強化醫生 873 心大、肝大（加更一章，五一快樂）

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    「給他連上心電監護儀。」劉半夏說道。

    雖然不知道劉半夏為什麼對這名醉酒患者這麼關注，許一諾還是行動起來。

    其實這也是長期跟隨劉半夏學習的一個本能反應，行動要比腦子快半拍，聽到指令後就會行動起來。

    劉半夏也沒閒著，開始檢查起患者的四肢。

    跟隨著這位患者一起過來的酒友，看著就很好奇了，不知道劉半夏他們這是要做什麼。

    「劉老師，只檢查出來心率和血壓有些高，體溫稍稍有些低。」連完了心電監護儀的許一諾說道。

    「他們的血檢結果還沒出來呢？」劉半夏問向了邊上的護士。

    「劉醫生，還得等一會兒。」護士說道。

    「通知化驗室一下，讓他們做個加急處理。」劉半夏說道。

    護士趕忙往化驗室跑，知道可能有了情況。

    「你們倆是他們的朋友？他平時喝完酒就這樣麼？」劉半夏看向了邊上的兩位陪護人員，這倆人雖然沒達到醉酒的程度，但是身上的酒味也不小。

    「跟他我們倆也不認識，邊上的徐剛是我們朋友，他和另一個床上躺著的跟徐剛認識，然後就湊一桌喝的酒。」其中的一個說道。

    劉半夏一陣頭大，雖然說也沒有抱太大希望，可是這也差得太多。別指望能夠獲得更多的患者信息了，還得盲診。

    很多時候就是這樣，其實患者就診時提供的一些信息是非常重要的。只不過在急救接診的患者，很多都是忙診。

    「這位患者有明顯的醉酒表現，不過剛剛我有注意到他好像有一定程度的痙攣反應。」劉半夏說道。

    「剛剛做了一個簡單的檢查，檢查結果是心率高、血壓高，四肢無力。再有的一個額外表現，就是患者喊『疼』。結合這些，你們發表一下看法吧。」

    「劉老師，會不會就是患者醉酒的時候亂喊的啊？」許一諾說道。

    「心率和血壓升高也是大量飲酒後的一個正常反應，酒精會刺激血液流速。四肢無力也與醉酒相吻合，跟我以往接診過的一些醉酒患者表現一樣。」

    「嗯……，要是說不一樣的也就是喊的『疼』了。也有亂喊的患者，不過他們是啥都喊，有時候也聽不清楚他們喊的是啥。」

    「別人呢？」劉半夏接著問道。

    「劉老師，我跟許一諾的意見是一樣的。」黃波說道。

    「疼……」

    這時候患者又喊了一句，聲音雖然不大，聽著卻很清晰，而且患者的身體也扭了扭。

    「呀，不對勁。」

    許一諾喊了一句。

    「患者應該是真的疼，只不過他的神經現在反應可能有些慢，所以是在先喊出來之後，身體才有了相應動作。」

    劉半夏點了點頭，「差不多就是這個樣子，究竟他是哪裡疼，現在還有些搞不清楚，但是也算是一個需要注意的症狀。接下來，我們要做什麼檢查呢？」

    「還需要再查體。」苗瑞說道。

    劉半夏往邊上挪了挪，給苗瑞空出了位置。

    苗瑞也不含糊，這都是正常操作。在急救中心鍛煉了這麼久，這個活要是還做不好，那真的是白混了。

    其餘的那四個實習生們這才反應過來，這也是劉半夏的現場教學，趕忙掏出來自己的小本本，開始做記錄。

    對於他們的反應，劉半夏還是比較滿意的。最起碼還想起來了啊，以前自己規培的時候，都沒有他們的反應那麼快。

    「劉老師，手診後發現患者肝部有些肥大，需要做一個肝部和心臟超聲。」檢查完後苗瑞說道。

    劉半夏點了點頭，「直接檢查吧。」

    「誰能說一下，苗瑞為什麼還要做心臟超聲。」劉半夏問向了四名實習生。

    「劉老師，是不是還跟疼痛有關？有可能是肝部的疼痛，也可能是心臟的疼痛。」陳冬梅說道。

    劉半夏點了點頭，「以後要對自己有一些信心，要給予肯定語氣的回答。」

    「從這位患者的實際情況來看，其實是能夠推測出一些事情的。比如說他的飲酒史，擼個串都能夠跟人拼桌，雖然說也是正常操作，但是會喝高的情況下，往往也都是經常飲酒的。」

    「但凡要是酒量有限的人，他們都會在心裡邊給自己樹立一個小目標，以免醉酒後丟人。長期飲酒的人呢，肝部或多或少都會有一些問題。」

    「剛剛苗瑞手診後又發現肝部有些肥大，所以直接安排超聲。從現在顯示出來的圖像上看，脂肪肝應該是沒跑了。」

    「患者血壓升高，心率加快，我們目前無法確定現在的高血壓症狀是否是飲酒後的反應，還是他原本就有高血壓病史。」

    「加之他即便是醉酒了偶爾也喊疼，我們就要引起警惕了。心臟疼痛方便的相關疾病，都是很危險的，所以要做一個心臟超聲。」

    「劉老師，患者的心臟也有些肥大，心肌肥大。結合患者現在的情況，再補一個心電圖和心梗速測吧。」掃完了肝臟的苗瑞說道。

    「安排去吧。」劉半夏點了點頭。

    「你們倆也看到了吧？你們的這位新酒友搞不好就是經常飲酒。就算是沒有經常飲酒，這次醉酒可能也會引發很多的問題。」

    「心肌肥大，血壓自然也會高。再喝點酒，血壓就更高了。這也就是目前的心臟超聲還沒有檢查出別的病症來，要不然都可能會很危險。」

    這倆哥們有些不知所措，也喝了酒，現在的反應就比較慢了。

    「基本上針對患者就診之後的注意事項也就是這些了。」劉半夏又看向了四個實習生。

    「很多情況都是在延後一些時間才會表現出來，所以我們在接診後也需要隨時觀察。尤其是這類的醉酒患者，很多時候因為酒精的作用，會造成症狀的混淆。」

    「即便是現在我都無法確定他的肌無力是一種病症的症狀，還是他醉酒後的表現。但是我們也不能因為這個直接給開肌電檢查或是活檢，很容易被告一個過度醫療。」

    「劉老師，從現在的心電圖反應來看，患者是正常的。」做完了心電圖的苗瑞說道。

    「好了，那就等著血檢結果吧。」劉半夏說道。

    又等了幾分鐘，護士拿著化驗單跑了過來。

    劉半夏接過來瞅了瞅後，皺了皺眉。

    「血鉀含量有些低，肌酸激酶指數有些高，3900。電解質基本上已經紊亂了，接下來如何用藥？」劉半夏問道。

    「可以先給10毫升門冬氨酸鉀鎂，不過患者肌酸激酶指數真是有些高了，建議半小時後再做一個血液生化，看看患者的各項指標。」劉依清說道。

    「好了，這位患者劉依清和苗瑞跟診。」劉半夏說道。

    四名實習生看得是心悅誠服，這是一個很細緻的診斷過程，劉半夏是帶著他們一點點的來探討患者的病症表現。

    對於他們來講，即便是李天洋這位高一年的小夥伴，目前也無法做到跟許一諾他們一樣的水準。

    這就是差距，也許看起來並不是很大，可是反饋到患者的身上之後，就會被放大無數倍。

    肌酸激酶是一個很重要的指標啊，這是用來判斷橫紋肌溶解的標誌物檢測。只不過目前患者的肌酸激酶雖然有所升高，還沒有達到橫紋肌溶解征的判斷標準。

    心梗速測也是如此，患者的疼同目前無法確定是心臟痛還是肝臟的疼痛，這就都有可能。

    結合這些，劉依清給出了半小時後重新檢查各項指標的一個判斷。

    這是為患者著想的政策檢測，並不屬於過度醫療。

    「其實接診醉酒患者的時候，最怕的就是會有別的隱藏疾病。」劉半夏說道。

    「醉酒後患者無法表述，反應遲鈍，很可能會將一些致命病症給掩蓋掉。到時候就會有一些突發狀況，還會遭來患者家屬的埋怨。」

    「千言萬語彙到一起，其實就是一句話，接診必須認真。就算是患者很反感，我們也需要不停詢問。」

    「因為患者在不知不覺中會說『假話』，或者說一些比較重要的表現被他選擇性遺忘。他們沒有咱們這樣的專業知識，自然也無從進行判斷。」

    「以前我接診的時候啊，還遇到過想要考驗醫生的患者呢。接診的時間長了，什麼樣的可能都會遇到。」

    「嗯……，又進來幾個，你們幾個招呼吧。看來今天醉酒大軍即將全面抵達戰場，同志們，做好迎戰準備。」

    本來還很認真聽的四個實習生愣了一下，很嚴肅的一個事情，怎麼到後來又變得這麼調皮了呢？

    「習慣就好了，咱們劉老師的思維有時候是很跳躍的。」老實人蘇文豪都忍不住的吐槽了一句。

    劉半夏白了他一眼，「夜班多辛苦，不就得舒緩一下自己的情緒嘛。尤其對我們來講，我寧可接診創傷患者，他們不會吐我一身啊。」

    許一諾他們沒管他說啥，接診醉酒患者也習慣了啊，都是常規操作。知道劉半夏這麼說，其實就是讓他們鍛煉一下新的實習生們。