強化醫生 359 消失的血小板

    （感謝好友黃瑾月票鼓勵）

    現如今的劉半夏可謂是鬥志昂揚，因為他也需要為自己的事業而奮鬥。這份事業不僅僅是紮實的醫術，還有在醫院的管理能力和職務。

    在錢財上指定是比不過喬喬了，只有紮實的醫術和職務能夠讓自己稍稍提高一些層次。這也是無奈的事情，也是找有錢女朋友的併發症吧。

    又不能真箇的對這些一丁點都不在乎，你可以把錢當成糞土，現在的劉半夏也希望這些糞土能夠多來一些。

    「劉總，現在有時間麼？過來會診一下吧。」劉半夏還在美滋滋的想著呢，神外的張曉喊了他一句。

    「好嘞，這就過來，什麼情況？」劉半夏顛顛的跑了過去。

    這個事情他就得隨叫隨到，誰讓他是住院總來著。而且還是位置比較特殊的住院總，必須要全面參與。

    「呀，老大和許哥也在？這麼嚴重的病例我咋不知道呢？」看到石磊和許輝也在，給他都嚇一跳。

    「剛下的台，情況有些複雜了。」石磊說道。

    「早晨你不在的時候送過來的車禍患者，當時接診的時候就發生過心臟停搏。而且我們在查體的時候發現瞳孔反應不好，就把張醫生也給喊了過來，一起上台做的手術。」

    「目前是做得是脾臟摘除和腦室外引流降低顱壓，最新的ct結果顯示的是患者沒有出血，但是有水腫。」

    「患者在咱們的icu病房，顱內壓卻在緩慢升高。所以目前我們就有些糾結，是繼續做去骨瓣減壓術，還是繼續通過內科的手段來控制。」

    「現在讓我們不好下決定的就是患者最新的血檢結果顯示血小板數量非常低，會讓手術的風險增大很多。」

    劉半夏皺起了眉頭，這個事情還真不是那麼好下決定了。

    因為血小板的主要功能和作用就是止血和凝血，如果血小板計數非常低的話，那還怎麼做手術？術前評估都達不到標準，硬上手術的結果就是患者大出血。

    可是對於這名患者現在的情況來講，如果不做手術降低顱壓，時刻在增加的顱壓也會要了他的命。

    「張哥，預計還有多久水腫會對腦部造成損傷？」劉半夏問道。

    「時間不會給咱們太多，五六個小時頂多了。」張曉說道。

    「而且腦部損傷僅僅是一個廣義上的詞彙，任何的腦部水腫對腦組織造成壓迫，都可能會造成損傷。」

    「也就是說留給咱們的時間並不是很多，我不知道是否可以徵求患者家屬的意見，冒險試一試。我所擔心的就是損傷不可逆，要不然就算是救過來了，一輩子也都完了。」

    「是啊，這一點是最愁人的。可是他的血小板指數真的低，我都覺得再過上一兩個小時他可能都會達到貧血的狀態。」許輝說道。

    「咱們在術中和術後給他輸了很多的血漿、濃縮紅細胞、血小板的數量可不少，能不能通過藥物昏迷讓他的身體暫時恢復一下，畢竟他也是剛下手術不久，還沒有從手術中回復。」

    「而且這樣的控制? 多少也能夠降低一些顱內壓? 能夠給咱們爭取更多的時間吧？最少咱們也能找到是什麼原因造成的血小板減少。」

    張曉點了點頭，「這一點我也同意? 但是我們要設置一個時間節點? 不能無限制的等下去。到那個時候就會形成腦疝，搞不好就成植物人或是死亡了。」

    「老大? 你覺得呢？」劉半夏看向了石磊。

    石磊搖了搖頭，「情況太複雜了? 留給咱們的時間並不是很多。想要查明病因需要時間? 可是患者的顱內壓卻不會給咱們這麼多的時間。」

    「這樣吧，首先一點，是要跟患者家屬把所有的情況都講清楚，讓他們做到全面了解。咱們能夠給出的醫學建議? 就是先藥物誘導昏迷? 提升患者的生命體徵。」劉半夏說道。

    「與此同時咱們都好好琢磨一下到底是什麼原因造成的患者血小板減少，查清楚後咱們就能給出詳細的醫療方案。」

    「張哥要辛苦一些，隨時要關注這名患者的顱內壓。時間節點上，咱們設置在一個半小時以後再做一個血檢，看看情況? 然後再討論怎麼樣？」

    「保守治療雖然也不是那麼穩妥，最起碼是我們現在能夠想到的可行性辦法之一。患者的血小板指數如果沒法提上來? 真的可能在術中無法凝血，下不了台。」

    「行? 你放心吧，患者的顱內壓我會隨時關注的。目前這位患者也是icu病房中比較嚴重的患者之一? 那邊也很重視。」張曉點了點頭。

    「劉總? 你得多動動腦? 我想了半天，暫時也沒有摸清楚。」許輝苦笑著說道。

    劉半夏也咧了咧嘴，可沒想到許輝竟然會把寶壓在自己身上。可能也是自己這段時間的表現太扎眼？

    「這樣吧，剛剛你們肯定也討論了半天，腦子都很亂。咱們現在就根據現有的診斷情況，分別去考慮一下。等下一次血檢結果出來之後咱們再碰頭，沒準就有一個清晰的思路了。」劉半夏說道。

    三人齊齊點頭，目前也只能這麼選擇。

    「老大，剛剛許輝和張曉是不是掐起來了？」等出來後劉半夏小聲問道。

    石磊點了點頭，「要不然我也不會提議讓張曉去喊你，目前也只有你和主任能起到協調的作用，我總不能去找主任吧？」

    「哎……，有爭論也是正常的，不會影響到以後的配合吧？」劉半夏擔憂的問道。

    「放心吧，這一點職業素養還是會有的。在病例上因為診斷方向有了分歧這也是很正常的，以前你不是也有過麼？都是對事不對人，所為的也都是患者。」石磊說道。

    「不過這個事情也是真的要抓緊時間，要不然這名患者就真的危險了。我先去跟家屬溝通吧，畢竟我算是中立的一方，他們倆去都不合適。」

    劉半夏點了點頭，心裡邊也是有些著急。

    都是明白人，能夠讓張曉和許輝產生爭執，就證明目前患者的情況真的是太複雜、太尖銳。

    甚至於都可以說他剛剛的決定也是在冒險，就像張曉說的那樣，顱內壓這個症狀對於大腦的影響只能進行不是很準確的預判。

    原則上來講，都是儘快處理。

    「劉總，咋了？」王超好奇的問道。

    「琢磨一個病例呢，患者血小板減少，顱內壓升高，就是我去骨科的時候石磊他們接診的那個車禍患者。」劉半夏說道。

    「這邊再來患者的時候，不是很緊急或是大型事故就先別喊我了，我得好好琢磨一下這個患者。」

    王超點了點頭，「怪不得下手術以後他們就湊到了一起，只知道送去了icu，沒想到這麼嚴重。」

    「所以有些頭疼呢，我先看去了。」劉半夏丟下一句就鑽進了自己的辦公室。

    造成血小板減少的可能因素真的是太多了，最常見的是血小板生成障礙，比如說再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病等。

    再有的就是血小板破壞增多，比如原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、瀰漫性血管內凝血、家族性血小板減少等症。

    想要查清病因，就得一點點的嘗試。可是這些嘗試也不是那麼簡單的，不是說你給患者做了血檢，一切就都能夠一目了然。

    血檢更多的時候都是只能看到結果，然後需要醫生根據所學的知識進行逆推，找到產生這種結果的原因。

    結合現在的已知因素，倒是能夠排除掉一些疾病，比如說脾功能亢進，脾都已經摘掉了嘛。還有家族性血小板減少症這樣的疾病，但是剩下的因素還很多。

    而他現在主要懷疑的就是瀰漫性血管內凝血，大型手術或創傷就是能夠導致這種併發症的基礎疾病之一。

    很可能就是車禍和剛剛上的手術造成了患者的瀰漫性血管內凝血，導致血小板計數降低。

    可是跟這個病症有些不符合的地方也不是沒有，就是在icu給提供的病例上，並沒有發現傷口處有出血現象。

    這個病在發作期的時候，出血是最根本的表象之一。

    患者的血小板計數雖然有些低，但是也沒達到很誇張。而且應該還是緩慢降低，患者目前的血檢報告中凝血功能正常。

    問題的關鍵還是時間，如果患者有那麼多的時間，可以通過技術手段一點點的排查。可是現在患者的顱內壓在不斷升高，這是會給患者造成腦損傷得啊。

    在辦公室里琢磨了一會兒，劉半夏一拍腦門，然後就風一樣的跑了出來。

    「正想找你呢，患者家屬的意見是趕緊做減壓手術？」迎頭走過來的石磊焦急的說道。

    「老大，你說會不會是血栓性血小板減少性紫癜？」劉半夏說道。

    「你是說ttp？可能麼？」石磊皺著眉頭反問了一句。

    「可能不可能的，咱們直接去icu，把許輝和張曉也都叫上。」劉半夏說道。

    「如果真的是這樣的話，只要動手術，患者就必死無疑。現在不能耽擱了，趕緊過去看看吧。」

    石磊雖然還有些不敢確定，不過也點了點頭。畢竟能讓劉半夏說出來，肯定也是有些根據的。