強化醫生 783 任性的闌尾

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    「我的天啊，我是背鍋俠、絕對的背鍋俠。」

    看完了新聞節目，許一諾直接就跑到了劉半夏的跟前，盯著他不錯眼珠的瞅。

    「我也沒辦法啊，雖然我也有預料了，但是沒想到會是這個樣子。好歹下邊的字幕還有咱倆的名字呢，也蠻不錯了。」劉半夏也是很無奈。

    雖然說對許一諾進行了採訪，但是並沒有她的任何個人表現。

    整個新聞都是由播音員在負責解說，然後穿插了一些鏡頭。就相當於啥呢，許一諾準備了半天，也說了好多，一句沒用上。

    其實別說是她了，劉半夏也僅僅是有一個隔著車窗跟外邊揮手的鏡頭而已。

    新聞播報的重點，還是弘揚正能量，那些主動幫忙的車主是主角。

    不過也像劉半夏說的那樣，有這樣的介紹，那也是很可以的了。也許將來還會有後續報道，最起碼新聞上會著重介紹一下。

    「愁人啊，劉老師，您說我們要是把實習生都給帶歪了可咋整？」許一諾問道。

    「歪就歪唄，那是他們的運氣不好。」劉半夏說道。

    許一諾被徹底打敗了，還能愉快的玩耍麼？忒愁人。

    「劉老師您過來一下。」這時候蘇文豪喊了一句。

    劉半夏看了一眼，他身邊的診床上躺著一位患者，估計是診斷上遇到了難題。

    「急腹痛？」劉半夏問道。

    蘇文豪緊張的點了點頭，「患者27歲，急腹痛入院，右上腹疼痛。在前天開始隱約疼，今天晚上加重。」

    「開始感覺是膽囊炎，做了墨菲征檢查，結果為陰性。又懷疑是闌尾炎，麥氏點壓痛反應為陰性。查體血壓、體溫正常，腹部柔軟。」

    「你的初步判斷呢？」劉半夏問道。

    「我現在沒有明確判斷，想要給患者做個超聲檢查。右上腹位置屬於肝膽區，如果不是膽囊炎，我懷疑肝臟可能有些小狀況。」蘇文豪說道。

    「可是我又仔細觀察了患者的皮膚和鞏膜，未發現肝病相關的黃疸現象。如果肝臟病變疼成了這樣，黃疸應該很嚴重才對。」

    劉半夏點了點頭，看向了弓著身子躺在診床上的患者，「最近的飲食有什麼變化沒有？有沒有拉肚子？」

    患者搖了搖頭，「沒有，就是今天突然疼得厲害了。我也去廁所來著，沒有拉大便。嘶……」

    「在右上腹疼痛的時候，有沒有過胸口痛或是後背痛的症狀？這兩天排便正常麼？」劉半夏又接著問道。

    患者搖了搖頭，「別的地方都沒有疼，就這裡像是岔氣兒了一樣的疼。排便倒不是那麼規律，偶爾有些乾燥。」

    「來，你平躺一下，我在給你手診一下腹部。最近是不是經常熬夜啊，我看你的黑眼圈有些大。」劉半夏說道。

    「不加班都是不正常的工作了，哪天都得加班。加班回到家就很晚了，洗洗涮涮到睡覺，都得半夜去。」患者吐槽了一句，好像也分擔了一些疼痛。

    劉半夏用手指稍稍按壓了一下腹部，就像蘇文豪說的那樣，腹部柔軟。

    然後又拿出聽診器，給患者做了一個腹部聽診，腸鳴音也很正常。

    「做個腹部超聲吧，重點觀察肝膽區，也要看看是否有腸梗阻的情況。雖然症狀不明顯，但是我按壓的時候，好像有些腸管位置有些硬。「劉半夏說道。

    「醫生，是膽囊炎麼？」患者問道。

    「現在還不能完全排除，只不過你的典型膽囊炎反應沒有。」劉半夏說道。

    「我們先做b超看看情況，如果b超掃過之後還是沒有發現任何異常，我們就需要做精密檢查了。」

    「不過那都是接下來的活，我們也不能嚇唬你，還是先把b超做了吧。很多時候會有一种放射痛，現在也不排除你一些腸道疼痛的可能。」

    患者點了點頭，這邊的蘇文豪給開完單子，他就去交費了。

    「以後遇到這樣的情況，你就可以大膽一些了。」劉半夏笑著說道。

    「其實還是有些心裡沒底，患者僅有右上腹疼痛的症狀，對於痛感的等級描述也很模糊。」蘇文豪不好意思的說道。

    「我剛剛都以為他是腸炎造成的疼痛呢，不過看他後來的樣子又不像，而且也沒有拉肚子的症狀，就有些遲疑了。」

    劉半夏沒有說話，仍舊笑眯眯的看著他。

    「其實……，其實我是想直接給患者上一個ct的，這樣能夠給肝臟看得清楚一些。我還是懷疑他的肝臟上有一定程度的急性症狀，不過現在血檢結果還沒出來呢。」蘇文豪坦白了。

    劉半夏點了點頭，「估摸著你就是有別的想法，還想跟我打迷蹤拳。你有這樣的考慮也是很正常的，結合這位患者的情況而言，其實是都可以的。」

    「我們的診斷原則是由低到高，但是也要根據患者的情況來做判斷。這位患者我們能夠在簡單查體的時候排除膽囊炎和闌尾炎，接下來所要考慮到就是肝臟、膽總管、腸道、大網膜。」

    「所以說不管是先做超聲還是做ct，也都是可以的。而且給我的感覺，這位患者就算是直接做了ct，也不會有那麼多的想法。」

    蘇文豪點了點頭。

    雖然以前也做過獨立接診的訓練，但是真正獨立接診以後，也是有壓力的。

    就跟小時候學騎自行車一樣，大人即便是跟在後邊走，嘴裡說「我扶著呢」，實際根本都沒扶，你也能騎得悠悠的。

    回頭一瞅離老遠呢，心就慌了，搞不好就直接摔了。

    「放心吧，你們平時接受的訓練能夠完全應付過來的。要不然我們費盡心思的教你們幹啥？不就是為了讓你們替我們幹活嘛。」劉半夏打趣了一句。

    蘇文豪不好意思的笑了笑，這次之所以有些猶豫可能也是因為自己的判斷中過於「激進」了一些吧。

    其實何嘗沒有想過自己的診斷拋開了低端檢查，直接確診肝部病症的想法。

    又等了一會兒，患者拿著b超的檢查單回來了。

    「醫生，您看看吧，那位大夫說我可能是闌尾炎，膽沒事、肝也沒事，也不是腸梗阻。」患者苦著臉說道。

    劉半夏皺了皺眉，「我瞅瞅，闌尾炎的話，麥氏點也沒有壓痛啊。嗯……，還真可能是闌尾炎。」

    說著的時候劉半夏就已經看到了報告單上的影像截圖，看得不是很清楚，但是也能看到類似闌尾的器官。

    關鍵是患者的這條闌尾長得略微有些高，偏向右上腹。

    這就把謎題都給解開了，為什麼墨菲征、麥氏點壓痛陰性，腹部還很柔軟，也大概可以排除腸梗阻，患者還是右上腹疼。

    因為這條闌尾比較任性，雖然劉半夏接診的過程中也接觸過異位闌尾，但是沒有哪一條像這條一樣任性的。

    「接下來就得做ct了，看看究竟是什麼情況，如果嚴重的話，你就要做手術切除的準備。可以考慮腹腔鏡手術，造成的侵害小一些，但是也不排除轉開腹的可能。」劉半夏說道。

    「醫生，還要開腹啊，不是嚇唬我呢吧？」患者有些著急了。

    「不嚇唬人，我們說的都是實話。主要是看你這條闌尾現如今發展到了什麼程度，還要在腹腔鏡探查的時候查看一下它生長的這個位置是否適合操作。」劉半夏耐心的說道。

    「不過不管咋樣，你也得聯繫家屬了。你發病期比較長，按照我的經驗來判斷，穿孔沒穿孔我不知道，但是估計有些化膿了，最後還是得動手術。」

    「也是因為它屬於異位生長，所以我們在接診的時候沒有診斷出來。還得看看實際情況，闌尾切除嘛，不要擔心，小手術。」

    「那……，那我是不是就不是正常人了啊？」患者有些擔憂的問道。

    「瞎想啥，闌尾異位也是很常見的，這都是很正常的現象。但是還是需要通過ct來確定闌尾的位置和闌尾現在的情況，明確病情。」劉半夏說道。

    患者點了點頭，蘇文豪接著給開單子，順便又抽了些血，做術前血檢。

    對於劉半夏的判斷他有著迷之信仰，劉半夏說了這條闌尾差不多化膿了，那就沒跑，ct完了也是直接做手術。

    「長知識了吧？這麼一條任性的闌尾，讓咱倆都白玩了。」劉半夏說道。

    蘇文豪有些哭笑不得的看了他一眼，這個病例確實蠻有意思的。右上腹疼痛的闌尾炎，他反正是第一次碰到。

    剛剛兩人嘮嗑的時候，懷疑了肝膽、腸道，甚至連大網膜都給算進去了，沒想到卻是非常常見的闌尾炎。

    「哈哈，你這個也算是開門紅了，得開心一些。如果患者的情況不是很嚴重的話，明天做手術也行，順便還能讓實習生們見識一下。」劉半夏又接著說道。

    「劉老師，其實現在給他們喊過來也是可以的吧？」蘇文豪問道。

    劉半夏愣了一下，豎起了大拇指，「有前途，在你們的折磨下，肯定是能夠發揚光大的，加油啊。」

    心中也很感慨，蘇文豪是老實人啊，也有些蔫壞。