從1981年衛校開始 第512章 胃裡沒有出血點
無論是陳棋，還是齊大民，這時候都認為這個患者得的應該是上消化道出血，最有可能的部位就是胃出血，這在臨床上也很多見。
恛尤其是這類中年婦女，過去幾十年都是餓著肚子過來的，很少有吃飽飯的時候，所以胃病比例相當高。
王芳這時候卻輕輕搖了搖頭：「最奇怪的地方就在這裡，我們已經做過一次胃鏡，並沒有在胃部或者食道部位發現出血點，所以現在根本無法確定出血部位在哪裡。」
「咦，這就奇怪了，嘔血黑便，上消化道出血的症狀非常明顯了，下消化道也不應該是嘔血呀，至少得嘔出糞便或腸內容物才是。」這時候醫務科有個工作人員提出了質疑。
王芳咬了咬牙，小小臉紅了一下：「我們，我們認為下消化道出血的可能性也是存在的，所以昨天也做了一個腸鏡，但是同樣沒有發現問題。」恛病人家屬這時候聽了就不滿了：「大夫，我這不是上消化道出血，也不是下消化道出血，那到底是哪裡出血了？你們是不是檢查不出來？我可是從甬波市趕過來的，聽說你們越中人民醫院消化內科的水平好特意來求診，結果連出血部位都不能確定，這，這也太那個了吧？」家屬的這番話，相當於是狠狠在打醫生的臉了。
打的還是蘭麗娟這個新科主任的臉，這要傳出去，說一個胃出血都治不好，那真要被同行們笑掉大牙了。
齊大民站在後面，冷眼旁觀，想看看這對公婆怎麼處理這個棘手的問題。
蘭麗娟看了一眼陳棋，陳棋這時候也看了過來，兩個異口同聲說道：「再做一次胃鏡。」恛誰這知道病人卻不滿意了：「大夫，胃鏡就不要做了吧，太難受了，我做完胃鏡一直在嘔吐，這沒事也要被捅出血來了。再說，做一次胃鏡要20塊錢，這頂我小半個月工資呢，不做了不做了。」不做胃鏡？
那治療就是瞎子摸象了，那就真的要翻車了。陳棋不得不出面了：「大姐，我跟你說，我們的胃呀，就跟一個布袋一樣，裡面裝滿東西他就是一個鼓鼓的氣球。可是做胃鏡需要禁食，胃裡面啥都沒有，那這胃就會縮得這么小，胃壁都是折起來的。胃鏡靠的就是頂端的一個攝像頭，往你胃裡一捅，萬一出血點剛好在角落，或者剛好在摺疊部位，檢查不出來也是正常。你瞧你都黑便了，說明這個出血還是沒有止住。胃裡的出血控制不住，你知道會有什麼後果嗎？那就是胃穿孔，那這就嚴重了，到時需要動手術打開腹腔，把你的胃切掉一部分，你想想，這對你身體的傷害會有多大，是不是？」恛病人和家屬都是好忽悠的，這年頭也沒有手機，沒有百度，一般都是醫生說什麼就是什麼。
被陳棋這麼一嚇唬，病人連連點頭：「喲，這位大夫說得對，那就繼續檢查吧，不過這次再檢查不出來那可說不過去了哦。」蘭麗娟剛要說話，陳棋卻搶先開口了：「行，這次胃鏡我親自來操作，保證找到出血點。」廢話，關鍵時刻當然要給自己老婆站台了，陳棋覺得自己義不容辭，也關係到自己回家後的性福生活。
蘭麗娟顯然對於丈夫的表現很滿意，笑著說道：恛
「那就拜託陳院長了，今天給咱們消化內科的醫生們好好上一課。」中年婦女和她丈夫看了陳棋卻有些遲疑了：「這位醫生，看起來很年輕呀，是實習醫生還是小醫生？」劉惠春這時候才開口道：「喲，這你們可就看走眼了，你們眼前這位可是真佛，是兩個國際醫學會理事，還是咱們人民醫院的院長哦。」
「啊，這麼年輕就當院長了？比我兒子也大不了幾歲呀。」
「行，能當院長的水平肯定好，那咱們就做這個胃鏡。」王芳比較機靈，一聽病人願意複查胃鏡，趕緊去將胃鏡儀推到了病房裡。
恛護士長也趕緊將隔離服和口罩帽子都取來，親自給陳院長戴上，瞧瞧，這就是院長待遇。
齊大民在後面看得酸溜溜的。一切準備工作都就緒了，陳棋也站到了病人的右側，準備開始胃鏡。
一聽院長查房要親自做胃鏡了，不管是好奇的，還是拍馬屁的，反正消化內科所有醫生都趕了過來，早上查房也不管了。
陳棋將把管子從病人的口腔置入，一路經過咽喉、食管、胃、十二指腸。
所以有人都盯著電視屏幕，這台胃鏡是瑞典阿斯利拉醫藥公司為幽門螺旋菌治療課題組贊助的，屬於這個時代最先進的胃鏡儀，國內都沒幾台。
從此醫生做胃鏡，再也不用像單反相機那樣，咪著眼睛看著管子了，不但視野更清晰，也免得經常被病人吐一身。
恛陳棋下管子的速度非常慢，每一寸都仔細察看過去。食管黏膜還是很乾淨的，沒有食管靜脈曲張破裂，肯定不是食管靜脈的問題，這個部位排除。
緊接著是胃裡面，胃裡還有一些血跡，看起來是陳舊性出血，因為顏色不對，呈暗紅色。
陳棋手持胃鏡管，左轉右轉，反覆觀看、沖洗，結果上上下下里里外外都檢查了個遍，都沒有發現明顯的出血灶啊。
這時候有個小醫生不禁發出一陣驚呼：「真不是胃出血呀。」這下陳棋也撓頭了，其實他原先是有自信的，覺得這個出血點肯定在胃部，這下好了，新院長新官上任第一天就翻車了。
這不是鬧大笑話了嘛。恛陳棋還是不死心，對著旁邊的蘭麗娟說道：「別急，我再看看十二指腸呢？胃鏡名義上是胃鏡，事實上除了能看到食管、胃，還能伸進去一點看到下面的十二指腸，再遠就不行了。十二指腸的名字很奇怪，其實名字來源也很簡單，它就是一段腸子，連在胃下面，因為這段腸子有外科醫生十二個指頭並列這麼長，所以取名為十二指腸。這也是潰瘍和出血最好發的部位。患者如果沒有胃潰瘍，很可能會有十二指腸潰瘍，否則沒辦法解釋她的出血啊。可是陳棋反覆仔細看了，就差將胃鏡管子擰斷了，十二指腸也沒有明顯的出血病灶。恛這一路看下來，患者除了有點輕微的胃炎，遠遠談不上潰瘍，沒辦法解釋出血啊。怎麼回事？難道是十二指腸下面更深處的小腸出血了？陳棋疑惑。病房裡靜悄悄的，不少小醫生都已經悄悄往後躲了，就怕過會兒院長發飆他們成為炮灰。劉惠春顯得比較焦慮了，她雖然不是醫生，但在醫院這麼多年，基本的常識還是有的。萬一今天陳院長查房失利，儘管不會影響他的院長寶座，但對於陳棋個人的威望打擊還是挺大的，畢竟有那麼多人看他陳院長的好戲呢。齊大民表面上風清雲淡，實際上心裡早就樂開了花。恛這次翻車，不但打擊了蘭麗娟這位新科主任的名譽，更打擊了陳棋這位新院長的
「神醫」大名。陳棋上台，主要的亮點就是能看病，會看病，能看別人不能看的病嘛。
現在好了，連一個消化道出血都診斷不出來，以後還好意思說自己醫術越中第一，好意思說自己是國際雙理事？
陳棋卻沒有想那麼多，或者他沒有想這次翻車後的後果會是什麼樣子的。
看病就是看病，純粹一點，不應該摻雜太多名利，更不能因為愛惜羽毛不出手，這是老專家老教授會做的事情。
他還年輕，26歲，錯了就錯了，有得是機會重新再來。蘭麗娟這時候提醒道：「陳院長，是不是考慮再做一次腸鏡？」恛誰知道這話一出，病人家屬開始煩躁了：「不做了不做了，腸鏡更痛苦，你們到底會不會看病呀，看來院長也不過如此，你們越中也不知道怎麼搞的，讓這麼個小年輕當院長，肯定是後門貨，水平太差了。」病人這時候嘴裡插著胃管說不出話來，但眼神中也充滿了質疑，示意趕緊將胃鏡拉出去。
這話一出，齊大民真忍不住想仰天長嘯一番。其他小醫生們則紛紛低下了頭，大氣都不敢喘。
陳棋卻絲毫不管旁人在說什麼，想什麼，他想的都是如何找到真正的病因。
如果非要明確是不是下面小腸出血，換是他前世醫院還有兩個辦法。恛一個是做膠囊胃鏡，吞一粒帶有攝像頭的膠囊，膠囊從口腔進入，經過腸道，再通過肛門排出來，如果中途真有出血，膠囊內鏡能看到。
但這是八十年代，哪怕他空間手術室里有這膠囊也不敢拿出來。再說了，膠囊胃鏡只能看能不能處理，哪怕找到出血點也沒辦法處理。
還有第二個辦法，那就是送過去做介入治療，通過造影，或許能發現腸道血管出血。
不管怎麼說，那都是後話了，當下的胃鏡沒發現問題，這就尷尬了。陳棋也不是什麼神仙，長嘆一口氣，心裡暗罵了句粗口，表示自己認栽，正準備退出鏡子，悻悻而歸。
這時候別說病房裡安靜一片了，似乎整個內六科都安靜得可怕。恛外面的小護士掛針，走路都是輕手輕腳的，氣氛凝重到了極點，一些小護士都躲在換藥室不敢出來了。
陳棋看了一眼周圍人都板著臉的表情，反而笑了笑：「別這麼緊張，胃鏡檢查都是好的，這不是壞事，至少我們已經將上消化道出血的病因排除了，接下來就重點檢查下消化道了，你們看，這範圍縮小了，離真相也更近一步了。」他又看了一眼病人和家屬那一臉的憤憤的樣子，耐心安慰道：「你們呀，不要急，醫學就是這樣的，這條路不通，咱們就換一條路，病肯定會給我們治好，治不好我們醫藥費也不收了。對了，這次胃鏡費用就減免了吧。」醫生最怕病人發飆，到時一鬧影響就差了，說出去新院長+新科主任連個消化道出血都搞不定？
陳棋也怕，只能先安撫住這對中年夫妻。恛果然，一聽胃鏡費用免了，病人和家屬的臉色都好看了很多，覺得自己沾了一點便宜，省下了20塊錢，於是氣也平順了。
可是現在不是錢不錢的問題，而是該解決的問題還是沒解決。這時候電子胃鏡子一路從十二指腸退出，經過胃，食管，咽喉，口腔.....
「等等。」蘭麗娟發現了問題，她指著電子屏幕，回頭看著陳棋：「看到沒有，患者口腔有血了。剛剛進去的時候都還是乾淨的啊，這是有問題的，該不會是患者口腔出血吧？」聽到這句話，病房裡所有醫生都瞪大了眼睛。
恛陳棋也認真了起來，拿起胃鏡鏡頭對準患者牙齒掃了幾下。果然發現患者牙齒左下方最裡面那個大磨牙正在不停滲血，那個牙齒估計是個齲齒了。
陳棋和蘭麗娟互相視了一眼，兩人都齊齊長舒了一口氣，然後默契一笑。
看到出血點，儘管這個出血點不是預料中的消化道內，但也大概知道病因是什麼，大概率不會翻車了。
牙科醫生來得很快，還是老主任湯偉陽。湯主任顯然是聽說了院長在查房，所以老將親自出馬，其實也有一種拍新院長馬屁的意思。
「陳院長，你好你好，我是牙科的老湯，聽說這有個會診，這不是親自過來了嘛，呵呵。」恛陳棋也笑笑：「湯主任不用太客氣，你不認識我，我可是認識你的，當初我還是實習醫生的時候，就久仰你大名了，呵呵。我簡單介紹一下這個患者。患者有嘔血和黑便的情況，但目前沒有胃痛和腹痛，我們已經做過胃鏡和腸鏡都顯示正常，無明顯出血點。但在胃鏡的時候偶然發現患者的牙齦一直在出血。所以現在我們懷疑患者的嘔血黑便會不會不是消化道出血引起，而是大量牙齦出血引起，所以就想讓你來幫著會診，檢查一下。」湯主任一聽這麼簡單的一個會診，便信心十足地拍了拍胸脯：「小意思，交給我，保證不會出差子。」
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