強化醫生 1414 病症沒有診斷完

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    「那位患者情況怎麼樣？送導管室了？」

    趕到了急救中心的陳學海問道。

    「暫時還沒有，看起來有些不夠支持心梗。」劉半夏說道。

    「左心室非對稱性梗阻型肥厚，心電圖st段也不支持。在沒有排除主動脈夾層的情況下，我們也不敢冒險啊。」

    「現在拍核磁去了，不過導管室我們也在準備。但是我跟彭醫生還有琳琳都是傾向於左心室非對稱性梗阻型肥厚引發的症狀，有可能嗎？」

    「有這個可能，但是確實也不排除主動脈夾層的可能。」陳學海點了點頭。

    「即便患者的冠狀動脈沒有梗阻，因為流出道的狹窄，也就相當於有了梗阻。如果是非對稱性的話，這就是遺傳類的病症，只能用藥物控制。」

    「等核磁檢查結果出來的吧，不是急性心梗也挺好。要不然不管是介入還是搶救的，患者都遭罪。」

    「不過我聽小齊提了一嘴，通過公交司機的判斷，可能是有冠心病啊。這位患者以前沒有做過詳細檢查嗎？」

    劉半夏搖了搖頭，「就做過心電圖，然後還有高血壓。還是幾年前檢查的，就判斷為冠心病了。」

    「實際上是把病因的順序給弄反了，並不是高血壓引起的心臟病，而是左心室流出道狹窄慢慢造成的高血壓。」

    「虧著他今天含服硝酸甘油沒有什麼效果，要不然搞不好那天真的可能會猝死吧？剛剛我看了一下資料，好像因為這個病因猝死的幾率也很高。」

    「可不是嘛，還有因為這個病發作，服用硝酸甘油後造成心衰的呢。其實也是一個誤區，覺得心絞痛、心梗等病症就可以服用硝酸甘油急救。」陳學海說道。

    劉半夏點了點頭，「咱們這位患者倒是不用擔心這個，血壓很高啊。服用硝酸甘油後還170/100呢，估計平時也是在兩百左右遛彎。」

    就剛剛陳學海說的現象，可不是在開玩笑，是真的在現實生活中存在過。這也是源於人們對急救知識的不了解，再加上一些影視作品的胡亂演。

    這類患者往往都會有高血壓，而很多高血壓患者還是比較自律的，他們會堅持服用降壓藥，這就能夠把血壓控制在一個很好的範圍內。

    當這類患者發病的時候，有一些人血壓會對應下降。如果這時候再服用硝酸甘油，就會把血壓拉得更低，造成心肌缺血更嚴重，最後造成不可挽回的結果。

    這就跟癲癇患者病發，往嘴裡塞東西一樣，想當然的就在影視作品裡播放了。看過的人們就覺得本來就應該這樣，到時候要麼咬傷人、要麼崩壞牙。

    陳學海也沒有著急去自己的科室，跟劉半夏一起等在這邊。

    對於這個病症，他也是比較好奇的。

    「劉老師，剛剛那位患者的血檢結果出來了，血糖、血脂有些高，血鉀稍稍有些低，心肌酶和肌鈣蛋白暫時還是正常的。」

    這時候許一諾拿著報告單跑了過來。

    「這也正常，患者發病到採血檢查，連半小時都不到，就算是肌紅蛋白反應快一些，也得在一個小時左右才會體現出來。」劉半夏說道。

    「為啥不到上邊去巡房？就知道偷懶。看啥熱鬧都想跟著湊一湊，也快出核磁結果了，然後就知道了。」

    「嘿嘿，謝謝劉老師。」許一諾笑嘻嘻的說道。

    「謝他幹啥？他都是跟著打醬油的呢。」陳學海說道。

    劉半夏翻了個白眼，「也不知道到是誰還囑咐我幫忙看一下，我一個普外科的，跟你們參合個啥勁。」

    「傲嬌了不是？我不是擔心有主動脈夾層破裂的可能嗎？不招呼你招呼誰。」陳學海說道。

    「劉老師，那這位患者差不多就是因為非對稱性的左心室肥厚引起的症狀？」許一諾問道。

    劉半夏點了點頭，「如果核磁的結果是陰性，那就是了。現在看來陰性的可能性很高，咱們的導管室白準備了。」

    「為啥啊？」許一諾更加好奇了。

    「要是急性心梗的話，現在能夠這麼安穩的繼續做核磁嗎？早就推回來送導管室了。你問問去，看看進來的這個是不是患者的妻子。」劉半夏說道。

    許一諾看了一眼門口，趕忙迎了上去。

    「你還別說啊，我都有心思想你這樣，在心外帶出一批人了。」陳學海說道。

    「嘖嘖，這是好事啊，你還有琳琳幫忙呢，多省心啊，操持吧，找個時間咱倆一起去醫學院忽悠去？」劉半夏喜滋滋的問道。

    「還能不能愉快的聊天了？這哪裡是忽悠，這是給孩子們指引方向。」陳學海一本正經的說道。

    「不過你打算啥時候過去啊？我是真有這樣的想法。不賣一些力氣不行了，要不然會被你們普外科給拉開得更遠。」

    「遠啥啊，現在琳琳的成長都多快呢。打算啥時候過去？我都不知道我過一段還有沒有自由的時間，要不然就抓緊操持起來？」劉半夏問道。

    「也行，我就等你消息吧，不是手術日就成。反正學院那邊你比我熟，我聽你安排就完了。」陳學海說道。

    他也知道劉半夏還是比較忙的，現在身上擔著的事情太多，所以就以劉半夏的時間為準吧。

    而且在忽悠人這個事情上，他也沒有信心能夠比劉半夏強。

    會有這樣的想法，也得指望劉半夏幫忙忽悠。

    這時候許一諾也領著那位中年婦女走了過來。

    「醫生，我們家老杜現在沒有生命危險？」患者的妻子問道。

    「目前來看，我們覺得還是可以的。但是究竟是什麼病症還得等檢查結果出來以後，我們才能夠確定。」陳學海說道。

    「他不是冠心病嗎？一直有這個病啊。」患者的妻子說道。

    「跟患者詢問了，你們並沒有做過冠狀動脈造影，甚至可能連心動超聲都沒有做過。只是做了心電圖，然後根據症狀有了判斷。」劉半夏說道。

    「目前我們的檢查結果就是左心室非對稱性梗阻型肥厚，心室里擠壓出來的血會經過冠狀動脈。很多人就是冠狀動脈出了問題，才會連累到心臟。」

    「如果我們把這個流出道當成一個水龍頭的開口，就相當於這個開口變細了，也能夠達到跟冠狀動脈梗塞一樣的效果。」

    「而且患者這些年也沒有仔細檢查過心臟，造成他現在的情況就有些嚴重。所以這次就算是含服了硝酸甘油，也沒有太大的效果。」

    「不過我們還是要給他仔細檢查一下，然後才能夠確定病情究竟是啥樣。他是不是平時降壓藥也不是按時吃啊？」

    「哎……，說他也不聽，我也不能天天盯著他啊。就是什麼時候覺得有些頭暈了，他才會吃。」患者的妻子嘆了口氣。

    「怪不得他血壓這麼高呢，回頭這方面也的讓他看住了，這麼老高的血壓，對腦血管的壓力也是很大的啊。」劉半夏說道。

    「醫生，那你說老杜現在心臟是啥病啊？也是心臟病吧？」患者的妻子接著問道。

    「也是心臟病的一種，心臟病只是統稱。不過他這個屬於非對稱性的心肌肥厚，我們判斷先天性原因的可能性比較高。」陳學海說道。

    「不過這個病不需要手術介入，只需要給一些藥物控制就可以了。以後也得提醒他，現在身體已經釋放出來了危險的信號。」

    「那還挺好，我這個心啊，一直都揪著呢。」患者妻子如釋重負的說道。

    「也先別擔心，馬上結果就出來了。患有這種病的人也挺多的，雖然用藥後效果都很不錯，藥的服用必須得跟上才行。」陳學海說道。

    通過患者妻子的話也能夠判斷出來，患者在吃藥這方面來講，確實有些馬大哈。

    就他這個血壓，已經這麼高了都不是很當回事。接下來的用藥情況，陳學海都不是很有信心。

    這也是很多人都通病，病症發作的時候，醫生咋說咋是。可是過去那股勁了呢？然後就開始糊弄。

    這樣的事情經歷的真的不要太多，不過就算是再反覆提醒，也總是會迎來熟面孔。

    「對了，他這個血糖也有些高，你們平時有過注意嗎？」劉半夏又接著說道。

    「這還有糖尿病了啊？妥了，沒啥能耐，病還挺全乎的。」患者妻子苦笑著說道。

    「目前的檢測也是稍稍有些高，還有血脂方面，以後也都得控制了。如果自己控制不好，你就得監督他。」劉半夏笑著說道。

    「劉老師，核磁結果出來了，是陰性的，未見肺栓塞和主動脈夾層。」這時候許一諾又跑了過來。

    「而且現在患者也恢復了很多，也沒有了胸痛的症狀，可能也是硝酸甘油發揮了一些作用吧，也可能是這股勁過去了。」

    「那基本上就差不多了，是非對稱性梗阻型心肌肥厚。」陳學海說道。

    劉半夏點了點頭，對於陳學海的診斷也是很認可的。

    接下來就看患者的自律情況了，如果不成的話，還真不好說。

    只不過在護士陪著患者走回來的時候，劉半夏卻皺了皺眉，輕輕捅了捅陳學海。

    同樣皺眉的陳學海微微頜首，這個病例，還沒有診斷完啊。