強化醫生 792 升壓「三件套」

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    劉半夏剛坐下想看會書，他的手機響了起來。

    「劉哥，有啥事？」接通後劉半夏問道。

    「半夏，我一個朋友肚子疼。都疼冒汗了，你在醫院呢不？我們正往你那邊開呢。」劉海冰說道。

    「在醫院呢，大概多久到？還有別的症狀麼？是上邊肚子疼還是下邊肚子疼？」劉半夏問道。

    「也說不好，就說是肚子疼。疼有二十來分鐘了，我感覺情況有些不對勁。」劉海冰說道。

    「那就送我這裡來吧，等見面再聊。」劉半夏說道。

    「好嘞。」

    劉海冰說完就掛斷了電話。

    劉半夏看了一眼，對著許一諾招了招手，「來了一個腹痛患者，一會兒我來接診，還有沒離開的麼？讓有急救接診業務的過來見習一下吧。」

    「好，應該還沒離開呢。」許一諾說完直接就拿出手機來了個群發。

    沒到五分鐘，嘩啦啦湊過來一堆人。不僅僅是外科的，就連內科的也都湊了過來。

    「好傢夥，你們這是幹啥啊？用不著這麼多人，你們再把患者給嚇著。」劉半夏笑著說道。

    「劉老師，腹痛也是急救中心的常見病症啊，正好讓他們好好見識一下唄。」許一諾說道。

    「算了，我是不管了，不過不要影響到我的接診啊。」劉半夏提醒了一句。

    要是帶著三五個實習生見習，這個還沒什麼。呼啦啦的來這麼多，這一下子可是不得了，一般人經受不住這樣的陣仗。

    又等了十多分鐘，劉海冰他們從外邊走了進來，中間攙著的應該就是患者。

    「劉哥，這些都是實習生，見習呢。還很疼麼？」迎上來後劉半夏問道。

    「疼，劉醫生，你得救我，可疼了。」被攙著的患者強撐著說道。

    劉半夏仔細的瞅了瞅，倒是有趣了，正是那天在進寶的飯桌上見到的那位，好像姓周也不是姓啥來著。

    「劉哥，先去掛號吧，把他放到診床上。喝酒了？有啥病史不？」劉半夏問道。

    「我們喝酒來著，喝完酒又去的洗浴中心泡的澡，老周有些高血壓，沒有糖尿病和心臟病。」劉海冰趕忙說道。

    「行，先放到診床上吧，給量個血壓。」劉半夏說道。

    劉海冰的朋友們趕忙給扶到了診床上。

    「對於我們接診的患者來講，首先要做的就是詢問病史。這位患者有高血壓病史，再結合他剛剛有飲酒和泡澡的經歷，你們有啥想法麼？」劉半夏一邊用手按壓老周的腹部一邊問道。

    「患者是上腹痛，還有高血壓病史，在考慮腹部臟器病變的同時，也要考慮患者的心臟病方面的可能，比如說心肌梗死。」徐振凱趕忙說道。

    「說的很不錯，但是有些籠統。」劉半夏說道。

    「劉醫生，我心梗了？」躺著的患者一把抓住了劉半夏的手。

    「別擔心，這僅僅是我們的一個檢查方向。腹痛入院，我們都要做合理懷疑啊。」劉半夏說道，然後又開始摸起了患者的四肢。

    「劉醫生，上次抱歉了，我對不起呢，我是不是腸穿孔、胃穿孔啥？胃出血？我以前也有點胃炎。」老周又接著說道。

    「好傢夥，你診斷的比我都厲害啊，不過我也得批評你，不是因為你上次的事情，而是你太不拿自己當回事了啊。」劉半夏無奈的說道。

    「你有高血壓，還經常喝酒，每次還都喝不少。說句不好聽的，你這就是往死里喝呢。降都降不過來，你還往上升。」

    「單單喝酒也就罷了，也泡澡來著吧？陋習啊，水溫那麼熱，不還得讓你的血液循環加速麼？也抽菸吧？這是升壓三件套啊。」

    「劉哥，還有你們幾個，想泡澡就別喝酒。別不當一回事啊，高血壓就是基礎病，很容易催生很多的問題的。」

    「心梗、腦出血，他還有胃炎，也很可能造成胃出血。經常性的喝這麼多酒，搞不好也會喝出急性胰腺炎來。」

    「再有呢？他的肝。這麼多酒精誰來處理啊？不得肝來幹活麼。始終被酒泡著，是你自己想喝還是肝想喝啊？」

    劉海冰咧了咧嘴，因為他知道劉半夏說得很對，可是往常聚會的套路就是吃喝完了泡個澡啊。

    「劉老師，血壓90180，心率110。」許一諾抽空說了一句。

    「看看吧，都上180了，吃藥了沒？什麼降壓藥？往常血壓多少？」劉半夏又接著問道。

    「硝苯地平，往常血壓都是160左右，不吃藥就會上來。」躺著的老周說道。

    劉半夏點了點頭，「虧著你還吃了點藥，要不然啊，這一頓酒再加上這一泡，沒準就真的給你送走了。」

    「剛剛給你的腹部做了簡單查體，沒有板腹狀。張文振你來回答一下，沒有板腹狀代表著什麼？接下來還應該做什麼樣的檢查。」

    內科的實習生張文振愣了一下，表情還有點小激動，沒想到劉半夏竟然記住了自己的名字。

    不過他的精神這就有些不集中了，話到了嘴邊，一著急就不知道該咋說了。

    「你看看，我說過的毛病就犯了吧？要保持平常心。深呼吸，現在說吧。」劉半夏說道。

    「劉老師，沒有板腹狀就代表現在沒有發生腹膜炎。基本上可以排除腸穿孔、胃穿孔、闌尾穿孔、膽囊穿孔。」張文振趕忙說道。

    「接下來做什麼樣的檢查，李天洋。」劉半夏又接著問道。

    「血常規、血液生化，心電圖，看看是否有心梗發作。同時患者按壓的是右上腹，還需要做墨菲征檢測，看看是不是膽囊炎。」李天洋趕忙說道。

    「結合曾接診過異位闌尾炎患者，還需要做一個超聲檢查，看看腹內臟器的情況。因為如果腸或是胃的穿孔比較小，被網膜包裹未泄漏到腹腔，也可能不會有板腹狀症狀。」

    劉半夏滿意的點了點頭，「不錯，已經說得很全面了。結合這位患者的情況，我們就得全面考慮。」

    「還有一點啊，剛剛我沒有說，但是我不知道你們有沒有發現。就是這位患者的實際疼痛，要比我們預想中的強烈很多。」

    「因為他喝了酒，雖然也泡澡出汗了，但是酒精對神經中樞的麻醉還是有影響的。結合這個情況，他的疼痛就很劇烈，不能被忽視掉，只是他感受得不是那麼明顯。」

    「而對於這個年紀的患者來講，不管是劇烈腹痛還是胸痛、胸悶，我們也都不能排除掉心梗的可能。」

    「但是呢，還有一個需要考慮的症狀。有沒有誰知道是啥？有獎勵的。大膽一些，誰來答一下？」

    雖然劉半夏問話了，這些人也沒有想出來是啥。

    「劉醫生，還有啥啊？我不會要死了吧？」躺在病床上的老周著急了。

    「哈哈，還有的一個可能，就是主動脈夾層。高血壓患者往往也會有這樣的併發症，基本的排除方法也很簡單，那就是測量四肢血壓。」劉半夏笑著說道。

    「不過剛剛我做了一些初步的檢查，摸他四肢的時候沒有感覺到血運的明顯變化，所以基本上也可以排除了。你們要是摸不出來，還有懷疑的話就需要去準確測量。」

    「再來個補充問題。為什麼主動脈夾層可以用這樣簡單的法子給檢查出來，不錯哦，這麼多舉手的，看來都知道啊。」

    「主動脈是負責供血的大動脈。如果出現了主動脈夾層，就會影響到對四肢的供血，造成四肢供血有壓差。可以是上下肢，也可能是左右臂。」

    「除非咱們的老周同志運氣很不好，出現了主動脈夾層的位置完美的避開了上下肢的供血系統，那就檢查不出來了。」

    「就按照剛剛李天洋的辦法來吧，血檢、心電圖，看看是否有心肌梗死。然後再做個超聲，看看腹內臟器。」

    好些人看向李天洋的眼神有些小羨慕，最起碼剛剛的表現中，李天洋是最出彩的。這就是實實在在的差距，他們中間差著一年的經驗累積呢。

    「劉哥，你們以後可真得注意了，因為同桌喝酒出事的也不少呢。」實習生們開始操作以後，劉半夏來到了劉海冰的身邊。

    「哎，這幾個都是十來年的關係了，一直都是互相幫忙。我們只要有時間了，就湊一起吃上一頓，聊一聊，看看能不能互相合作一下。」劉海冰苦笑著說道。

    「老周確實有貪杯的毛病，上次你見到的時候就是貪杯了。我們也看著他，不敢讓他多喝。這回不是喝酒喝出了毛病吧？」

    「也得等著檢查啊，有胃炎的病史，搞不好也可能是胃潰瘍的劇烈疼痛。是否有出血、穿孔，這個都得一點點的來檢查。」劉半夏說道。

    「再有的就是看看胰腺、膽囊，即便是墨菲征陰性，也需要用儀器來檢查一下。闌尾的可能性不大，差不多就是這些情況吧。」

    劉海冰點了點頭，「以後真得注意了，大傢伙都想著點，得看住了他。」

    邊上的人們也齊齊點頭，今天老周的狀況真的嚇著了他們，還是第一次看到有人疼的腦門真冒了汗。

    再加上劉半夏的說法，這還是在有酒精麻醉的情況下呢。要是沒有的話，是不是都能把人給疼昏過去啊？