強化醫生 1311 又出血了

    劉半夏也算得上是身經百戰的一線戰士了，可是像這位患者出血量這麼大，還無法查明出血點的情況，也是第一次遇到。

    可是患者的真正出血位置，到底是在哪個區域呢？

    如果連這個都判斷不出來，就別提什麼檢查了，也不可能給患者止血成功。

    就剛才那麼大的出血量，如果得不到控制，再來上個兩三次，恐怕患者真就連搶救的機會都沒有了。

    「醫生，接下來該怎麼檢查啊？」患者的妻子問了一句。

    「目前從他的表現來看，是消化道出血是沒有錯的。」劉半夏說道。

    「不過我們做的胃鏡和結腸鏡都是陰性，那麼可能就是他小腸有了出血點。但是我們現在的內窺鏡還無法打到小腸，讓我們看清楚。」

    「所以接下來我的建議就是送到導管室做造影，這是一種介入療法。就是把造影劑打到他的血管中。如果小腸位置有出血點，我們就能夠看清楚。」

    「不過這個檢查也是有創檢查，我們會先做試敏，看看對造影劑有沒有過敏反應。然後咱們也可以做一個腹部ct，看看大概的情況怎麼樣。」

    「但是從現在的情況來看，我個人還是傾向於小腸位置有出血，這也是目前我們唯一沒有檢查到的地方。」

    「許一諾，你給他們解釋一下介入檢查的情況，我再好好琢磨一下，看看還有沒有別的法子。」

    許一諾點了點頭，趕忙把介入檢查的一些可能發生的情況給講了一遍。

    如果只是簡單的無創檢查，這個還沒什麼，患者和他的妻子在剛剛也有要做的想法。可是一聽到造影劑可能還會對腎臟造成損傷，夫妻二人就有些打退堂鼓了。

    「醫生，你是不是說，我的出血情況，也會像現在這樣就自行止住了呢？」患者稍稍猶豫了一下問道。

    「可能是可能，不過這個只能也是暫時的啊。隨著你的情緒激動，或者是體位的變化，還可能再次出血。」劉半夏說道。

    「你的出血情況也看到了，這麼大的量，絕對不是毛細血管破裂那麼簡單。雖然介入檢查會有一定風險的可能，但是結合目前的情況來看，對你也是最適用的。」

    「醫生，那就沒有別的檢查方法了嗎？ct、核磁這個都不行嗎？」患者的妻子問道。

    「不做介入的話，也就是看個大概。那個主要是用來觀察骨骼或是臟器情況的。類似於這樣的血管出血，掃出來的幾率太低。」劉半夏皺眉說道。

    「要不然這樣吧，咱們先給腹部做個ct平掃看看情況。如果掃不出來的話，咱們再商量介入檢查的事情。」

    「他的出血量真的是太大了，剛剛失血那麼多，我們現在也是給他補血、補液才把血壓給維持住。」

    「那就先做ct吧，啥平掃那個。那個造影劑的風險太大了，別到時候我這邊的出血情況還沒找出來，再把我的腎給幹完了。」

    許一諾看向了劉半夏，劉半夏點了點頭。

    略微也是有些無奈，但是得尊重患者的選擇。

    不像患者過來的時候就是無意識狀態，現在不僅僅有意識，而且意見表達得非常明確，就得把介入檢查往後放。

    哪怕明知道現在最關鍵的就是找到出血點，但是也並不是說ct平掃就啥都看不出來。

    目前這位患者的情況還是有些奇怪的，這麼大的出血量，如果說是血管自行收縮癒合，暫時止血，難度係數也有點高。

    來到了ct室，看到劉半夏都親自過來了，吳波都跟著嚇了一跳。

    「這位患者的情況有些緊急，出血量有些大，結腸鏡和胃鏡又都是陰性，先平掃個腹部看看情況吧。」劉半夏說道。

    「造影多方便啊？平掃夠嗆能掃出來啊。」吳波說道。

    「哎……，患者對造影劑有顧慮，先掃著看看吧。」劉半夏說道。

    「也沒辦法，不講清楚吧，出了事情就是咱們的責任。講清楚了吧，咱們講的那些又是嚇人唬道的，誰聽了都害怕。」

    「那樣的話，你還不如一步到位了，直接過個腹腔鏡探查。然後在小腸上打個孔，把內鏡放進去，發現問題的話就能夠直接處理。」吳波說道。

    「褲子上都有那麼一大片的血跡，都快趕上產後大出血的量了。沒直接出血性休克，這已經是很給面子了。」

    「還是急救及時，送來的時候就已經開始快速補液擴容了。」劉半夏說道。

    「到了咱們這裡又開了一條靜脈通路，快速補血、補液。但是我現在就很擔心，下一次的出血，估計還不能小。」

    「現在我就是在琢磨，怎麼才能夠把出血點給找出來。如果這個都找不出來，啥啥都白搭啊。反正一會兒你給好好看看吧，他目前的情況看似很穩定，其實挺危險。」

    吳波點了點頭。

    如果想好好看看的話，就得整個腹腔都看，耗費的時間就會長一些。

    「腸管和胃你們都看了，咱們就重點觀察一下別的臟器吧。」吳波說道。

    「反正就指望你了，要是能夠掃出來那就太完美了。」劉半夏說道。

    吳波咧了咧嘴，實際上是一丁點的信心都沒有。

    你要說掃個腫塊啥的，看看器官表層有沒有鈣化，這個還可以。找出血？除非有血腫的情況，要不然都白扯。

    「劉主任，看起來也沒啥啊，腎臟里雖然有結石，但是也都是正常的情況。胰管這裡也有一粒小結石，但是看起來也很穩。」掃描結果出來之後吳波說道。

    「小腸這一塊，反正在ct上是看不出來什麼問題。你再看看別的地方吧，反正給我的感覺是啥都沒掃出來。」

    劉半夏盯著屏幕瞅了半天，也就是胰管上的結石有些懷疑。

    可是如果這個結石要是真的發揮了什麼特別的「作用」的話，患者肯定會有胰腺炎的症狀反應啊，最起碼腹痛、消瘦的症狀會有。

    可是也跟患者詢問過了，目前患者的身體沒有別的不舒服的地方。

    「吳醫生，你覺得是這個小結石在作妖嗎？」劉半夏問道。

    「這個我可說不好，你就算是問我，我也得交給你們來判斷。」吳波說道。

    劉半夏點了點頭，「我再讓別人也跟我一起看看片子吧，目前這個情況真的不好判斷。畢竟是胰管啊，如果是啥問題都沒有的結石，咱們這個手術做起來的侵害性就太大了。」

    「所以這個事情還得你們自己來判斷，我的知識不夠用了。」吳波很是坦誠的說道。

    這不是開玩笑的事情，胰腺手術不管是什麼手術，都必須要慎重才行。

    但凡出了差錯，造成了胰瘺，那樣的話，這個問題就會變得很嚴重。

    要是真的是這塊結石造成的病症後果，嘗試一下還可以。但是現在根本都沒有確定，也不知道是什麼情況，誰敢張羅就給這個胰管切開看看？

    「醫生，怎麼樣，有結果了嗎？」

    等劉半夏從裡邊出來後，患者的妻子緊張的問道。

    「ct掃描的結果也沒看出來什麼，只是在胰管上發現了一顆小結石，目前還判斷不好是不是這個結石引起的出血。」劉半夏說道。

    「你仔細回想一下有沒有過腹痛或是後背痛的情況呢？或者說是不是經常拉肚子之類的？」

    「沒感覺到痛啊，拉肚子倒是有。不過也都是吃了涼的或是辣的吃多了才會拉，那個也是正常的吧？」患者反問了一句。

    劉半夏也有些抓瞎了，這樣的拉肚子很符合正常的進食反應。畢竟不是所有人的腸胃都能夠很輕鬆的就搞定辣的或是涼的，這個再正常不過了。

    「我個人的意見，還是需要做一個造影看看。雖然有這個結石引發症狀的可能，但是你並沒有別的症狀啊。」考慮了一下後劉半夏說道。

    「那……，能不能讓我們再商量商量？」患者問道。

    「也行，不過最好還是快一些。因為這個介入檢查雖然也有一定的風險性，但是要比腹腔鏡探查的侵害小很多。」劉半夏說道。

    「你的出血情況太嚴重了，不管是怎麼樣，咱們都不能不管不顧，當什麼都沒有發生過。如果不講這個出血點給找出來，很可能會造成更大的出血。」

    患者和妻子點了點頭，也知道劉半夏說的是實情，這也是在為他們考慮呢，但是現在他們對於造影劑真的是很擔心。

    「劉老師，那要是他們還不同意，接下來咋檢查啊？」許一諾問道。

    「等唄，不同意就是先留院觀察。等什麼時候出血了，再直接上介入唄。」劉半夏說道。

    「畢竟是有創檢查，咱們也不好說別的。但是不檢查吧，總歸也是個事情。現在的情況啊，太複雜了。」

    「劉老師，患者又便血了。」

    就在這個時候，蘇文豪喊了一句。

    劉半夏趕忙看過去，患者的病號服褲子上已經打濕了一片。

    「還等嗎？得做造影了啊。」劉半夏看向了患者。

    「做、做，我的頭都有點暈了。」患者的語氣都有些顫抖。