出細針。」
前側入路需要面對很多血管神經，一旦損傷，後果嚴重。
此時彩超定位發揮出巨大的優勢，彩超對軟組織的識別，尤其神經血管，識別度非常高。
「如果真能這樣取出，減少病人的創傷，但是難度很大呀，如果沒有絕對的把握，建議儘量開放手術，不要冒險。」張教授提醒。
宋子墨在一旁說：「第三軍醫大學新橋醫院的周躍教授曾說，微創是把困難和風險留給醫生，把美好帶給患者，如果可以微創，我支持嘗試，有熟練的彩超定位，可以避開血管神經，但是要找到細針很困難，萬一不成功再中轉開放手術也行。」
微創手術的困難和風險，在於從傳統開放直視手術的操作方式，轉變為在顯微鏡和內鏡等環境下的手術。
在一個十幾毫米甚至只有幾毫米的微小通道下進行複雜操作，這就對醫生的操作技術要求非常高。
嵴柱外科充滿風險，裡面含有嵴髓和神經，毫米之差的失誤，就會對病人造成終身影響。
所以，微創就像在刀尖上跳舞，對醫生的要求比開放手術更高。
這種取細針的手術，沒有極致的微創水平，絕對不敢嘗試。
開刀手術，你可以在術區翻騰幾下，實在不行延長切口。
微創手術，水平不到家，連翻騰的機會都沒有。
「彩超——適時引導，超聲科——醫生——可以配合嗎？」徐志良提出疑問。
楊平對徐志良說：「我自己來操作超聲探頭。」
徐志良忘記了，楊平可是能夠自己做彩超的，水平還很高。
如果兩個人配合，一個彩超引導，一個完成手術，這種分離，讓複雜操作風險非常高。
但是楊平自己操作彩超引導，這樣風險又低一些。
「如果有把握，我同意。」
張教授對楊平這個創新的舉動表示肯定，彩超結合內鏡，用彩超定位，幫助內鏡建立準確的通道，通道直達椎間隙的位置，再在彩超引導下，取出細針。
「把握很大！」
楊平很自信。
既然楊平這麼說，張教授心裡也有數，說：「這根針，沒有其他意見就定下來。」
沒有意見，就進行下一根針的討論：在胸腔心包的這根針。
「胸腔鏡結合彩超，可行不？彩超定位，胸腔鏡監視下，切開心包，取出這根針？」張教授還是推崇腔鏡與彩超的結合。
如果頸椎那根針可以彩超引導下微創取針，那麼這根針也可以嘗試。
「X片上顯示，這根針的輪廓不太光滑，意味著它已經生鏽。」
宋子墨將X片已經看了幾遍，可以確認，這是一根生鏽的針。
如已經生鏽，無疑增加了取針的難度，很可能一不小心將針弄斷。
「沒錯，這根針已經生鏽，胸腔鏡進入的方向非常嚴格，必須與針擬定取出的路徑在一條直線上，否則容易斷針。」
楊平覺得宋子墨的閱片技術又有進步。
從X片上針的輪廓判斷生鏽，這需要非常高的閱片技術。
徐志良看看宋子墨，又看看X片，然後湊近一點，仔細觀察那根針。
「要不要請胸外科協助？」
張教授說話很直爽。
這些醫生都是骨科醫生，雖然醫院給了他們整個外科的手術權限，但那是為了手術方便。
楊平和宋子墨也展示過全身創傷手術的能力，但畢竟術業有專攻。
「理論上需要，實際操作沒必要。」宋子墨的回答很辯證。
以楊平的水平，還用胸外科幫忙？胸腔鏡和腹腔鏡玩得爐火純青。
宋子墨的技術全是楊平手把手的教出來的，他最清楚楊平到底有多厲害，這個人就是這麼豪強，技術上好像沒有盲區，也沒有天花板。
反正到目前為止，宋子墨還沒見過楊平說有把握的手術拿不下來的。
張教授扶了扶眼鏡：「嗯，既然這樣，那就不需要多科室協同，你們單幹吧。」
其實請胸外科普外科協作，不僅是技術上的事，還可以分擔風險，萬一有什麼問題，大家一起承擔責任。
如果是其他人主刀，張教授還是會請其他科室協作，給年輕人分散風險。
現在是楊平主刀，不請就不請，楊平幾斤幾兩，張教授還是心裡有譜。
這兩根最危險的針手術方桉確定，剩下的並不是萬事大吉。
剩下的針所處的位置雖然沒有這兩根兇險，但是手術難度並不比這兩根低。
比如，腹腔裡面的幾根，腹腔鏡進去，很難找到針在哪裡，隨著腸子的蠕動，針可能移位，X片上看到在腹腔，誰知道究竟插在哪個部位，說不定腸壁上，說不定在腹膜上。
就算切開手術，打開腹腔，翻來覆去，也很難找到針究竟在哪？
何況微創手術？
別看小小的細針，取針，沒那麼容易！
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