從1981年衛校開始 第89章 陳棋的診斷依據

    郭院長他們也不急，喝著茶聊著天，一邊等著大病歷送進來。

    大概半個小時後，張軍就敲敲門進來了，手裡還拿著一份剛剛寫完的大病歷。

    齊大民見張軍進來了，便問道：「你寫完了？」

    「報告齊科長，我都的大病歷和首診病程記錄都寫好了，請幾位老師過目。」

    齊大民接過鐵夾子，順手遞給了坐在中間的郭院長。

    郭院長也不客氣，打開病歷就翻看起來，到底是大學生，書寫規範、筆跡清晰、條理分明，的確是有兩把刷子的。

    郭院長一邊點頭，一邊翻看，直到翻到診斷一頁的時候，手和眼睛都停住了。

    「小張同學，你的診斷是膽管癌，是吧？」

    張軍緊張地咽了咽口水：「是的，郭院長。」

    「哦，那說說你的診斷依據是什麼？」

    「我主要的診斷依據是根據b超單來的，患者有肝內膽管擴張、膽囊空虛、膽總管上段軟組織影，但是肝外膽管口徑正常，這基本可以判斷為是肝門膽管癌，而且已經是中晚期了。」

    郭院長笑笑沒說話，反而是將病歷遞給了旁邊的齊大民，示意大家傳閱一下。

    就在金培林最後一個看完大病歷，還沒來得及誇獎幾句張軍的時候，陳棋也敲門進來了。

    「郭院長、齊科長、朱主任、金主任，我的大病歷寫好了。」

    齊大民點點頭：「你先旁邊坐一會兒。」

    郭院長拿到陳棋的大病歷，首先入目的就是那手漂亮的鋼筆字，筆鋒剛勁有力，這讓他看了心裡直點頭。

    整個大病歷寫下來，較之張軍的更詳細，但真要打分，兩人的分數也差不多。可是張軍是大學生，陳棋是中專生，如果兩人分數一樣，其實也是張軍先敗了。

    郭院長沒發表意見，直接翻到了診斷一頁，然後眼睛一亮：

    「小陳同學，你診斷為是肝門膽管狹窄，膽管炎？」

    這話一出，瞬間就引起了辦公室里眾人的興趣，大家本來有沉悶的心情一下子就活躍起來了。

    因為陳棋和張軍兩人的診斷完全不同，那就代表這註定不是一盤和棋，肯定有一個人要輸得徹徹底底，那就有好戲看了。

    張軍聽到陳棋這個診斷也有點詫異：

    「陳棋，你沒看到b超單上說膽總管上段有個軟組織影，這麼明顯的一個腫瘤物啊。」

    郭院長將病歷隨手又遞給了旁邊的齊大民，也笑咪咪地問道：

    「對呀，這麼大一顆東西放在那兒，你怎麼就排除掉了？再給你們看兩個檢查報告，這是病人上午在門診做的，結果剛剛送來的。」

    郭院長遞過來兩張紙，

    一張是b超造影報告單，提示左右肝管分叉處管腔狹窄，造影劑注入後肝總管處可見一大小為2.7cm*1.4cm的團快。

    另一張是x光片報告，提示肝門膽管重試狹窄，其上肝內膽管廣泛擴張，膽總管及胰管無狹窄及擴張。

    張軍看了以後更是一臉得意，感覺他的診斷穩了。

    而陳棋看後，只是輕輕將兩張報告單放在了桌上，臉上並沒有沮喪的表情。

    郭院長一臉玩味地看著陳棋，微笑著問道：

    「怎麼樣，兩位同學看到這兩個報告後，需不需要修改一下自己的初步診斷？」

    張軍堅定地搖了搖頭：「這兩張報告單更印證我的診斷是正確的，不用改了。」

    陳棋笑了：「對，這兩張報告單也讓我更加堅定了排除惡性腫瘤的診斷。」

    郭院長向後靠在椅子背上，看了看室內的眾多醫生問道：「來，你們都說說，你們更贊同哪一種診斷？」

    李俊第一個站了出來：「郭院長，我贊同張軍同學的診斷，這是非常明顯的占位，而且還在肝門處，惡性腫瘤的可能性最大。」

    其他幾個年輕醫生也是點點頭，顯然大家都認為贊同張軍的診斷。

    郭院長又看了看幾個老資格醫生：「老齊，老朱，還有金主任，你們都說說看嘛，今天就當是科室病例大討論。」

    齊大民是內科出身，看了幾張報告單和大病歷上的體檢檢查結果，傾向於是膽管癌。

    朱火炎仔細看了一下幾張報告單，又看了一眼陳棋，顯然，他是傾向於陳棋的診斷，但因為陳棋還沒有具體說出自己的診斷依據，所以他沒有開口支援。

    金培林則是默不作聲，幾個大佬在，他這個小小科主任就不要太過表現了。

    郭院長看到辦公室里眾人的意見都傾向於張軍，便笑呵呵地說道：

    「小陳同學，看到了吧，大夥的診斷都認為是膽管癌可能性大，你偏要說是普通膽管炎，那你說說你的診斷依據。注意哈，不要信口開河，我們醫生一定要抱著實事求是的態度。」

    陳棋輕吐了一口氣，做為前世的肝膽外科醫生，他自信自己的診斷不會錯，畢竟膽管癌他以前可是接手過太多了。

    「郭院長，幾位老師，我是從這幾個角度去判斷的。

    一個是患者臨床表現不符，他沒有黃疸，無論是化驗單結果，還是本人臉色，都沒有提示黃疸，另外病人還沒有皮膚搔癢、體重下降，消化不良以及上腹不適等症狀。」

    陳棋開始說自己的診斷依據了，辦公室里迅速安靜了下來。

    大家都是專業醫生，雖然內心有傾向，但也明白兼聽則明的道理。

    張軍有心反對，想說不是每一個膽管癌都會有以上臨床表現的，但他忍住了，別人在匯報病情他去打斷，無論是對是錯，都會給領導留下一個壞印象。

    陳棋不管各人的心思，順著自己的思路說了下去：

    「另外，郭院長剛剛給的兩張單子上面提示，如果是癌症，卻沒有肝內轉移及伴發病變，也沒有發現血管侵犯等現象，肝門淋巴結也沒有發生腫大，因此炎症性病變不能排除。

    還有一個依據，就是體檢單上的腫瘤物指標，大家看，糖類抗原19-9是正常的。所以光是一個膽管狹窄，一個軟組織影就說是惡性腫瘤，我覺得可能性不大。」

    這話一出，所有人都開始沉思了。

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