外科教父 791章 踩着心跳的節奏

    各位專家全部列席而坐，安貞本院的醫生、研究生和進修醫生處理完手頭的事，能夠擠出空餘時間的，也陸陸續續趕來。

    其實像這種手術演示，安貞醫院經常有，作為本院醫生、研究生和進修醫生，按道理不會這麼積極，但是今天，這些醫生明顯非常積極。

    會議室擠滿了人，椅子不夠，搬來很多塑料凳子，還不夠，大家在後面站著看。

    有些人還沒吃早餐，邊吃早餐邊往會議室趕；還有些人直接餓著肚子往這邊趕，有手術看，還吃什麼早餐。

    這些醫生都是衝著楊平來的，發表13篇CNS的大神，現在演示手術，而且是心臟外科的頂尖手術——冠脈搭橋，這種機會可遇不可求。

    而且因為今天演示手術，好幾個帶組的大佬都休刀，其組內的成員自然也沾光，趁機放假一天，這才有空來觀摩手術。

    說安貞心外科傾巢而出，一點也不為過。

    楊平大神是不是手術跟科研一樣厲害，手術究竟是什麼水平，大家很是好奇。

    畢竟科研可以靠天賦，但是手術這東西，天賦再高，需要時間和病例來磨鍊。

    就像數學老師有個機會看丘成桐考做高考數學題，他是「數學皇帝」，究竟能不能做高考數學題呢？

    「手術已經開始了！」

    有個研究生提醒一句。

    有點嘈雜的會議室里立刻鴉雀無聲，大家開始觀摩手術。

    可是屏幕上的畫面只是手術室一角的攝像頭拍攝的，而不是手術燈上的攝像頭拍出的畫面。

    手術還沒有真正開始，畫面上，鍾教授和楚教授的手術已經開始消毒鋪單，楊平的手術病人還在打氣管插管，顯然，可能是麻醉遇上一點小小問題，耽誤一些時間。

    各位專家們帶著使命而來，肯定不能放鬆，等下還要對三位參與選拔的教授進行手術評價。

    「各位專家，我今天要上手術，由明建泰主任陪大家，見諒，見諒！」徐教授從手術室用通話系統傳話過來。

    明建泰主任起立向大家打招呼，今天他代表徐主任招待大家，也是觀摩會議的主持。

    明建泰主任也是徐教授的學生，國內心臟外科的頂尖人物，冠脈搭橋手術水平可以進前五的。

    「另外兩個手術室的情況我不知道怎麼樣，我們的病人麻醉遇上一點點困難，氣管插管不是很順利——」徐教授在手術室又傳來消息。

    難怪那邊兩台手術已經消毒鋪單，這邊還沒動靜。

    另外兩台進度差不多，消毒鋪單、術前核對都已經完成，開始切皮，所以畫面已經切換為手術燈攝像頭的拍攝的術區畫面。

    而楊平這邊，麻醉醫師正在藉助纖支鏡進行氣管插管。

    觀摩的屏幕有三塊，三個人的手術同時開台，這樣節約時間，不然六台手術，大家要坐到晚上，明顯不可能從早坐到晚上。

    終於，麻醉成功，楊平、徐主任開始洗手。

    楊平主刀的手術，第一台就是要搭八根橋的病人。

    安貞的醫生開始消毒鋪單，徐主任帶著楊平洗好手，正進來手術室，開始穿手術衣。

    楊平主刀，一助是徐主任，其餘助手也是安貞的兩位副教授。

    各人就位，將手術燈的位置調整好，這時畫面切換為術野畫面。

    這個病例之所以困難，因為是這個病例是冠脈遠端瀰漫性病變的複雜冠心病，它的冠狀動脈就像一大把蜘蛛腿，非常細，而且動脈粥樣硬化，是空心的血管變成實心，根本無橋可搭。

    孟老院士就是這種情況-——冠脈遠端出現瀰漫性病變。

    這個病例放到其他地方，不管是中國還是外國，基本上是無計可施，根本沒辦法搭橋，更不用說搭幾根橋。

    徐主任之所以挑選這個病例今天自己來做，就是和孟老院士類似，他想提前熱熱身。

    沒想到楊平要做這個病例，要做就做吧，反正自己在台上，隨時可以接手，而且這個病例需要使用徐教授自己創造的術式——瀰漫性冠脈病變的橋血管末端吻合來實現靜脈動脈化，非此技術不可，徐教授的新術式已經積累幾百例手術。

    所以，這個病例，徐教授壓根沒有想過讓楊平來完成。

    「這個病例冠脈遠端已經出現瀰漫性病變，普通方法根本不行，還是我來吧。」徐主任提議與楊平交換位置。

    楊平淡淡地說：「我知道——阻斷心中靜脈的血流，讓它連接橋血管，這樣血流方向就倒過來，富氧的動脈血流經毛細血管，對心肌細胞進行供血，因為靜脈管壁菲薄，所以我們要通過手術精密控制進入橋血管的血流-——」

    徐教授一怔：「你做過？」

    「不然我怎麼敢站在台上，手術室嚴肅而神聖的，我懂！徐教授您這樣的世界領先術式，我怎麼可能不掌握，我來試試吧。」楊平胸有成竹。

    好吧，你試試，放手不放眼，徐教授一直會盯著。

    巡迴護士準備給大家戴頭戴式顯微鏡，可是楊平卻說不用戴顯微鏡：

    「準備胸腔鏡及配套器械！」

    楊平扭頭看了看台下，台下的胸腔鏡還沒準備好。

    「用胸腔鏡做？」巡迴護士驚訝地看著徐教授，確認是不是真的。

    徐教授也一臉的懵逼：「胸腔鏡？」

    普通冠脈搭橋術可以用胸腔鏡，但是這個病例橋血管還需要與靜脈吻合，靜脈管壁薄，心臟又跳動厲害，胸腔鏡器械手臂很長，不好控制，根本無法進行這種精細操作，一旦失誤，血管就會被撕裂。

    再說不停跳下心臟搭橋，需要用固定器固定心臟，不然在跳動太厲害的心臟上找血管吻合血管，困難非常大，用胸腔鏡，固定器放不進，所以不太可能。

    「楊教授？用胸腔鏡？」徐教授不敢相信。

    楊平堅定地說：「對，胸腔鏡下手術，手術知情同意上不是寫了？我也跟病人說過。」

    手術知情同意上是寫了，可那只是為了考慮周密，將所有術式都寫上去。

    「快點準備吧，不要浪費時間。」楊平命令巡迴護士。

    徐教授沒有阻止，巡迴護士只好照做，徐教授沒有阻止，因為他在台上，想看看究竟楊平怎麼做，畢竟也是13篇CNS的主，應該不會胡來。

    而且剛剛楊平自己說了——手術室嚴肅而神聖的。

    胸腔鏡準備好，各種管線連接好，完成術前核對。

    楊平在病人胸部上開小孔，置入鏡頭和器械，手術正式開始。

    手術從鏡下取乳內動脈開始，鏡下器械的動作非常快，快到包括徐教授在內的所以醫生沒有見過這麼快的胸腔鏡手術，比冠脈搭橋高手的開胸手術還快很多。

    乳內動脈極細且脆，直徑大約只有2毫米，取血管時必須防止損傷，所以即使開胸手術一般動作比較慢，慢才能做到穩定與精密，這是人體極限決定的。

    可是兩毫米的血管在楊平眼裡，算是粗大血管，嬰兒的斷指再植，那才叫小血管。

    徐主任被突如其來快動作嚇到，他剛剛想提醒楊平放緩速度——這是心臟手術。

    結果乳內動脈已經取出來，交到徐教授的手裡。

    因為用胸腔鏡做手術，其餘兩位助手幫忙扶鏡子，所以徐教授這個一助無事可做。

    徐教授將取出的乳內動脈放在濕紗布上，仔細檢查，質量非常非常高，徐教授這才放心。

    就徐教授檢查乳內動脈的這麼一小會，一條橈動脈已經送到徐教授手裡，因為這個病人比較特殊，需要搭橋的數量比較多，單取乳內動脈明顯不夠，必須再取另外的血管做橋血管，比如大隱靜脈，但是病人嚴重靜脈曲張，所以取橈動脈。

    取好橋血管，接下來就是要切開心包，在跳動的心臟上找到目標——冠狀動脈極其分支，然後進行血管吻合，這個病例的冠狀動脈已經粥樣硬化，難以橋接，所以還要找到心中靜脈。

    鏡下器械就像細長而靈活的手，很快切開心包，找到目標血管。

    接下來就是難度最大的操作——胸腔鏡下在不停跳的心臟上吻合血管。

    鏡下在不停跳的心臟上吻合血管，難度非常大，因為沒有固定心臟，心臟跳動非常厲害，這時需要吻合的血管也是隨著心跳是上下起伏的。

    吻合血管追求的是穩定，也就是要求血管不要動，手上的動作也保持穩定，這與心臟跳動相互矛盾，在鏡下吻合這種矛盾被加倍放大。

    所以此時主刀醫生的手或者器械不能不動，而要隨著血管運動的節奏而運動，在運動中保持動態穩定，這樣才能將血管吻合好，一旦沒有保持好動態穩定，血管就會被撕破，或者吻合不整齊，達不到要求。

    第一針開始，第二針，第三針-——

    鏡下器械依然是那麼快而絲滑，針尖幾乎踩著心跳的節奏，跟著運動的血管一起運動，做到了真正的與血管保持相對靜止。

    在這種相對靜止中，一條又一條的血管被吻合好，無論針距還是邊距堪稱完美，而且每一針都一次到位，沒有任何試針動作，更加沒有反覆或者無效操作。

    徐教授乾脆雙手攏在胸口的保護袋，站在一旁看胸腔鏡的顯示屏。

    自己做了二十年的冠脈搭橋，今天算是開了眼界，冠脈搭橋還可以這麼做，醫生的針尖居然可以踩著病人的心跳完成操作。

    手術帶來的震撼，對徐教授來說，比13篇論文要強烈很多。

    因為冠脈搭橋是徐教授的強項，他是亞洲第一，天外有天，人外有人，徐主任真切地感受到這句話的內涵。

    徐教授疑惑，楊平的鏡下動作為什麼這麼快，然後又是怎麼做到可以踩著病人的心跳，讓針尖與心跳保持相對靜止。

    徐教授自己承認，就是再來更多的手術積累，這種病例自己能夠做到用胸腔鏡拿下，但是絕對做不到這麼快，這麼絲滑。

    這需要多少手術才能磨鍊出來？

    可是楊平這麼年輕，怎麼可能積累大量手術。

    難道這就是天賦？

    看來天賦的差距，很難用努力來縮短。

    徐教授站在屏幕前一動不動，沉浸在這種天才操作之中。

    ——

    此時的會議室已經是一片騷動，因為大家相互擁擠，後面的想擠到前面看，所以會議有點亂。

    胸腔鏡下吻合八條血管，還是動脈靜脈化，在不停跳的心臟上操作，動作如此快速絲滑。

    同樣，這種震撼比13篇論文更加強烈。

    這是面對面的震撼，就像看戰爭片，無論如何真實的3D給觀眾帶來的感官刺激，怎麼可能有真實戰場血淋淋的場面帶來的震撼強烈呢。

    辛偉聰教授吐一口氣，剛剛看到楊平動作這麼快，還擔心出事，自己心跳都快到嗓子眼，現在手術快要結束，他鬆一口氣。

    他說「沒問題！」，就是沒問題！

    楊平這台手術很快結束，馬上在另一個手術室接台下一個病人，同樣用胸腔鏡做。

    楊平第二台手術結束的後，鍾教授和楚教授的手術還在吻合血管。

    辛教授在想，現在不是預備主刀的事情，而是老院士手術的主刀是否直接要交給楊平。

    「我不是搞心臟外科的，你看楊教授這屬於什麼水平？」

    周民教授是內科醫生出身，對外科不是很懂，看這玩意純粹看個熱鬧，但是從剛才會場大家的陣陣歡呼聲，周主任知道這手術肯定牛，到底牛到什麼程度，他不知道。

    辛教授直率地說：「水平高過徐教授——」

    「他主動脈夾層手術水平高過你，冠脈搭橋手術高過徐教授？你不是世界第一嗎？老徐不是亞洲第一嗎？你們這兩個第一怎麼現在都-——」

    周民主任一時激動，發現這話不妥，後面兩個字「歇菜」沒有說出來。

    「我們的第一都不假，但是那是沒有遇上楊教授，楊教授就是外科專科的榜首專殺，專殺第一。」

    辛教授沒有絲毫不好意思，理直氣壯地說。

    PS：關於冠脈搭橋手術，安貞醫院的顧承雄教授是亞洲第一人！顧教授首創的「瀰漫性冠脈病變的橋血管末端吻合」新技術，用於許多複雜冠心病患者，是世界領先的技術。此項「顧氏」手術還被編入歐洲心血管病外科方面的專著《ARTERY BYPASS》一書，供全世界的心臟外科醫生學習。

    另：前幾章有些細節處理不當，已經稍作修改，謝謝大家！

    (本章完)

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