強化醫生 1376 是否手術的抉擇

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    「劉老師，我剛剛接診了一位患者，得您出面了。」

    劉半夏還在學習呢，李浩來到了他的跟前。

    「跟我叨咕一下大概的情況。」劉半夏說道。

    「直腸癌化療患者，七年前查出來有直腸癌，做化療治療。在今年察覺復發了，四天沒有排便，超聲和ct結果顯示有些腸梗阻。」李浩說道。

    「是不是因為腫瘤太大引起的？」劉半夏問道。

    李浩點了點頭，「患者因為化療的原因，現在也有充血性心力衰竭。這次過來，就是想看看您能不能給做手術。」

    「這個可是太考驗人了啊，我先跟你過去看看吧。對了，把心外的也喊個人。」劉半夏說道。

    李浩趕忙點頭，前邊領路的時候，就給心外打電話。

    「患者多大的年紀了？」劉半夏問道。

    「六十三歲。」李浩說道。

    劉半夏點了點頭，六十三歲啊。要是放以前，這個年紀不算小。可是放到現在，這也可以說是正當年的好時候。

    來到了診床邊上，不僅僅患者在，他的家屬們也都在這裡。

    「剛剛李醫生已經把情況跟我介紹了一下，你自己心裡邊是啥想法？」劉半夏問道。

    「我是聽說你們這裡能夠做不掛袋的手術，所以我來碰碰運氣。」患者笑著說道。

    「對於自己的身體情況，有了解嗎？」劉半夏想了一下問道。

    現在這個情況，他都有些摸不清了。按道理來講，這就是晚期，如果還上tatme手術的話，真的有些浪費錢。

    最好的辦法，也是最佳的醫療方案，就是做造口手術，對患者的侵害小，也能夠把問題給解決掉。

    患者笑著點了點頭，「我知道我咋回事，大意了啊，以為沒事了呢，就復發了。比早先還快，一下子就到了晚期，都擴散了。」

    「李浩，把片子插上，我先瞅瞅，有化驗報告吧？」劉半夏問道。

    「劉老師，不是咱們院的。」李浩說道。

    「那也行，只要是近期的就行，先做個大概的判斷吧。」劉半夏說道。

    李浩趕忙把相關的資料都遞給了劉半夏。

    劉半夏仔細的看了看，又盯著觀片燈上的ct片子瞅了一會兒，這才看向了患者，「你對於自己的情況也都很了解，那我也就實話實說吧。」

    「醫生，你就直說吧，我都這情況了，還有啥承受不了的。」患者說道。

    「首先一點，這台手術能做。雖然照比其餘的直腸癌手術難度係數高一些，但是也能做。」劉半夏說道。

    「不過你也先別高興太早，因為你有充血性心力衰竭，這就給我們的手術帶來了很大的危險。」

    「因為手術時間越長，對於你的危險係數也就越高，很可能會下不來手術台。這個情況我得跟你們都說清楚，然後我還想問一下，為什麼不選擇侵害更小的造口手術呢？」

    「造口手術恢復的時間也不是很長，加上適應期啥的，大概也就是三個多月吧。造口對你的身體侵害小，也能夠減少很多不必要的風險。」

    「醫生啊，我差不多也就半年好活了，這還是得我運氣好。」患者說道。

    「你說我要是在床上躺一兩個月，然後再恢復一兩個月，等我恢復好了，我也沒剩幾天了。有可能沒恢復好呢，我就沒了。」

    「我看了一些別人說的信息，說你們這裡的這個不開刀手術恢復得都比較快。我就算是身體差一些，給它半個月的時間，也能恢復好了吧？」

    「剩下的日子，我就能開開心心的把我最後的日子給過完，也能去自己想去的地方。你說我要是掛個糞袋子，我敢往遠處走嗎？」

    「你也不用看他們，我做手術的錢是我自己個的，我就剩下這麼幾個月的陽壽了，我也得給自己個做決定。」

    「我看他們倒是不擔心錢的問題，是害怕手術的風險性太大吧，畢竟你們肯定對情況也有很清楚的了解。」劉半夏說道。

    「那也不能按他們的心思走，你說我在床上就那麼躺著，就喘口氣就算是活著了？那樣活著能有啥意思？」患者笑著反問道。

    「我拼這麼一把，我最起碼能夠真正開心、快樂的活上一個月。多了我都不奢求，一個月就夠了。」

    「說得糙一些吧，我能夠正常吃飯、正常拉屎，正常的出去溜達一圈，我就心滿意足了。有時間再到他們家裡呆兩天，每家吃上幾頓飯，我這一輩子就很知足。」

    聽著他的話，患者的兒女們都開始抹眼淚。

    因為誰都知道患者的實際情況怎麼樣，也知道不管怎麼努力，生命也將完結。

    這時候不知道什麼時候湊過來的劉依清也開始跟著抹眼淚，她就受不得這樣的場面。

    劉半夏則是豎起了大拇指，「老爺子想的明白、想得通透，但是現在這個情況，我還不能馬上給你答覆。劉依清，看看王磊有沒有上台，要是沒上的話，就喊過來一趟。」

    「陳主任，你來的正好，先給個初步評估，看看做tatme的話，手術的風險係數有多高，心臟能不能承受。」

    陳學海接過來看了一下檢查報告，眉頭就皺了起來。

    因為他的第一反應，給這樣的患者做tatme手術，風險真的是太大了。這也就是劉半夏給他叫過來的，換成別的人，他都會以為這是為了賺錢才會硬上的手術。

    劉半夏不是那樣的人啊，他的手術真的不缺。但凡他想上台，每天都手術都會有很多。

    「情況不是特別樂觀。」放下資料後陳學海說道。

    「他的想法就很簡單，想要把剩下的日子開心的過完。」劉半夏說道。

    「造口手術的恢復期長，同樣也會有一定程度的危險。tatme根治手術，能夠把直腸上的腫瘤解決掉，也能夠避免以後再發作腸梗阻。」

    陳學海愣了一下，點了點頭，也是明白了什麼情況，「原則上是不推薦時間長的手術的，腫塊還這麼大，就算是你來做也會很耗時。」

    「但是這個情況啊，你喊麻醉科的人了嗎？也得讓他們來參考一下。充血性心力衰竭，基本上也是心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合徵。」

    「喊了，劉依清，王磊忙嗎？」劉半夏問道。

    「王老師正過來呢，也是剛下台不一會兒。」劉依清趕忙說道。

    劉半夏又看向了患者的子女和親戚，「你們也得商量一下，拿個主意。雖然是他自己的事情，但是你們也有發言權。」

    「醫生，您說這台手術要是做的話，成功率能有多少？」患者的兒子問道。

    「這個情況啊，還真的沒法用成功率來跟你們講。」劉半夏說道。

    「因為他的充血性心力衰竭太嚴重了，我們的成功率往往是針對病灶情況而言的。要是他能撐下來，我肯定就能夠把直腸上的腫瘤給摘掉。」

    「目前我們也是擔心他的心臟無法承受下來這台手術，所以也需要徵求你們的意見。我們作為醫生，正常推薦的話，也會找對患者侵害最小的醫療手段。」

    「但是他現在的情況有些特殊啊，所以這個險到底要不要冒，還得你們自己來拿主意才行。」

    他也只能這麼說，這台手術倒是不太複雜，但是風險程度很高。

    而對於這些子女們來講，他們所要考慮就是冒險的話，剩下的生命能夠活得輕鬆一些。不冒險呢？就是湊合著活著。

    當然了，也並不是說不冒險，只不過相對來講風險會小一些。

    而劉半夏沒說的是，要是他上這兩台手術的話，其實時間上來講是差不多的。但是這個也沒法說，因為你不知道手術過程中會遇到什麼樣的意外情況。

    這時候王磊也趕了過來，劉依清小聲把情況給介紹了一下。

    對於王磊來講，他也很撓頭，因為只要上台了，患者的生命體徵就得他來負責啊。

    「怎麼樣？」劉半夏問道。

    「棘手的活，只能說做好全面檢查，拼盡全力。尤其是心肺功能，不用我多說你也知道咋回事。」王磊說道。

    「ok，我們這邊的意見統一了，現在就看你們了。我覺得也不要著急，你們可以先考慮一下。」劉半夏說道。

    「我們現在可以嘗試用別的手段來調整一下腸梗阻的情況，當然了，你們越快準備好就越好。」

    「醫生，你是說今天就能做？」患者有些著急了。

    「得給你檢查完了看看整體情況怎麼樣，如果身體能夠勉強達標，今天就能做。」劉半夏說道。

    「畢竟你的腸梗阻也是一個必須要處理的情況，我們目前的想法就是先用保守治療方法先試試，如果不行的話就得馬上做了。」

    「所以這台手術的難度係數很大，我們要保護好切口不被污染，你的腸管里還有很多糞便。」

    就患者現在這樣的情況，也沒法做腸道準備。時間拖得更長，患者都可能會有腸管壞死的情況發生。

    目前看起來還沒啥事，所以他們還能夠考慮一下。

    這也算是今天突然的一個小狀況吧，不是創傷患者，也得做急診手術。