強化醫生 第386章 診斷分歧

    （感謝好友精靈、朱紅、寂靜小衛、頑皮龍1976、書友20190727205832637、likeicewolf月票鼓勵）

    今天的採訪真的耗費了劉半夏不少的精力，就算是觀看入院患者病例的時候，他都有些心不在焉。

    手機響起，收到了一條微信。

    「節目上的怎麼樣？」這是喬喬發來的。

    「感覺還可以，主持人說我的西裝很不錯。」劉半夏回了一句。

    「那你看，我挑的嘛，沒事了。」喬喬回完還給發了一個很囂張叉腰大笑的表情。

    劉半夏樂了，這丫頭有時候也是有些小調皮的。

    不過從本心上來講，他真的覺得對喬喬有虧欠。現在就盼著趕緊卸任住院總，那樣最起碼就能夠有更多一些的時間陪著喬喬玩。

    「劉老師，魏老師喊您會診。」這時候黃波走了進來。

    「好，我這就去。什麼情況啊？」劉半夏應了一聲。

    「女性患者43歲，等待接診的過程中昏迷。血壓心率72。心電圖正常，血檢結果正常。」黃波快速說道。

    劉半夏皺起眉頭，貌似這位患者的情況有些複雜。

    「情況怎麼樣？」來到了診床邊上後劉半夏問道。

    「血檢、尿檢一切正常，排除了肝衰、糖尿病酸酮中毒、酒精中毒，現在有些不知道該怎麼下手了。」同樣在這邊的王歡說道。

    「她臉上的疤痕是怎麼回事？會不會是外傷引起的？」劉半夏看了一下問道。

    「患者家屬說是前年騎電動車出車禍摔傷的，植入了金屬。但是我跟王醫生都覺得現在昏迷的情況跟植入的這個傷沒有直接關聯。」魏遠說道。

    「你幫忙判斷一下是腦部還是腹部出了狀況，腹部超聲沒有檢查出任何問題。她的朋友還說早晨上班的時候看到他還很正常，到了下午就說有些不舒服。」

    「我也沒啥好的想法，只能是慢慢排查。」劉半夏苦笑著說道。

    「你們兩個都在這裡，查體肯定也沒有發現異常。腦、頸、脊椎、胸腔、腹部、骨盆，挨個來？」

    這個話說出來多少有些無奈，面對這樣的患者真的沒有太多的辦法。就得從上到下，挨個檢查才行。

    「我們也是這樣想的，只不過這樣的檢查下來，可能會加深跟患者家屬之間的矛盾。現在情緒就很激動，超過兩項檢查還沒確診的話，不好再接著做啊。」魏遠說道。

    劉半夏這就明白了，為啥要叫自己過來。

    正常的檢查順序都知道，從上到下逐一排查麼。可是你的檢查做得太多，就可能會牽扯到過度醫療。

    現在對於這個事情的討論還那麼激烈，讓他們倆也不得不慎重起來。

    「你們覺得什麼部位發病的可能性更大一些？」劉半夏問道。

    「我們考慮的是腫瘤，所以打算先做胸腹聯合ct。但是第二項檢查不好確定了，究竟是檢查脊椎還是頭部，或者是盆腔。」王歡說道。

    劉半夏咧了咧嘴，「好事不想著我，這燙手的山芋就給我丟過來。胸腹和盆腔吧，考慮到是女性患者，盆腔內出問題的幾率也很大。」

    「ok，那就這麼決定了。診斷出來了，晚上我給你加菜。」魏遠點了點頭。

    「得加好菜。」劉半夏說道。

    喊自己過來幫忙做決定，並不是說這倆人膽小怕接到投訴。而是想要多一個人參考，能夠提前規避好可能會出現的醫療糾紛。

    尤其現在患者還是這樣的狀況，做了耗時又費錢的檢查之後，仍然沒有找到病因，換成是誰的家屬都得跟著著急啊。

    「今天的採訪怎麼樣？」魏遠好奇的問道。

    「只能說給我帶來了很大的壓力。」劉半夏說道。

    「環境很舒適，開場很溫馨，但是主持人提問的問題還是很尖銳的。經過這次採訪之後我就決定再也不上電視節目了，愛咋咋地吧。」

    「造成了這麼大的心理陰影啊？」魏遠笑著說道。

    「可不是麼，就擔心會說差了。那可是要播出的，不像咱們倆現在這樣閒嘮嗑。」劉半夏說道。

    「沒啥事我先回去了，還有一摞子病例和出院書要簽字呢。愁啊，我這一天要是有48小時多好，最起碼也不會這麼累。」

    「熬唄，當年我們也是這麼熬過來的。只不過沒有像現在這樣有這麼多的急救患者，反正你年輕。」魏遠打趣了一句。

    回到了辦公室的劉半夏接著忙活，現在急救中心的患者多了，來來去去的，每一個都得看上一眼。

    不過他的腦子也無法完全靜下來，還是在想著剛剛那位患者的事情。得提前考慮好啊，如果胸腹部和盆腔都沒有查出問題，得怎麼跟患者家屬商量做下一個檢查。

    從患者的衣著上來看，並不是多麼有錢的家庭。要是有錢人還好辦一些，他們不在乎檢查花錢，很怕你檢查得少呢。

    今天的工作效率不高，心裡邊想的事情太多。

    正忙著呢，王歡走了進來，「胸腹部ct檢查正常，現在正在做盆腔。」

    劉半夏咧了咧嘴，「真是奔著最難處理的情況走了啊，接著等唄。」

    「滴滴滴……滴滴滴……」

    還沒等劉半夏接著說，急救中心的報警器響了起來。

    王歡和劉半夏都沒有多想，直接就往外跑，這是某位患者出現了高危情況的警報。

    「什麼情況？」來到外邊後劉半夏問道。

    「7床，有一個八歲的孩子呼吸衰竭。」正跑過去的周莉說道。

    「咋都趕上一天了。」劉半夏嘀咕了一句，直接就跑到了7床邊上。

    「給氧，10單位依託咪酯、50單位司可林，插管。」守在病床邊上的陳紅陽說道。

    「插管完畢，血氧86。」兒科的實習醫生劉蔓插管結束後匯報道。

    「十萬分之一的一氧化氮吸入治療，送搶救室拍胸部x光。」陳紅陽說道。

    劉半夏讓開了位置，讓護士們推著輪床去搶救室。

    陳紅陽皺了皺眉，「患者8歲，高燒、咳嗽就診。病史在一周左右，在家吃過感冒藥，效果不佳，聽診後判斷為有輕微肺炎，給予抗生素治療。」

    「孩子的身體很差，有過敏病史。而且在以往的過敏原檢測中，檢查結果是有多發性過敏，有很多過敏原。」

    「輸液到現在大概27分鐘，呼吸衰竭。已排除藥物過敏反應，如果血氧還是不能提上來，我打算上體外膜肺。」

    雖然說以前的事情也算是揭過去了，可是他也不想跟劉半夏匯報工作，畢竟兩人的級別差了好多呢。

    只不過對於這位小患者，他心裡也沒有多少底。如果血氧提不上來，這位小患者就會出很大的問題。

    「這麼嚴重的過敏反應麼？那他往常的生活一定很辛苦啊。」劉半夏皺眉說道。

    「平時他的父母對他的保護工作做得也很好，他會有自己專用的碗筷。也很少讓他外出，就是減少過敏反應。」陳紅陽說道。

    「先看看插管和一氧化氮的效果怎麼樣吧，上了體外膜肺的話，不僅僅會產生很大的費用，在後期的治療上也會有很大的阻礙。」劉半夏說道。

    陳紅陽沒有說話，心中也是認同的。

    要不然也不會跟劉半夏念叨這個事，可是孩子的血氧很成問題，這也是目前需要解決的狀況。

    「陳老師，一氧化氮沒起作用，孩子的血氧沒有提升上來，而且孩子的手臂上還出現了疹子。」這時候劉蔓從搶救室里走了出來。

    「準備體外膜肺機吧。」陳紅陽說道。

    劉半夏微微皺眉，雖然知道陳紅陽也是對孩子好，可是這麼早就下決定還是有些倉促了。尤其孩子的手臂出現了疹子，這是一個新的症狀，難道是對醫院的床單之類的過敏？

    護士們開始準備體外膜肺機，他也跟著走進了搶救室，仔細檢查起這位小患者手臂上的疹子。

    「陳醫生，你說這位患者會不會是肥大性系統細胞增生症。」劉半夏說道。

    「我觀察孩子的另一側手臂上也有兩塊疹子，左腿上也有一塊。如果是某種過敏反應，在醫院這樣的環境中，應該是全身性的吧？」

    「可是我看孩子的頭部，並沒有發現有任何的疹子。我覺得是因為孩子得了肥大性細胞增生症，所以他的體內分泌了大量的組胺，造成了現在的反應。」

    「如果用了體外膜肺，讓他的血液流過機器，可能會發生過敏性休克。他現在肺部顯示的炎症，可能也並不是感染引起的炎症，而是肥大細胞聚集的結果。」

    「你就是通過這些疹子做出的判斷麼？孩子的血氧現在已經降到84了。」陳紅陽皺眉說道。

    「但是跟孩子的命相比，我覺得還是應該做些別的嘗試。比如說plv，會不會改善孩子現在的會吸效果呢？」劉半夏說道。

    聽著兩人的對話，就算是邊上的護士們已經準備好了體外膜肺機，現在卻不敢詢問到底該不該使用。

    現在的情況就是這樣，兩位醫生的意見出現了分歧，還都是很有力量的醫生。一位是兒科的副主任醫師，另一位是住院總。

    哪怕他們的職級差了很多，可是在急救中心的權利上，劉半夏要比陳紅陽稍稍高一些。