強化醫生 990 是PCP型肺炎嗎？

    「劉老師，檢查結果出來了。血常規看起來還沒什麼問題，可是尿常規里的白細胞指數有些高。」黃波拿著剛出爐的檢驗報告和片子趕了過來。

    「結核抗體陰性，不過免疫五項的數值都低於正常標準。符合先前的判斷，免疫系統出了些小問題，造成了肺部感染。」

    「然後呢？」劉半夏問道。

    「剛剛我又跟患者仔細溝通了一下，患者自述以前好像也有過腳軟的情況。」黃波說道。

    「而且患者最近這一兩個月有過反覆腹瀉的病史，加上患者現在的體徵表象，體重減輕等等情況，我懷疑可能是pcp型肺炎。」

    「如果從這個方向來考慮的話，就需要給患者做hiv篩查和惡性腫瘤篩查。只不過惡性腫瘤方面我沒有一個準確的檢查判斷，需要您來幫忙。」

    劉半夏皺了皺眉，接過了化驗單，又仔細看了看患者的片子。

    也得說黃波的考慮並不是沒有可能的。

    pcp型肺炎是一種簡稱，是卡氏肺孢子蟲病。很多人的身體都攜帶這中卡氏肺孢子蟲微生物，但是對於正常人體來講並不會造成影響。

    因為人身上攜帶著的細菌真的是太多了，有益的有害的，各種細菌交錯混雜在一起。可是人體的免疫系統就很強大，能夠抵禦很多細菌的侵襲。

    但是也有一點，當你的免疫系統出現了問題，就會給這些病菌可趁之機，興風作亂。

    不管是hiv攜帶者，還是惡性腫瘤患者，都會對免疫系統造成攻擊。而pcp型肺炎，也是hiv病毒攜帶者的常見併發症。

    黃波給出的判斷的另一個佐證就是患者體重的變化和他的腹瀉病史，這也可能是hiv病毒對消化系統的影響。

    如果對神經系統也造成了影響呢，很可能會引起間歇性的神經功能失調。患者腿部無知覺的症狀，也符合這一條。

    「給患者做了詳細的查體了嗎？有沒有發現真菌感染的地方，或者有沒有發現皰疹，體溫的情況如何呢？」考慮了一會兒後劉半夏問道。

    「體溫38.1度，口腔內有潰瘍，體表檢查未發現任何情況。」黃波說道。

    劉半夏點了點頭，「做一個hiv篩查吧，先看看篩查結果怎麼樣，然後再考慮其餘的儀器檢查。這位患者需要重點關注了，你盯緊一些。」

    「好的，我這就去安排。」黃波說完之後趕忙往回跑。

    結合現在的情況，對於這位患者來講要是真的是pcp型肺炎，不管是hiv病毒引起的，還是惡性腫瘤引起的，都不是一個好消息。

    其實針對這個肺炎，還有一類人群容易被感染，那就是曾經做過肝肺移植手術的患者。

    因為這類的患者都需要服用免疫抑制劑，以免身體對移植器官造成排斥。這樣的情況下，同樣會給病菌可趁之機。

    只不過這位患者沒有這方面的病史，所以也就不用去考慮了。

    叮！任務發布：奇怪的肺炎患者

    開放式任務：患者急救送診後發現患者有肺部炎症、有神經性功能障礙，懷疑是pcp型肺炎，需要進一步確診。任務獎勵視診斷結果發放

    這也算是久違的任務了，實在也是因為劉半夏這段時間忙活的工作里，接診的患者不是很多，亂七八糟的閒事倒是不少。

    不過就這位患者的情況而言，也確實需要做更加詳盡的檢查才能夠確診。

    如果不是因為hiv病毒造成的，很可能就是某個部位的惡性腫瘤。頭部、胸腔目前沒什麼指征，可是其餘器官的檢查也不是那麼輕鬆啊。

    還是牽扯到了過度醫療的問題，你要做出判斷來，要不然就得給患者上全身檢查，一點點的排除，最後確診。

    他也得幫黃波琢磨一下，這些事情得提前考慮。

    想啊想的，沒什麼頭緒了，他看到內科這邊沒有患者，直接就溜達過來。

    「輝哥，今天急診接診個患者情況有些特別，你幫忙參考一下。」劉半夏說完就把患者的情況給描述了一下。

    「還別說，黃波的判斷還是挺靠譜的。如果沒有體重減輕、口腔潰瘍、那麼長時間的腹瀉史，我們還可以從別的方向先考慮一下。」許輝說道。

    「hiv畢竟是乙類傳染病，我們在接診的時候有了這樣的猜想就得做相應的快速篩查，要不然責任可就大了。」

    「我沒有接觸過這個病，如果想要確診，是不是還需要從病原學方面下工夫，做對應檢查啊？」劉半夏問道。

    許輝點了點頭，「hiv篩查的結果出來以後，做一個支氣管肺泡灌洗，然後檢查一下唄。如果真是hiv攜帶，這個檢查也需要特別保護一下。」

    「如果真的確診了，只能是採用針對性治療和激素治療。還得看看他究竟是什麼原因造成的免疫力低下，不把基礎原因解決了，這個病也是非常難纏的。」

    劉半夏點了點頭，「還是先等等hiv的結果吧，本來我也想看看黃波接診的表現，沒想到就遇到這麼一位棘手的患者。」

    「現在別說是他了，我都有些撓頭呢。最近過來內科這邊的主動就診患者好像沒有以前多了吧？」

    許輝樂了，「最近還真是淡季，不過天馬上就該冷了。冷空氣過來一波，你看著吧，呼吸道感染的患者那都得排隊。」

    「我們這邊還好一些，加班加點的總歸能堅持下去。兒科那邊咋辦？到時候你還過去給幫忙啊？現在的實習生和規培醫生也指望不上啊。」

    「哎……」劉半夏嘆了口氣。

    「輝哥，其實我都有點愁呢。只不過兒科醫生真的是太少啊，超級稀缺的資源呢。icu那邊都能補充上人來，兒科就不成。」

    「咱們現培養也來不及啊，反正現在我看到陳紅陽我都繞道走。就怕他找我說這個事，應該去找老陳啊，這個活不歸我管嘛。」

    給許輝逗得不行，「誰讓你以前就是救火隊員來著，現在當了副主任，更應該把這個救火工作給做好才行。」

    「季節交替的時候，也是這些孩子們容易生病的時候。而且患兒聚集得越多，越容易造成交叉感染，也容易讓患兒的情緒變得焦躁。」

    「你到時候就好好幫忙吧，抽空接診一下掛你號的患者就行。咱們二院的兒科雖然跟專科醫院的沒法比，但是在綜合醫院裡邊來講，也是有一定口碑的。」

    「反正你也是要好好開展一下小兒外科手術的男人，到時候就多下點功夫唄。給孩子治病的成就感，會更高。」

    劉半夏翻了個白眼，光看到治好病的成就感了，咋就沒有人管一下接診小孩子過程中的艱辛呢。

    同樣的病症，在小孩子的身體上表現出來的情況也是「千差萬別」。因為小孩子他沒法明確表示啊，一句肚子疼含所有呢。

    過來跟許輝聊一下，也是為了避免自己和黃波的大方向出現誤差。許輝給予了肯定，劉半夏這就放心了。

    從內科走出來，他就看到劉依清仍舊坐在電腦面前認真的看啊看。他也不會去干涉，了解得多一些，給患者講解的時候才能夠更充分。

    「怎麼樣，還是無精打采的啊？患者咋考慮的？」看到李浩從過來，劉半夏招了招手。

    「他現在的想法又變回去了，想要繼續按照他的標準服用碳酸鋰。」李浩苦笑著說道。

    「他就說這次自己變得跟瘋子一樣，也沒心思上班了。就想剩下的時間裡當個真正的正常人，然後去旅行，看看風景。」

    「他家屬方面呢？」劉半夏問道。

    「他不同意叫家屬，所以又給我愁得不行。」李浩說道。

    「劉老師，現在我都不知道我對他應該有什麼樣的期盼了。經歷了今天他燥鬱症發作的事情，我好想還有些後悔當初給他的建議。」

    劉半夏拍了拍他的肩膀，「我們可以給建議，但是最終的決定權還是在患者手裡抓著。上次出院之前我們不也是覺得他會一直吃藥，還是不減量的嗎。」

    「他也想給自己多一個選擇，多一個嘗試。現在不管他做什麼決定，咱們都支持他就好了。不要有那麼大的負擔，也不要有那麼多的糾結。」

    「反正我就覺得吧，如果他不嘗試一下，等將來腎臟真正無法挽救以後呢，那時候沒準他還會後悔。為什麼沒有真正的去嘗試一下減少服藥量？」

    「現在他也嘗試過了，不管他做什麼樣的決定，他將來都不會後悔。人生最怕的就是後悔，那種滋味不好受。」

    李浩點了點頭，雖然他也知道是這麼個道理，可是針對這位患者還是有些糾結。

    他都有些羨慕黃波，當初那位腸道釀酒綜合症患者雖然反覆入院，現在經過糞便移植治療之後，已經算是半康復了。

    而自己的這位患者呢？在第二次入院的時候，就已經要做這樣的選擇了。一個是開開心心的早死，另一個是瘋瘋癲癲的晚死。

    他想給予多一些的幫助，可是這個幫助也給不出來。因為這位患者的結局就是這樣，神仙來了也不成。