強化醫生 1192 腹主動脈夾層切除伴人工血管置換術

    「出血這麼嚴重啊？」

    等他們推著患者出來後齊文濤問道。

    「送診的時候就是主動脈夾層，剛剛查完體就破裂了。」劉半夏說道。

    「出血沒有控制住，只能現場做。他的那幾個同事還是朋友的呢？得趕緊讓他們幫忙聯繫家屬。」

    「我已經安排了。」齊文濤說道。

    「那我就不用跟著操心了，我也跟著進去吧，主任忙的話就我來做。」劉半夏點了點頭。

    「還有誰手頭現在沒活的？跟著上一台人工血管置換術去。主任操刀，機會不多，自己把握好啊。」

    他喊完，好幾個人就齊刷刷的看向了齊文濤。

    他是住院總啊，這些人還是得聽他的安排。

    齊文濤無奈的擺了擺手，「劉依清、許一諾、黃波留下，剩下的你們誰想跟著看去去吧。快去快回啊，主任做的話也用不了多少時間。」

    「就給我找麻煩，有三個也行了，最起碼我們不用那麼忙。你也是，快去快回，沒事跟著湊啥熱鬧。」

    「哈哈，沒問題。」劉半夏樂呵呵的應了一聲。

    確實有添亂之嫌，不過這類的手術涉及到的知識點也有很多，讓他們多見識一下也是非常有必要的。

    而且今天是元旦啊，對於他們來講也得給一些小禮物。

    屁顛顛的領著人跑過去，他也仔細刷手。等走進手術室的時候，就看到周書文還沒有操作呢。

    「你們不是已經控制住了情況嘛？還讓我在這裡幹啥？你做了不就完了。」周書文說道。

    「主任，不是好多人沒有見識過您的手藝嘛，而且您也沒有正經指導過我人工血管置換啊。」劉半夏說道。

    周書文無奈的看了他一眼，「一天天的，太能折騰。」

    蘇文豪他們這一小幫忍著樂，這話說得不差。

    「剛剛我看了一下，蘇文豪處理得還是很不錯的，雖然時間緊張，沒有做到充分游離，在那個情況下也是可以的。」周書文說道。

    「主任，其實當時我腦子裡是一片空白，所以腸管都沒來得及處理。」蘇文豪不好意思的說道。

    「搶救室的急救，能夠做到這個程度也夠可以了。畢竟有些器官是在缺血的狀態下，這一點也是要考慮的。」周書文說道。

    「再說一下你們劉老師的這個壓迫止血。這確實是出血量最少，最快速的止血方式。在我們的搶救中施用的次數很多，預後也不錯。」

    「主任，我當時腦子雖然沒有一片空白，第一個冒出來的也是這個法子。」劉半夏說道。

    「咋的？還等著我誇你啊？沒有這點本事你還配當副主任啊？」周書文掃了他一眼。

    劉半夏不敢吱聲了，其實也是等著夸來著。

    今天這個急救搶救，雖然沒有像往常那麼徒手止血般的兇險，但是考驗的是手術速度和手術效果。

    「你還等啥呢？」周書文又問了一句。

    「呃……，等著您做手術啊。」劉半夏說道。

    周書文沒說話，只是用下巴指了指患者。

    劉半夏這就心領神會了，前期的游離分配給自己了唄。

    這麼大身份的人呢，報復心咋還這麼強。

    「蘇文豪給我當助手吧，咱們趕緊游離出來，然後就可以欣賞主任的腹動脈血管置換了，還能趕上吃午飯。」劉半夏說道。

    「簡單說一下啊，我們在正常操作的時候要暴露出足夠好的視野才行。所以這些小腸是應該妥善管理，給它們裹好推到右上方，放到腹外也沒問題。」

    這也是剛剛提到的一個問題，劉半夏屬於做補充說明。

    其實這也都是常規操作，保持足夠好的術野，就能夠在手術的時候更加方便。

    「他游離的時候你們多注意一些，在速度上我都沒有他快。」周書文又開口了。

    劉半夏都好無奈，其實是等夸來著。但是現在不需要了啊，咋又接著誇了啊。

    不過該乾的活還得干，而且也是為了給周書文節省一些時間，他的速度就開始飆起來了。

    作為他助手的蘇文豪就有些吃力了，屬於勉強能跟上。

    當然了，這份勉強也是大傢伙能夠清楚看到的。給大家都感覺，劉老師好像還沒有把速度飆到極致。

    好多人心中就是真的感慨了，劉老師的手啊，就是快。

    「劉半夏，在做人工血管置換手術的時候，需要注意什麼。」

    劉半夏正在游離左腎靜脈呢，周書文又冷不定的問了一句。

    「需要注意的，就是從動脈瘤發出的腸繫膜下動脈多數已經嚴重狹窄或閉塞，我們正常的操作就是從根部切斷結紮。」劉半夏一邊操作，一邊說道。

    「但是有些情況還是比較特殊的，比如說腸繫膜下動脈粗大曲張、腸繫膜上動脈有供血不足的情況，我們就需要再做一個重建。」

    「咱們這位患者沒有時間做造影檢查，所以一會兒還得做個都卜勒超聲，看看血運情況。不過我個人覺得他這個情況，可能是車禍撞擊造成的腹主動脈夾層。」

    「再有的就是人工血管的修剪吧，因為恢復血運後人工血管會有拉伸，所以我們修剪的時候要在拉長的狀態下修剪。」

    「藥物方面，要慎重使用肝素。患者目前的情況，包括人工血管等因素，可能會造成凝血機制異常。」

    說完之後，劉半夏停頓了一下，偷摸往周書文那邊瞟了一眼。

    周書文沒有給予任何回應，也不知道對於他這個回答感覺咋樣。

    「哦，對了，還有一點，就是患者的體溫。」劉半夏又接著說道。

    「其實這也是我們在很多失血量大的手術中都需要注意的，失血量大，體溫肯定會有所降低。」

    「我們給予補液、補血溫度也都很低，所以我們就要做好預熱升溫，以防低體溫對心功能和凝血機制的影響。」

    周書文點了點頭，「這還差不多。都知道怎麼回事，人工置換血管也沒有那麼難的，無非就是游離之後注意做好端端吻合。」

    「同時呢，我們做人工血管置換是為了幫患者重建血運，自然也就需要考慮到整體的血運情況。」

    「明明啥都知道，自己也能做得來，還非得扯上我。能不能趕上正點吃午飯，就看你游離的速度和一會兒關腹的速度了。」

    手術室的人想樂還不好意思樂，看得很過癮啊。

    往常做手術的時候都是劉半夏折磨別人，今天可算是有人折磨他了。尤其是蘇文豪他們，心裡邊那叫一個暢快啊。

    只不過蘇文豪還是有些吃苦受累的感覺，劉半夏的這個速度，真心不是誰想跟就能跟得上的。

    這要不是因為經常給劉半夏做助手，上台的次數夠多，他是真的沒有信心能夠把這台手術給撐下來。

    這還不是他主刀呢，他僅僅是目前的一助而已。

    別的人其實也都是在仔細的看劉半夏的操作，這份速度、這份精準，讓好多人心中都羨慕得不行。

    「ok，游離完畢，接下來就看主任的手藝了。」

    又過了一會兒，劉半夏收手退到了一邊。

    「還行，看樣子我們的午飯是沒什麼問題了。」周書文說道。

    「他不僅僅游離快，關腹也是非常快的。但是你們不能只學他的快，而不去看他的穩和准。」

    「我們對於整台手術衡量的因素有很多，我們的每一個操作都要力求精準。也看過石磊的手術吧？石磊的操作絕對算不上快，但是他手術耗費的時間也並不是很長。」

    大傢伙齊齊點頭，這個情況劉半夏以前上台的時候也闡述過。

    只不過心中對於劉半夏剛剛的操作速度還是有著羨慕，哪怕知道自己的實力都不知道要練多少年才能夠達到。

    「劉半夏，遠端埠吻合時需要注意什麼。」周書文冷不丁的又問了一個小問題。

    「還沒做到哪裡呢啊，那個啥，最後一針縫合之前要分別放開近遠端阻斷鉗，把人造血管中的空氣和血凝塊排出來。」劉半夏說道。

    「你看，我剛剛就說了，其實他自己完全能夠做下來，就非得讓我跟著受累。」周書文調侃了一句。

    「那不是最近這幾個月一直都忙，已經好久沒有跟您一起上台做手術了嘛。」劉半夏笑著說道。

    「上次去住院部做的那台手術，就是第一次跟您同台給王明星做手術的手術室，一進去之後我就來感覺了。」

    「那時候啊，就覺得你小子有些跳。那麼遠端也溫和完畢還需要注意什麼？」周書文說了一句之後，又丟出來一個小問題。

    「為避免發生動脈腸道瘺，吻合口必須予以覆蓋與十二指腸及小腸隔離開。要是囊壁有富餘的話，可以做重疊縫合。」劉半夏隨口說道。

    「這還差不多，其餘的就是一些常識性的問題了。比如說我們開放阻斷鉗的時候，要防止血壓驟降，就需要用間斷的方式逐步放開。」周書文說道。

    「需要補充的一點就是近端縫合，剛剛你們也看到了，後壁必須縫得夠深，縫住全層。要不然很可能會撕脫內膜，造成漏血。」

    「從後壁向前縫合的時候，要注意轉角的位置。在這裡需要嚴密縫合，要不然也容易漏血。」

    大傢伙齊齊點頭，好些人還真沒有發現這一點。