強化醫生 1281 術業有專攻

    「給氧、準備插管。」

    劉半夏喊了一嗓子。

    蘇文豪沒有遲疑，趕忙帶著護士們操作起來，做插管的準備工作。

    劉半夏也沒有閒著，開始給患者聽診。

    患者現在呼吸窘迫、滿頭大汗，他都判斷是肺栓塞。

    這也是蘇文豪曾有過的推斷，只不過沒想到患者的情況變化得這麼快。

    只不過他的眉頭卻皺得很緊，因為患者的用力喘氣，影響到了他的聽診。

    唯一能夠確定的就是他的呼吸音是對稱的，這就代表著患者沒有肺不張或是氣胸。這在目前來講，也算是個好消息。

    「患者剛剛有什麼表現？」劉半夏問道。

    「剛剛就是輸液，都好好的，然後就突然這樣了。」護士緊張的說道。

    「放心，這個不是藥敏反應。馬上插管吧，先把這口氣續上，別的一會兒再說。」劉半夏安慰了一句。

    準備好的蘇文豪趕忙行動起來。

    他也是急救中心接診的主力，類似於氣管插管和胸腔插管引流這樣的操作也是經常做。沒有耽誤之間，直接完成後，連上了呼吸機。

    「劉老師，ok了，血氧上升，到90%了。」蘇文豪說道。

    劉半夏的表情卻沒有變得輕鬆，而是很專注的盯著心電監護儀看。

    足足過了兩分多鐘，劉半夏開口了：「聯繫家屬，喊心內的醫生過來。」

    蘇文豪用力的點了點頭，趕忙去喊人。

    他也發現了問題，患者的血氧一直吊在94%，這個情況有些不對勁。

    現在用的是呼吸機，給患者的是純氧。如果患者沒什麼問題的話，那麼他的血氧就算是達不到100%，也能達到98%、99%。

    可是現在就卡在了94%，這就代表著患者的呼吸系統有問題。

    「劉主任，是肺栓塞嗎？」徐國勝過來得很快。

    「聽診不像氣胸、肺不張，剛剛我又聽了聽心音，也沒有聽出什麼來。不過雙側呼吸音還是有些弱，懷疑是肺栓塞。你來給做個心動超聲？」劉半夏問道。

    徐國勝看了一下心電監護儀，血壓100/70，心率120、呼吸35、血氧飽和度94%。

    「先拉個心電圖，再做個動脈氣血分析。現在看呼吸系統方面確實有些問題，很大幾率是肺栓塞，要不然也不會有血氧低、呼吸超速的症狀。」徐國勝說道。

    「不過我也有些納悶，患者也就是有肺炎，也沒有長骨骨折和下肢靜脈曲張症狀，也沒有長期臥床的經歷，他這個肺栓塞是怎麼造成的呢？」

    「肌鈣蛋白和心肌酶測了嗎？」徐國勝問道。

    「測了，正常。」劉半夏說道。

    「類似於這個情況，有可能是心肌炎或是心內膜炎的贅生物掉落造成的肺部血管栓塞。」徐國勝說道。

    「嘖嘖，1導聯加深、3導聯出現了q/q波、t波也倒置了，很符合右心壓力負荷高的表現。」

    「現在這個狀況做ct就太危險了，還是先做個心動超聲吧，看看大概是怎麼樣。搞不好就得先送icu了，肺栓塞的幾率高一些。」

    劉半夏點了點頭。

    「劉主任，剛剛也跟家屬取得了聯繫，還有十來分鐘左右的時間就能趕到。」趕過來的齊文濤說道。

    「好，先看看心動超聲的結果吧。雖然肺炎倒置肺栓塞的幾率很低，但是也不代表沒有啊。」劉半夏說道。

    徐國勝不是專業的超聲醫生，但是他每天打交道的就是這些，在給患者檢查的時候也會有側重點。

    「右心室增大、肺動脈壓升高，但是沒有看到肺部血管的栓子，也沒有在心臟上看到贅生物。」

    檢查的時候徐國勝說道。

    「那你覺得咋樣？這個情況去做ct真的有些危險。」劉半夏說道。

    「憑我的經驗來判斷的話，就是肺栓塞了。等家屬到了以後跟家屬商量一下，直接溶栓吧。」徐國勝說道。

    「雖然肺部也是多血管供血，可是他的情況有些嚴重，也不知道還會不會繼續惡化下去，咱們可不敢賭。」

    「而且現在患者的血壓還有些低，如果再往下掉的話，都得用藥抬血壓了。還是研究一下患者究竟是什麼原因造成的肺栓塞吧，反正剛剛心動超聲看起來血管很乾淨。」

    「咱們再仔細的看一遍吧，萬一很小，咱們沒有看出來呢。實在不行，還得找超聲的人過來瞅瞅。」

    說完之後，徐國勝又仔細的檢查起來。

    劉半夏他們也在努力的看，只不過同樣沒有任何別的發現。

    「沒辦法了，咱們的功力還不夠深厚。你打電話還是我打電話？」徐國勝問道。

    「還是你打吧，平時你們的聯繫比較緊密。這位患者目前確實不適合移動啊，除非是送icu。」劉半夏說道。

    徐國勝笑著點了點頭，然後就跟超聲科室聯繫起來。

    術業有專攻嘛，他們是專業跟這個檢查打交道的人。大傢伙看起來正常的情況，也許一搭眼就能夠看出不對勁的地方來。

    「等一下吧，現在正在檢查呢。」掛斷電話後徐國勝說道。

    「你覺得是什麼原因引起的？」劉半夏問道。

    「說不準啊，傾向於心內膜炎和心肌炎等炎症造成的贅生物掉落。不過剛剛檢查的時候又啥都沒有看到，有些不好處理。」徐國勝說道。

    「反正看現在的情況還是來得及的，畢竟血氧能吊在94%，還是給我們留下了很多的時間。」

    這時候患者的父母也趕了過來，負責接待的自然就是蘇文豪。

    他是主診醫生，這個活就得他來幹才行。

    老兩口的年紀都不小，對於自己的兒子現在變成了這個樣子，受到的打擊可不小。給予的權限就是全力救治，稍後他們的兩個閨女也會過來，錢夠。

    又等了幾分鐘，超聲室的陳斌趕了過來。

    「老陳啊，還得你來給看看，我們都看不准。」徐國勝說道。

    「那我估計我也是夠嗆，你們差不多也都是每天都在看啊。」陳斌說道。

    「不成，反正不管是我還是徐醫生，我們倆都沒有信心。現在就看你的了，然後我們才能確定治療方案是啥。」劉半夏說道。

    他這個也不是在說恭維的話，確實要明白造成肺栓塞的病因，這才能夠對症治療。血栓形成的栓子跟贅生物掉落形成的栓子，那是兩個完全不同的概念。

    血栓形成的栓子，你可以用藥物溶栓。可是贅生物呢？你給多大劑量的溶栓藥也沒用。你給患者都溶腦出血了，也沒有任何的效果。

    因為那種贅生物是菌團，不是溶栓藥物能夠起著用的。

    陳斌坐到診床邊上，開始給患者仔細的掃了起來。

    「劉老師，患者的血壓往下掉了一些。」蘇文豪說道。

    「再觀察一下，如果還是往下掉，就給一隻阿拉明。」劉半夏說道。

    他也在關注著患者的血壓，目前還在可以接受的範圍之內。

    「找到了，看看，就是這裡，雖然比較小，但是也是一個栓子，沒有完全堵死。」這時候陳斌也喊了一句。

    「動脈栓塞，現在就看看是不是從心臟上掉落的吧。估計贅生物也會非常小，這可有難度了。」

    「真是心內膜炎？」劉半夏詫異的問道。

    「差不離吧，現在這個情況很符合。不過我也得仔細的看，一點一點的檢查吧。」陳斌說道。

    他自己都捏了一把汗，剛剛能夠發現真的很不容易。這就是多年經驗的總結，要不然也夠嗆能看出來。

    「你們看看二尖瓣，仔細的看，反正我覺得有些不老對勁的。應該是心內膜炎了，沒跑了。」

    又檢查了一會兒，陳斌指著屏幕說道。

    確實是非常小的贅生物，即便是仔細的看，也得看個兩三次才能夠抓到它的蹤影。

    到現在，這位患者的情況就摸清了。心內膜炎引起的，得虧剛剛沒有直接溶栓。要不然是白費力，還會給患者帶來危險。

    不過對於患者來講，目前的情況也不是那麼好。

    心內膜炎不好治，能做的也就是先培養，然後再考慮用藥，也得送到icu去。

    蘇文豪又趕忙把最新的情況跟患者的父母溝通一下，送icu，畢竟費用要大很多。而且患者現在這個情況，隨時有變得更嚴重的可能。

    「哎……，真真的服氣了，專業的事情就得交給專業的人。」劉半夏感慨的說道。

    「可別誇我，我一天給多少患者做檢查啊，你們才檢查幾個？要是把你們放到我這個位置上，肯定是更厲害。」陳斌說道。

    「接下來就是你們的活了，能夠查出來是啥病菌造成的，這才是重要的。要是能夠把病菌消滅掉，應該就不用置換二尖瓣了吧？」

    徐國勝點了點頭，「差不多吧，先給藥看看唄。如果有效果的話，到時候再問問陳主任，這是他的活。」

    「或者劉主任直接上也行，其實我都想看看劉主任上心臟手術呢，真不知道會給我們帶來多少驚喜。」

    「可拉倒吧，我現在可沒那麼大的能耐。」劉半夏苦笑著說道。

    放以前他會信心十足，現在他可不是初學者，自然知道自己在這方面其實欠缺很多。

    「劉老師，您過來看一下。」

    這時候正在給患者更換病號服的蘇文豪語氣緊張的喊了一句。