強化醫生 1108 重症低血鉀

    劉半夏的問話有些突兀，可是他臉上的表情還很嚴肅，看起來可不像是開玩笑，讓邊上的護士都有些詫異。

    只不過在大傢伙的詫異中，患者卻點了點頭，「我確實有甲亢，醫生，你怎麼知道的呢？」

    「我就是看你的眼球有些外凸，這樣的情況除了一些基本的生理原因，也就是甲亢容易引起了。病史多久了？服用藥物了嗎？」劉半夏問道。

    「大概有四年多了吧，不過已經沒什麼事情了，天天都在吃藥，已經控制住了。要不然我也不能經常跟朋友出去玩，這個病是沒問題的。」患者說道。

    「有沒有問題，你得交給我們來判斷啊，剛剛問你了怎麼都不說啊。」劉依清有些著急了。

    「這個病也是基礎病？不是心臟病、高血壓、糖尿病才是基礎病嗎？」患者反問了一句。

    「你先別管這些了，你最近是不是一直沒有檢查過你的甲狀腺？服用的是什麼藥？」劉半夏問道。

    「一著急我還想不起來了，我這個肌無力是甲亢引起的嗎？」患者又問了一句。

    「甲巰咪唑還是丙基硫氧嘧啶？」劉半夏問道。

    「對，前邊的那個，往常都跟它叫他巴唑，一著急學名沒想起來。」患者說道。

    「你啊，現在這個症狀真的可能是甲亢引起的。」劉半夏說道。

    「甲亢可不僅僅是表現為吃得多、餓得快、怕熱、愛出汗、手抖那些症狀，還有一些患者會有心悸、焦慮、情緒愛激動、全身乏力的症狀。」

    「而且甲亢的治療必須要做周期性的檢查，根據甲狀腺的分泌水平來調整藥物的用量。吃多了不好，吃少了不管用。」

    「查血的時候再查一下甲狀腺功能、血液生化、血鉀、肝腎功能，然後再拉個心電圖看看。甲狀腺是內分泌激素，它分泌得多，很可能會引起內分泌系統的紊亂。」

    患者點了點頭，「你這麼一說，我好想還真的覺得我心跳的有些快呢。」

    邊上的人都逗樂了，這是嚇的吧。

    不過也是很佩服，劉主任昨天雖然鬧著上天，可是他的觀察力和判斷力依然在線，僅僅憑藉眼球凸出的多問一句就確定了。

    大傢伙也看到了，可是誰都沒有往心裡去。

    採血然後就是拉心電圖，這一下可不得了，劉依清一下子變得緊張起來，「劉老師p-r間期延長、q-t間期顯著延長。」

    聽到劉依清的匯報，本來還沒怎麼在意的劉半夏一下子也變得緊張起來。

    這是一個很危險的心電圖，搞不好是要出大事的，這是心臟出了狀況。

    「醫生，我怎麼了？」看到劉半夏也過來看心電圖，患者緊張了。

    「你先別緊張，先躺好。」劉半夏說道。

    「通知實驗室，他的血檢做加急處理。再喊一位icu的醫生過來會診，要快一些。你現在的情況確實有些緊急，心臟出了一點點的狀況，提供以為家屬的聯繫電話吧。」

    劉半夏也只能這麼說，還不能說得太嚴重，以免把患者給嚇到。

    這個嚇人的心電圖主要就是q-t間期顯著延長，這種情況真的很危險，因為隨時可能會發生室顫。

    就像他們前些日子接診的那位被球擊中的患者一樣，他的當時的心電圖類型也是這個。只不過他是因為動靜脈畸形，這位患者是有某種疾病影響的。

    而且考慮到患者有甲亢，很可能是內分泌影響到了鉀離子。

    血鉀濃度太低，就會引起全身乏力、肌無力。

    最為關鍵的是不僅僅會影響身體骨骼肌肉，同樣會引起心肌張力減低，也可以引起一系列心臟病，室顫僅僅是其中一種。

    原本他也以為僅僅是患者甲亢後表現出來的肌無力，屬於他的用藥不當。做一個檢查，調整一下用量就沒什麼問題了。

    這樣的心電圖一出來，可不敢粗心大意。

    不是補鉀也不是那麼好補的，補的快和多，同樣會造成血鉀濃度太高，讓患者掛掉。這就需要有經驗的人，那就是icu的醫生了。

    「劉主任，什麼情況？」icu的張志遠過來得很快。

    急診這邊輕易不會叫icu的人過來會診，但凡叫了，這個事都不會小。

    劉半夏把患者的情況介紹了一下，張志遠也拿起心電圖仔細的看了看。

    「張醫生，你說會是甲狀腺危象嗎？」劉半夏問道。

    「可能性不大。」張志遠說道。

    「甲狀腺危象都是有一定的刺激因素，比如說術後或者說是感染誘發。目前這位患者生命體徵很穩定，沒有發燒和出汗的現象，心率也才90。」

    「我跟你的判斷差不多，患者可能是低血鉀造成的。但是現在患者的血鉀濃度還沒出來，也不敢給太多，可以小劑量先補鉀，以免有危險發生。」

    「但是患者心電圖這個情況，急救設備也預備邊上吧。萬一真的有危險的情況發生的話，也能夠進行急救。」

    「沒看到患者家屬啊？搞不好一會兒都可能下病危呢，差不多也得送我們那去了。現在的人啊，對自己的病都不是很在乎。」

    他最後這句話，當然是指患者沒有對自己的甲狀腺功能進行監控。

    甲亢真的是一個很複雜的病，想要根治除非做手術。可是做手術之後，也是切掉了內分泌的一個腺體，還是會對身體有影響。

    就連唐菲菲現在恢復得不錯，也需要定期去檢查，這是劉半夏的死命令呢。

    這位患者病史還這麼長，然後自己服藥就覺得可以了，可不是那麼回事啊。

    互相影響之下，以前吃藥控制管用，在某個時間段可未必。

    「我們這邊先準備著，也等血鉀的結果。現在先靜脈滴注，結果出來你再出手。現在沒啥事的話就在這邊等一會兒吧，已經做了加急。」劉半夏說道。

    張志遠點了點頭，「儘可能的聯繫家屬吧，基本上這個心電圖再加上他現在的身體表現，恐怕低血鉀症已經很嚴重了。」

    這就是他作為icu醫生的長期工作經驗的一個判斷。

    劉半夏點了點頭，讓劉依清去跟患者解釋這個情況，儘可能收著點，但是得通知家屬了。

    「劉老師，您說我這個算是誤診嗎？」劉依清回來後小心翼翼地問道。

    「這算什麼誤診啊，八桿子打不著的事情呢。」劉半夏說道。

    「只能說患者自己想的太多，你也做了詢問。即便理解為不是基礎病，也會將自己的病史和用藥情況講一下。」

    「我剛剛都是隨便問了一嘴，也沒想到他的情況竟然會這麼嚴重。別瞎想，跟你沒關係，耐心的診治吧。」

    劉半夏點了點頭，不過精神頭還不是很足。

    「怎麼了？」張志遠好奇的問道。

    「剛剛送診過來她也問了，只不過沒有詳細詢問有沒有甲亢，患者也就沒在意，沒有提供這個信息。」劉半夏說道。

    「後來還是我多問了一句，患者才說的。然後補做心電圖，這才看出來有大問題。丫頭自責呢唄，也是有點愁。」

    「即便是急救車送來的患者，我們查體的時候也不能上來就給拉心電圖，摸甲狀腺的大小啊。」

    「而且這次的診治完全符合標準，就是她自己想得太多了一些。接診的患者多了，其實真的是什麼情況都能遇到。」

    「也是趕巧了吧，前幾天上台的時候，一位急腹痛患者被她診斷為闌尾炎，實際上是梅克爾憩室。」

    「還真就是趕巧了，梅克爾憩室近些年的發病率好像比以前高了一些吧？」張志遠問道。

    「這個數據我可沒掌握。不過我覺得啊，咱們以後還能夠接診到類似的患者，而且很大的幾率仍然被我們診斷為闌尾炎。」劉半夏說道。

    「實在是太難分辨了，影像學上也非常難區分。不過我們總歸還是要比你們輕鬆一些，到了你們那裡的患者，每一位都需要格外注意啊。」

    「到了這個月份，已經比以前忙了很多。」張志遠苦笑著說道。

    這也就是兩人習慣性的訴苦吧，反正他們這兩個科室，就沒有所謂的輕鬆。劉半夏的看似輕鬆，那是在貢獻出了六小隻的基礎上的輕鬆。

    有了他們在，一些小手術完全不用劉半夏他們這個級別的醫生跟著操心，他們就全都能給擺平了。

    別看都是小手術，實際在日常的接診中，這樣的患者所占據的比例還是很高的。

    「劉老師、劉老師，出來了，血鉀1.9。」又聊了幾句，劉依清跑了回來。

    聽到這個數值給劉半夏和張志遠都嚇一跳，真的是太低了。

    基本上血鉀含量在2.5-3.0之間就是中度低血鉀症，低於2.5就是重度，患者目前的情況包括心電圖反應，也都是因為這個情況誘發的。

    「中央靜脈泵注吧，這樣補的還能快一些，要不然正常滴注恐怕還沒不上來呢，患者就發生情況了。」張志遠說道。

    劉半夏點了點頭，患者這個情況也只能這樣了。而且也不適合在這邊呆著，只能送到icu去。

    「滴滴滴、滴滴滴……」

    就在劉半夏要去安排的時候，患者的心電監護儀瘋狂的開始報警。