強化醫生 593 病情果然加重了

    「劉老師，有些不對勁兒啊，患者的血液生化結果也沒看出有什麼不對勁兒的地方。甘油三酯1.67，總膽固醇5.17。血糖7.3，參考患者是餐後也是正常的。」

    許一諾拿著化驗單走了過來。

    「我瞅瞅。目前是不是只有白細胞的指數高一些？」劉半夏皺眉問道。

    許一諾點了點頭。

    「我跟輝哥碰一碰去吧，搞不好這位患者的情況有些危險。他的家屬已經到了吧？」劉半夏看過之後問道。

    「已經到了。劉老師，需要轉icu麼？」許一諾擔憂的問道。

    「目前先不用，不過也要隨時關注患者的生命體徵。對了，幫我把彭博和徐國勝也給叫過來吧，陳學海要是有時間也喊過來。」劉半夏說道。

    給許一諾嚇一跳，這可不是簡單的會診了。

    「血液生化結果出來了？」許輝問道。

    「看看吧，我給心內、神內、心外的人也都喊過來了，咱們一起討論一下。反正針對這位患者，我就有了一個非常不好的預感。」劉半夏說道。

    聽到劉半夏的話，許輝都跟著皺了皺眉頭。

    這就是醫生的直覺麼，劉半夏現在接診的患者數量也不算少了。而且很多還都是應會診的要求過去接診的，他都這麼說了，搞不好就真的可能有問題。

    仔細看過了檢查報告，他也有了劉半夏那樣的擔心。

    萬事有因由，患者的血常規只有白細胞指數高一些，這是正常的，因為患者感冒了。有發熱的症狀，自然就會高。

    而且這個高也是在正常炎症的範圍之內，並沒有高到離譜的地步。

    那麼現在患者這麼多的血栓是啥情況？如果這個問題無法查清楚，即便是用溶栓藥挺過了這次，那麼下次呢？

    「劉總好久沒有搞這麼大陣仗了，什麼情況啊？」趕過來的陳學海問道。

    「很複雜、很頭疼，人也都到齊了，咱們討論一下吧。許一諾，匯報。」劉半夏說道。

    「啊，好。」許一諾稍稍愣了一下。

    「患者53歲男性，有糖尿病史，主述感冒入院就診。發熱、咳嗽、頭痛，接診時聽診左肺有濕羅音，心音正常。」

    「做血常規、x光，血常規顯示白細胞指數稍高。x光顯示雙肺有輕微炎症，右側更輕。左氧氟沙星氯化鈉注射液輸液，突發呼吸急促。」

    「經檢查後發現是肺部和腦部多發性栓塞，補做血液生化，檢查正常，目前患者在病房給予對症輸液。」

    「片子就在燈箱上插著呢，還有一些鼻竇炎，估計是患者感冒引發的。」劉半夏接過了話茬。

    「實習生們也都叫了過來，是因為我現在都有些摸不准患者的栓子是長期積累集中脫落引起的，還是某種病症的快速反應。」

    「關鍵就是肺栓塞和顱腦栓塞同時都有，還是多發性的。目前給了處置，我就是擔心將來，要是患者的情況再反覆呢？」

    「這個情況還真有些複雜了，你們是啥想法？」陳學海問道。

    「目前有些不好確定啊，群策群力唄。」劉半夏說道。

    「那我先拋磚引玉吧。」許輝說道。

    「你們趕緊記啊，這樣的機會可不多。」劉半夏給實習生們提醒了一句。

    許一諾他們打開了小本子，晴科娃就比較簡單了，直接把手機拿出來打開了錄音。

    聽能聽明白，寫中文？別開玩笑了。

    「血栓形成的原因不外乎三點，第一個是血管壁病變，第二個是血液成分的改變，第三個就是血流動力學的改變。」許輝接著說道。

    「咱們先說後兩點，血液成分改變就是真性紅細胞、血小板等增多，讓血液變得粘稠，處於一種高凝狀態。有些患者於分娩後或者腫瘤等，都可以引起這個情況。」

    「但是從我們的血檢結果來看，我覺得可以排除掉，患者不管是血常規還是血液生化在這方面都是正常的。」

    「血流動力學的改變呢，往往都會引起血壓的異常。這名患者在查體的時候，血壓是正常的，所以這個也可以排除掉。」

    「排除掉這兩個，我就判斷為是第一種，血管壁病變。引起的原因有很多，先天性的因素，年齡、家族病史等。後天的因素就是高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、喝酒等等。」

    「你們說咱們的這位患者是不是因為糖尿病引起的血管壁病變？或者是腦動脈炎、先天性血管發育異常、血管的澱粉樣病變等相關血管方面的疾病呢？」

    「要不然我也想不出為何會發展得這麼快，而且還同時在肺部和腦部。目前原因雖然不明，但是我傾向於這是由同一種情況引起的栓塞。」

    「這一點也是半夏最擔心的，如果我們找不到病因，咱們這次即便是溶栓成功，患者還有再入院的風險。」

    劉半夏點了點，「就是因為有這樣的擔心，所以才把大傢伙都給叫了過來。患者又有糖尿病，所以在檢查上要慎重一些。」

    「而且咱們也不能給患者做全方位的檢查，恐怕沒做到第三項呢，家屬都不幹了。更不用說現在患者還在做溶栓處理，必須得謹慎一些。」

    「我傾向於血管炎症方面的病症。」彭博說道。

    「而且鑑於患者這種情況，搞不好可能就是系統性的疾病。引起的原因也很多，藥物反應、感染、單純皰疹病毒等等，我覺得接下來可以做相關檢查。」

    「徐醫生和陳醫生呢？」劉半夏看向了徐國勝。

    「可以循著這個路子走，本來這類的疾病就得慢慢排查。跟患者家屬做好解釋唄，對於患者的情況也要隨時關注。」陳學海說道。

    徐國勝也點了點頭，「確實是這樣，這類的疾病沒有辦法一步到位，直接給出診斷，只能做排查法。」

    「查體也要仔細，血管炎很多到時候也是有基礎疾病的。這些自身免疫類疾病，很多時候在體表皮膚上都會有表現。」

    「比如說皮損，或者是沿著血管走向的結節，只不過有些表現得也並不是那麼明顯。對於患者的尿常規也要做一個，還要監控好肝腎功能。」

    「雖然患者現在還是在普通病房，也當成icu的患者照顧吧。患者這次的發病還是比較急的，不管什麼原因引起的，即便我們用了溶栓藥，也可能會來第二次。」

    「ok，那意見就同意了，對照著血管炎的相關檢測方法去檢查。同時也要注意跟患者家屬的溝通，看看這段時間患者的身體還有沒有別的情況。」劉半夏說道。

    「患者畢竟發作過中風，還有肺栓塞，目前在溝通上會有些費力，爭取從患者家屬方面多獲得一些信息吧。」

    實習生們點了點頭，然後就往樓上的病房走。

    「這個病例真心有些難搞啊，目前來講都跟盲人摸象差不多。」劉半夏嘆了口氣。

    「可是對於這位患者吧，我心裡邊還真沒底。接診的時候我也看到患者了，就連我都沒有想到肺栓塞和腦梗竟然來得這麼快。」

    大傢伙點了點頭，結合現在的檢查結果，再加上患者的表現，確實很不尋常。

    會診結束，大傢伙又回到了各自的辦公室。劉半夏也沒有閒著，腦子裡仍在琢磨著患者的情況。

    目前該考慮的也都考慮了，唯一沒有重點關照的就是鼻竇炎。

    但是鼻竇炎是感冒患者差不多都會有的啊，就因為這個然後給患者做個鼻鏡檢查？

    想到這裡，他又把電話給拿了出來，撥給了許一諾。

    「劉老師，我是許一諾。」

    電話接通後傳來了許一諾的聲音。

    「再給患者做一個血培養、痰培養、鼻涕培養，看看是不是有什麼細菌感染引起的吧。」劉半夏說道。

    「好的，患者的鼻涕確實有些多，也有些鼻塞現象。」許一諾說到。

    「這名患者的情況要盯緊一些，等一會兒我安排一下，也跟著到病房看看去。」劉半夏說道。

    「好的，我們再給患者查一下體，看看有沒有新的情況。」許一諾說道。

    將電話揣進了口袋裡，劉半夏接了一杯水咕嚕嚕的灌了進去。

    他也傾向於是血管炎，但是即便是血管炎，肯定也是有相關病症發作起來的。如果不能把根子揪出來，同樣是治標不治本。

    難道就是很單純的糖尿病引起的麼？患者的血糖控制得很正常啊。

    糖尿病確實能夠讓很多病症表現得益於尋常，可是往往都是不按醫囑服藥的患者。或者是藥物無法控制血糖，也不打胰島素的患者。

    目前患者的血糖檢查是很不錯的，患者不抽菸也不喝酒，血脂和膽固醇也在正常範疇內，到底是啥情況呢？

    想得有些頭疼，但是目前來看，仍然處於瞎想。要是能夠做一個增強ct就好了，能夠將血管的情況看得更清楚一些看看別處是否也有狹窄啥的。

    正想著呢，許一諾跑了下來，「劉老師，患者的咳嗽加重、體溫升高到38.8攝氏度。」

    劉半夏的心裡嘆了口氣，病情果然加重了。