強化醫生 1441 不升反降的白細胞

    「劉老師、劉老師，那位患者可以確診了，真的有額葉瘤啊，個頭還不小呢。」

    劉依清跑了回來。

    「他的指征太明顯了，這樣的情況診斷錯誤的概率很低。」劉半夏說道。

    「所以啊，這也給咱們提了個醒，不能過於先入為主。眼見、耳聽，都未必是真實的情況，還是要仔細觀察，給出自己的判斷才行。」

    劉依清點了點頭，針對這位患者而言，確實有些先入為主了。

    人們對他的判斷，就是這個人是個色狼，還是個可恨的、不知悔改的色狼。所以把他的症狀，就當成了色狼的固有表現。

    如果在接診的時候，就以一個客觀的態度來對待這位患者。把他的表現當成症狀來看待，後邊的事情就不會發生了。

    「又想多了吧？」

    看著劉依清琢磨的表情，劉半夏笑著說道。

    「我們是正常的人類啊，那就會被正常的思維所干擾。今天這位患者估計只有極少數非常冷靜的人能夠直接判斷出病症吧，反正我是沒有那個信心。」

    「劉老師，您不是也判斷出來了嗎。」劉依清說道。

    「那不一樣的，我是注意到了他後續的動作和表情，然後才往這方面想的。」劉半夏說道。

    「所以啊，也別覺得我多厲害。只不過是見得多了，想得多了，所以才會提前那麼一點點。」

    「就這位患者，今天回家以後，他的女朋友也會發現他的不正常，然後就會再次返回醫院。」

    「那時候的接診醫生，他對於這位患者的了解就是有病症表現了，所以診斷的時候就會很輕鬆。」

    「只不過咱們家劉明月這次的虧算是白吃了，所以也只能這樣了。回頭你要是再見到她，也可以給予適當安慰。」

    「記住啊，是適當安慰，可千萬別給來個過分安慰。那樣的話，她的心裡邊可能更加的難受。」

    「嘿嘿，劉老師，您放心吧，在這方面我還是有分寸的。」劉依清笑著說道。

    「她這也算是幫患者診斷病症了嘛，這可是大大的功勞，跟被欺負沒關係。所以交給我就完了，毛毛雨。」

    劉半夏樂了，每個人都有自己擅長的一面。劉依清在這方面就很擅長，交給她也是真的不會差。

    「齊總，今天的患者好像比往常多了一些啊。」

    劉半夏來到了齊文濤的身邊。

    「現在是換季，人們在穿衣方面就有些亂，感冒的患者多了一些。」齊文濤說道。

    「門診那邊的號比較緊張，所以現在就都擠到了咱們急救中心來。我都覺得門診應該感謝咱們，最起碼幫他們分流了很多的患者呢。」

    「哎……，換季的時候最容易出現這樣的狀況。我們家那兩個小的，現在也有些不安穩，睡覺就踹被子，才多大啊。」劉半夏感慨的說道。

    「氣候變幻的時候，真的是太容易傷人。尤其是現在的氣候多少有些不正常，已經沒有了那樣緩慢的過度，都是忽冷忽熱。」

    「可不是嘛，在咱們醫院值班的時候夜裡都覺得有些涼了呢。」齊文濤說道。

    「劉老師，您現在忙嗎？」

    這時候許一諾走了過來。

    「幹啥？」劉半夏問道。

    「想請您幫我把把關，剛剛接診的一位患者，我判斷有敗血症的傾向。」許一諾說道。

    「具體情況呢。」劉半夏問道。

    「32歲女性主動就診患者，高熱、畏寒、四肢酸痛、咳嗽、乏力、頭暈，自己判斷是感冒症狀，在家服用過退熱和治療感冒的藥物，有短暫改善。」許一諾說道。

    「現在的體溫是38.7攝氏度，這個溫度著實有些高。所以我給做的血常規、血液生化、血培，也安排去拍肺ct，看看肺部是不是有比較厲害的炎症。」

    劉半夏點了點頭，「結合這位患者的情況來看，你的思路是對的。不過有咳嗽的情況下，大多也都會有一些上呼吸道的炎症。」

    「她有過用藥史、創傷和慢性病嗎？在敗血症的成因方面，有沒有能夠幫助咱們做輔助判斷的？」

    許一諾搖了搖頭，「起病比較急，只有三天的時間。所以從她現在的症狀來看，我判斷不是感冒，應該是別的病症，不排除敗血症的可能。」

    「挺好的，考慮得很全面。等一會兒ct結果出來以後喊我，先看看肺部的情況吧。」劉半夏誇了一句。

    「不過我也只是會看，你們也需要學會獨立接診啊。再用不了多久，你們就得真正獨當一面了，得加油。」

    「劉老師，我就是心裡有些沒底。而且真的是敗血症的話，調整起來會很費力啊。」許一諾說道。

    「如果是外傷感染後造成的敗血症還好查一些，就怕是某些部位的黏膜破損造成的病菌入血，這個就太難查。」

    「行，反正你就大膽的接診，一會我在邊上看著就完了。」劉半夏說道。

    說是這麼說，但是接下來的接診他也不會多嘴。

    許一諾之所以會過來喊他，無非也就是給這次的接診上一個「保險」。但是就他而言，也未必能保多少。

    只不過看到他答應下來，許一諾的心情就輕鬆了很多。他不把自己當回事，許一諾可是很看重。

    「哎……，真的應了王超那句話，我們用不了多久就會被拍在沙灘上。」齊文濤感慨了一句。

    「我以前的時候要是遇到這樣的患者，可能只會去考慮是重症肺炎，而不會去考慮還有敗血症的可能。」

    「情況不一樣啊，咱們那時候才接觸了多少患者啊，現如今在急救中心每天就能接觸多少呢。」劉半夏笑著說道。

    「很多病症我也都是在來到急救中心之後才接觸的，要是換成以前急救中心剛剛創辦的時候，碰到一位疑似敗血症患者，咱們得緊張成啥樣。」

    齊文濤也樂了，那時候真的會緊張得不行。

    可是現在的他們都算得上是見多識廣的人了，都參與過那麼多慘烈的現場急救，各種危重病症見識得也有很多。

    醫生這個行業，其實真的很需要「膽量」。尤其是急救醫生，每天差不多都是在經歷生死。

    這要是沒有一些膽量的話，恐怕一兩個月以後，整個人就都得崩潰了。

    而對於許一諾剛剛從處置，劉半夏也是非常認同的。

    看起來好像做血培的時間有些早，但是在你有了判斷傾向之後，這就不早了。

    而且這也是在用藥前做的血培，如果用了抗生素之後再做，那個效果就不會很好。

    這也是為什麼有些患者明明已經很不舒服了，醫生也不會給予減緩病痛的藥物。就是擔心用藥之後，會對患者的情況產生誤判。

    而這位患者如果僅僅是普通的發熱，就很符合肺炎的症狀。但是達到了高熱的水準之後，也必須提起警惕。

    又等了一會兒，許一諾對著劉半夏招了招手。

    「結果出來了？」劉半夏問道。

    「ct還沒出來，不過血檢的結果出來了，有些嚇人。白細胞計數是2.7，是不是真的很危險了？」許一諾說道。

    劉半夏皺了皺眉，「我先看看。」

    許一諾趕忙站到了一邊，讓劉半夏看清楚。

    正常的情況來講，人的身體內部有炎症，白細胞計數都是會升高的。但是這位患者呢？她的情況就偏偏相反，不升反降。

    這代表了什麼？這就代表了患者的感染可能很嚴重，嚴重到她的免疫水平都被抑制了，所以才會有白細胞計數降低的表現。

    在這樣的情況表現下，患者的肺炎可能已經很嚴重，隨時都會有呼吸衰竭的可能呢。

    「除了肺炎，你還有別的考慮嗎？」劉半夏冷不丁的問了一句。

    「再有的就是敗血症和血液、淋巴系統方面的疾病。」許一諾趕忙說道。

    「目前這個白細胞計數，需要引起我們的重視。如果患者的血液和淋巴系統也有病症的話，也是很可能造成這個情況的。」

    「那麼接下來做啥檢查？」劉半夏又接著問道。

    「風濕免疫要補做一個，然後根據肺ct的結果考慮先給一些抗生素。」許一諾說道。

    劉半夏點了點頭，「挺好的，換成了我也會這麼安排。」

    許一諾長出了一口氣，她能夠預感到劉半夏肯定會有對應的提問，所以她的準備很充分。把能夠考慮的一些方向，她都給考慮了。

    對於這位患者的接診，劉半夏還是很欣慰的。

    許一諾僅僅是信心上稍稍差一些，要是換成他來接診的話，也真的會這麼安排。

    目前的免疫水平降低，可能是肺炎病症帶來的影響，也可能是某些特殊的疾病帶來的影響，只不過是合併了肺炎發作而已。

    同一個病症表現，可能會有很多種對應的疾病，所以在診斷的時候就要做排除法。如果排除不掉的話，就都得去考慮。

    從他的判斷來看，雖然還差一些日子呢，但是六小隻也真的具備了獨立接診的水準。

    以後可是真的能夠省心了，再稍稍熬一熬就好了嘛。