強化醫生 1553 很複雜的闌尾患者

    「這要是許一諾喊我，肯定是在鬧著玩。究竟是什麼情況？」劉半夏問道。

    「患者28歲男性，急腹痛主動就醫。自訴右下腹痛，麥氏點檢查壓痛、結腸充氣試驗陽性、超聲顯示闌尾輕度水腫。」黃波說道。

    「不過因為受到了氣體影響，是否有穿孔看得不清楚，沒有看到膽囊結石和腎結石。胸片陰性，腹部平片沒有看到膈肌下游離氣體影。」

    「聽診腸鳴音稍稍活躍一些，也沒什麼問題。從目前的檢查來看，判斷是闌尾炎可能性更大一些。」

    「那你找我來幹啥？」劉半夏問道。

    「劉老師，我就是覺得這位患者的表現有些奇怪。」黃波說道。

    「我覺得這樣程度的闌尾水腫雖然會有疼痛感，但是不應該會讓患者疼得要死要活的那種。」

    「所以我想請您幫忙看看，會不會還有別的疾病我沒有診斷出來。要是萬一誤診了，雖然水腫的闌尾也應該切掉，但是怕耽誤了他的病情。」

    「那我先看看吧。心電圖做了嗎？」劉半夏問道。

    「做了，做了兩次，都是陰性。」黃波趕忙說道。

    劉半夏點了點頭。

    這就放心了嘛，可以排除掉心梗的可能。

    現如今急腹痛患者已經增加了心電圖檢查的標準，這些年心梗有腹痛的病例也不是少數。

    按照黃波的說法，確實是有些不對勁的樣子。

    等劉半夏看到了在診床上痛的已經彎了身子的患者，還有他的滿頭大汗，心裡邊也是有些犯合計了。

    這個情況疼的有些嚴重啊。

    按照這個情況來看的話，要麼就是患者還有沒有被查出來的病症，要麼就是患者的耐受力非常差。

    這也是有可能的。

    有些人即便是腿斷了也能忍著，有些人就算是手上紮根刺都會疼的哭個不停。

    每個人的耐受程度是不一樣的，所以有些人看起來很皮實，有些人看起來很嬌氣。

    「來，躺下，衣服撩開我再檢查一下。」劉半夏說道。

    「醫生，不是說檢查完就能給我先止疼嗎？」躺平身子的患者問道。

    「還得再確診一下，你這個疼的情況好像有些嚴重啊。」劉半夏說道。

    「平時的耐受能力咋樣？現在用1到10來評級的話，你覺得你的疼痛程度是多少級呢？」

    劉半夏說著的時候在患者的麥氏點上輕按了一下。

    「嘶……疼，真疼啊，這一下足有十一二級。」患者倒吸了一口冷氣。

    也是沒想到劉半夏下手會這麼「狠」，這一下按的，讓他腦門上的汗又多了許多。

    劉半夏皺了皺眉，其實剛剛他的力度跟往常相比，並沒有重多少。

    「他現在的疼痛，確實有些出格了。我再問你一遍，你以前對疼痛的忍受力怎麼樣？有過崴腳的經歷嗎？」劉半夏接著問道。

    「有，打籃球的時候崴腳，手指也骨折過，都沒有這個疼。」患者說道。

    「要是按照這樣的情況，原本是打算上小切口闌尾切除嗎？」劉半夏又問向了黃波。

    「我推薦的是小切口闌尾切除和腹腔鏡闌尾切除，選擇的前者。」黃波說道。

    「根據目前的情況，就得改成腹腔鏡闌尾切除了。探查的時候也要看看右側腹股溝的情況，搞不好哪裡有些狀況。」

    「劉老師，給患者查體的時候，並沒有發現腫塊。不應該是腹股溝斜疝吧？」黃波趕忙說道。

    「就是這點才煩人呢，剛剛我也留意了一下。」劉半夏說道。

    「可是患者現在的疼痛，明顯超出了他所能夠承受的一個階段。他也說了，連手指骨折的疼都能夠忍受，現在卻忍受不了。」

    「患者的家屬也該到了吧？跟患者和家屬都好好的解釋一下。目前這是最穩妥的辦法了，不至於半路上更改手術方案。」

    「好的，我會跟患者和家屬解釋。」黃波說道。

    也得說劉半夏的考慮很全面。

    如果說闌尾真的跟超聲檢查時表現得一致，只是輕微腫脹，那麼接下來就要擴大切口，繼續探查。

    因為他推薦的是小切口闌尾切除啊，那麼點的切口，也就是能給闌尾拎出來，別的都不好去觀察。

    剛剛他也手診觸摸患者腹股溝來著，但是因為患者目前的疼痛比較劇烈，檢查做得也不是很順利。

    往回走的劉半夏也一直在琢磨著這位患者，看來等黃波手術的時候，自己也要到觀察室去看一看。

    「劉老師，那位疑似胰島瘤患者想跟您再聊聊。」

    這時候許一諾趕了過來。

    「行，咱們過去看看吧。想這點，等黃波做手術的時候，通知我一下。」劉半夏說道。

    「啊？阿黃有啥了不得的手術了？」許一諾好奇的問道。

    「沒啥，就是一個闌尾切除，不過是小切口改為腹腔鏡。」劉半夏隨口說道。

    「患者的疼痛表現過於劇烈了，所以懷疑他右側腹股溝或者是闌尾周圍器官可能也有些問題。」

    「嘿嘿，劉老師，不會也下午做吧？不行，您先去病房我得摟一眼去。」

    許一諾說完之後一個猛轉身，顛顛的去找黃波了。

    這位患者的情況比較有意思，也勾起了她的好奇心。

    劉半夏可是小切口闌尾切除的大拿級人物，現在的他在這方面都不好去確定，得是多複雜的病例？

    劉半夏也不管他了，直接來到了樓上的病房中。

    「劉主任，今天就要做手術了，我還是有些慌。」患者說道。

    「慌啥？是害怕查出來，還是擔心查不出來？」劉半夏笑著問道。

    「這個吧……，都有一些。」患者苦笑著說道。

    「我就覺得好像真跟您說的一樣，是那個胰島細胞瘤。反正昨天盯著血糖了，也打了那個葡萄糖，我就覺得我好像比以前精神很多。」

    劉半夏點了點頭，「這個更多的可能是一種精神作用。可不要小瞧了這個，對於預後的情況可是有很大影響的。」

    「反正目前我們追蹤過一些患者，他們在心情不錯的前提下，預後的效果往往都比較好。不過目前我們追蹤得最多的還是結直腸癌的患者，我們二科這類的患者多一些。」

    「劉主任，雖然您也都跟我們解釋了這樣的手術也都是有一定風險的。可是我還是想跟您問問，風險大嗎？」患者的妻子問道。

    「這個事情吧，其實也不僅僅是你關心的一個問題，是所有患者和家屬都關心的一個問題。」劉半夏認真的說道。

    「但是作為我們醫生來講，我們目前是真的沒有辦法給大家一個非常準確的答覆。因為我們只能夠通過數據去分析，做一個大概率的統計。」

    「就舉個簡單的例子吧，糖尿病足的患者你們應該也都聽說過。一些患者在初期發現之後，會有很多的選擇。」

    「但是對於一些已經產生了比較嚴重壞死狀況的患者而言，他們的選擇就不多了。等待他們的，也就是截肢處理。」

    「一些幸運的患者，只是需要切掉腳趾。還有一些就是切掉半個腳掌，甚至是整隻腳。但是這裡邊也有一個問題，截肢就真的能夠萬事大吉嗎？」

    「其實也不是那麼回事。這個只是必須的一個醫療方法，但是在這裡邊的一個最關鍵的因素，就是患者因為糖尿病的影響會造成癒合緩慢、容易爆發感染。」

    「手術是非常簡單的手術，可是術後的恢復就會變得很關鍵、很危險。有一些患者，初期恢復得不錯，後來可能會因為術後感染去世。」

    「所有手術的情況其實也都是差不多的，我們在做每一台手術的時候，也都是非常認真的在做。」

    「比如說骨折的內固定手術，這個算是骨科中最常見的手術了。但是有些三甲醫院的患者也會出現問題，而一些二甲醫院做完之後也會很漂亮。」

    「這也就是因為手術中有很多的不確定性，主刀醫生的技巧、術後預後情況的影響因素也是太多。」

    「把心思安穩下來，其實這台手術我真的是非常有信心的。也爭取用最短的時間就幫你把瘤體給找出來、處理掉，這樣我也能早下班啊。」

    患者跟他的妻子點了點頭。

    雖然劉半夏說得還是模稜兩可的話，可是他們聽懂了。

    想要跟劉半夏要個準話，確實也是太難為他。

    這兩天也知道了，劉半夏在這邊的實力是真的很強悍。

    而且剛剛過來，就把手術給安排在了第三天。雖然說也是得等別人做完手術，才能有手術室吧，這也是很難得的。

    「行了，不要多想。今天就安穩的等著，不是啥大事。」劉半夏笑著說道。

    「還別說，聽您說一會啊，我心裡邊敞亮了不少呢。」患者也樂了。

    「那就對了。來了醫院，就聽醫生的，一般都不會差。」劉半夏打趣了一句。

    兩口子用力的點了點頭。

    好像劉半夏的話真的幫他們樹立了信心。

    其實很多時候也真的是這樣，醫生跟著多說幾句，就能夠讓患者的心情開朗很多。

    從病房裡走出來的劉半夏，則是趕忙查看手術安排。

    也惦記著黃波的手術呢啊。