我在美國開診所 第365章 腦子漏水

    可是，過了十來天，卡爾里斯先生的病非但沒好，反而有越來越嚴重的趨勢。

    別說起床了，平時只要一坐起或者站起，沒幾分鐘就疼得受不了，需要躺下。

    這個不「躺平」就發作的病，真的很令人頭疼！

    儘管，卡爾里斯先生早已退休，年輕時積攢下足夠的財富，可以保證晚年無憂，不需要一大把年紀還去上班，算是「躺平」多年。

    卡爾里斯先生第一次來複診的時候，蕾切爾醫生了解了病情，微微沉吟，就建議，再做一次頭顱CT。

    因為初診時沒查出來，可能是病情較輕的緣故，而病情進展了一段時間，也許，能找到病因。

    果然，不查不知道，一查嚇一跳，CT顯示，卡爾里斯先生的腦子表面，竟然莫名其妙地多出了一層血！

    當時，蕾切爾醫生看著片子陷入了沉思。

    卡爾里斯夫婦的心便提了起來，忐忑不安。不怕醫生開玩笑，就怕醫生變嚴肅。

    「蕾切爾醫生，我丈夫這個病是不是很嚴重？是怎麼造成的啊？」卡爾里斯太太問道。

    蕾切爾琢磨了幾秒，問道：「卡爾里斯先生平時有服用阿司匹林、氯吡格雷等藥物嗎？或者，最近一兩個月有跌倒或撞到頭嗎？」

    卡爾里斯夫婦面面相覷，仔細回憶了一下，同時搖了搖頭。

    「我最近也就是吃過止痛片，其他時間因為頭疼，大部分時間是躺著的，也沒機會外出活動，因此，也不會有機會撞到頭。」卡爾里斯先生十分狐疑地說道。

    蕾切爾就道：「你這個病情，考慮硬膜下血腫，看片子你這血出來已經有一段時間了，部分已經液化，還好血都在腦子表面，不是腦子裡面，而且出血量不大，不需要外科干預，吃點藥也許會自己慢慢吸收，不會有什麼後遺症。」

    於是，卡爾里斯夫婦懸著的心又重新往下放了一丟丟。不嚴重就好。

    第一次複診之後，蕾切爾醫生便給患者推薦了阿托伐他汀片，這種藥物除了能降血脂外，還能促進硬膜下血腫的吸收，根據患者的病情，劑量是每天一片，並讓卡爾里斯先生兩周以後再來複查CT。

    沒到兩周，卡爾里斯先生再次在妻子的陪伴下，來找蕾切爾，因為，他的頭疼症狀根本沒有好轉，他們不想拖到更嚴重的地步。

    蕾切爾醫生便再度幫他們安排了頭顱CT。

    報告顯示，卡爾里斯先生腦子表面的血稍微有點吸收的跡象，可是，症狀卻並未減輕。

    蕾切爾：「」

    一陣迷糊，看來，不得不求助老闆了。

    而這個時候，第二次複診，周喬和墨菲已經從北歐回來了，剛剛抵達鳶尾花診所兩天。

    蕾切爾便帶著患者和報告，去了周喬的辦公室。

    「卡爾里斯先生，別太擔心，有周醫生在，應該能很快找出病因來的。」蕾切爾醫生歉然說道。

    卡爾里斯夫婦也充滿期待，早就聽說鳶尾花診所的周喬醫生年輕有為，是一名頂流的多學科醫療專家了。

    周喬辦公室，周喬看了看片子，又詢問了一下具體的症狀，就說道：「這個考慮低顱壓性頭痛。卡爾里斯先生，你的腦袋可能漏水了。」

    「什麼？」

    不僅卡爾里斯夫婦一頭霧水，就連蕾切爾醫生也微微愕然。心說周醫生就是厲害，我之前怎麼就沒想到呢？

    實則，這屬於神經外科的範疇，已經超出了蕾切爾的能力範圍。

    見到大家不解，周喬就微微一笑，仔細解釋：「我們人類的腦子其實是浸泡在水中的，通常情況下，這些水是流動性的，並且能維持一定的壓力，一旦腦子裡的水壓降低了，人就會感到頭痛。至於水壓為什麼會降低，可能是下方脊椎有個地方一直在往外漏水。漏出來的水被組織吸收掉了，不會漏出體外。」

    卡爾里斯先生依然狐疑，漏水跟我頭疼有什麼關係？於是問道：「周醫生，為什麼我一躺平就不疼了呢？」

    周喬就說道：「躺下後，腦子的水壓升高了，下面漏得少了，頭痛自然緩解。」

    卡爾里斯夫婦以及蕾切爾醫生便恍然，點了點頭。

    蕾切爾醫生暗暗思忖，又學到了一個知識點，如果自己年輕幾十年該多好？那就可以跟著周醫生多學習了。雖然現在學也不晚，可終究潛力有限。

    看看人家墨菲、絲黛芬妮、千葉奈奈子，跟著周醫生學習，成長多麼快速！多麼令人羨慕！

    卡爾里斯太太問道：「那我丈夫腦子裡面的出血，是不是也和漏水有關？」

    周喬點頭道：「當然有關係。大腦里壓力降低，是會誘發出血的，嚴重的甚至還會導致腦疝或者全腦腫脹，危及生命安全。」

    「那現在該怎麼辦呢？」夫妻倆面面相覷，很是有點兒著急。另外就是，年紀這麼大了，若是要做手術，不知道身體能不能支撐得住？

    有很多人年紀大了，做手術是做了，可是術後身體卻垮了，虛弱得不成樣子，然後活了沒幾年就舉辦葬禮了。

    卡爾里斯先生可不想這樣。

    雖然他已經七十多，但是，還想再活個二三十年！

    如果做手術，大刀闊斧，病是治好了，但身體受創，減短了壽命，也是大大的不值。

    周喬安慰道：「沒事，先住院，做一個全脊髓造影，明確一下漏口在哪裡。然後做一個微創手術補補就好。我們鳶尾花診所的特長，想必兩位也聽過，我們最擅長的就是微創手術了，不僅僅是心臟，還有許多其他術式。總而言之一句話，能微創的我們都微創。」

    「聽過聽過。」卡爾里斯夫婦連連點頭。據說，周醫生還經常自創微創術式，發表在核心期刊上。電視和報紙上都經常報道鳶尾花診所的新聞的。

    而且，他們不僅擅長微創，那些「大工程」的手術，比如心臟移植，也是非常擅長的。這不，前幾天舊金山的許多媒體還在報道呢，說是從北歐那邊傳來的最新消息，周醫生和那位清冷的墨菲小姐，一起給雙胞胎公主的親曾姑奶奶做了換心手術。

    不得不說，那些富豪權貴就是享受有特權，都九十八歲了，還能換小姑娘的年輕心臟。

    而普通人家的老人，哪裡有那種機會。連想都不敢想啊。

    周喬叫來朴秀珠，帶著兩人去社區醫院，安排在神經外科病房，完善一系列常規檢查，隨後，周喬就親自出手，給卡爾里斯先生做了一個腰椎穿刺，測出的壓力竟然高達250毫米水柱。

    正常情況下，腰椎穿刺的壓力值是在80-180毫米水柱之間，如果患者的腰椎穿刺壓力超出這個範圍，則屬於異常的情況。如果患者的腰椎穿刺壓力低於80，同樣則屬於正常的情況，不需要過分擔心，也不需要進行特殊的治療。

    腰椎穿刺，是一種通過穿刺腰椎間隙以抽取腦脊液或注射藥物的臨床操作，不僅是診斷腦膜炎、腦出血等疾病的重要手段，也是治療如脊髓麻醉的關鍵步驟。

    在很多人看來，這個操作似乎風險比較大，光聽這個詞就讓人感到心驚肉跳，但實際上，腰穿在現代醫學中已發展成為一種相對安全、精準的操作了。

    這種手段主要是用於診斷中樞神經系統疾病，比如腦炎、腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦出血等。同時也可以用於測定顱內壓。

    而周喬是「國手」，完美級水平，做這種小手術不值一提。

    「壓力高，頭也會痛，由於顱內的出血，你的病情已經從一開始的低顱壓，演變為現在的高顱壓。」周喬給患者進行講解。

    隨後，在向椎管內注射完造影劑後，周喬又給卡爾里斯先生安排了全脊柱薄層CT。

    他在社區醫院是超然的存在，有需求都會第一時間得到滿足。

    而其他一些同樣掛靠的醫生們，就不一定了。

    很快，層厚為0.6mm的薄層CT傳至電腦，一共有一千多張片子。

    周喬叫來墨菲、絲黛芬妮、千葉奈奈子，一起會診，討論，也有社區醫院神經外科的幾名醫生一起，跟過來學習。

    這是一個難得的機會。

    大家圍坐在一間小會議室，55英寸的4K高清屏幕投屏，一幀一幀地尋找著，生怕錯過任何一個細節。

    墨菲負責播放，沒多久，她手指停住，並將其放大，說道：「就是這裡了。」

    果然，大家就見到，屏幕上顯示的地方，造影劑充盈良好，在胸5水平可以看到少量造影劑外滲到硬膜外間隙。

    周喬點了點頭：「沒錯，漏口絕對在這裡！」

    「不過，也不排除其他地方存在漏口的可能。」絲黛芬妮說道。

    於是，大家又一起，翻來覆去，將一千多張片子看了好幾遍，排除了其它地方的漏口，確認無誤，只有這一個。

    卡爾里斯夫婦聽到消息後，終於鬆了一口氣，心說周醫生他們就是厲害。

    這就是來鳶尾花診所看病的好處，小病蕾切爾他們就能搞定，如果真搞不定，隨時能請來北美頂流的名醫們會診。

    而且，在這種私人診所，比去加州大學醫療中心這種大醫院，體驗感要強很多。比如服務更周到，安排更快，等等。

    找到了漏口，手術就開始了。

    這就是個超級小的小手術。

    局麻，打針，微創，十分鐘搞定！

    「天吶，這麼快？」手術做完，卡爾里斯先生驚嘆不已，這就搞好了？

    周喬笑道：「別看快，技術含量可很高！」

    「對對對，確實高！」卡爾里斯夫婦同時豎起大拇指贊同。能輕而易舉治好這種怪病，越是簡單的手段，越是能顯示出醫生的水平。

    這就是名醫的神奇之處。

    也相當好理解。同樣的病情，普通醫生折騰來折騰去，大刀闊斧，病人受創嚴重遭罪不說，還不一定治得好。

    而人家名醫打一針就收工。高下立判！

    「這一針雖然高難度，但是其原理卻非常簡單。」周喬想了想，就打了個比方，說道，「就好像我們平時看到的科幻片，在宇宙中，太空服忽然漏氣了，怎麼辦？」

    「怎麼辦？」

    「很簡單，用特殊的膠布將漏氣的地方貼上就行了。但是補太空服需要合適的膠布，而補大腦上的漏口，也需要合適的膠布。這個膠布，就是自身的血液。」

    剛才，周喬做手術，就是從患者體內抽出20毫升靜脈血，趁著熱乎勁（還沒有凝固的時候），緩緩打入漏口附近的硬膜外間隙。

    這樣，血液就在漏口外側形成了一道『銅牆鐵壁』。

    隨著時間的推移，血液會被身體慢慢吸收，但它也會引起周圍組織的炎性反應，增生的纖維會逐漸形成新的『牆壁』代替血凝塊，漏口也就徹底被堵上了。

    這個法子構思非常精巧，不僅創傷小，方便快捷，後續如果復發，也可以反覆打。

    周喬做手術，出道以來，未嘗一敗，這個硬膜外血貼術，若是其他醫生來做，也許有失敗的幾率，但是對於周喬來說，成功率100%。

    頂流名醫，就是這麼豪橫。

    「當然，術後也有一些注意事項，需要臥床一段時間，不能坐起，更不能下床走路，同時多喝水，兩周之後應該就差不多了，到時候再複查頭顱CT，評估效果。之前蕾切爾醫生推薦的阿托伐他汀藥物，可以繼續吃。」

    術後第三天，卡爾里斯先生就出院，回家繼續「躺平」了。

    術後兩周過來複查，果然，CT片子顯示，硬膜下的積血已被顯著吸收，側腦室也較前有增大，說明患者顱內壓力已趨向於正常，可以嘗試下床活動。

    「真的是太棒了。」卡爾里斯夫婦非常欣喜。一來是康復快，二來，居然只有一個針眼，而且之前做手術的時候，全程無痛。

    腦子漏水，這種病的發病率並不高，有些會在瑜伽等脊柱牽拉動作以及外傷、手術後出現，有些則原因不明。

    這類患者有時症狀並不那麼典型，也可能會伴有頭暈、噁心嘔吐、面部麻木、耳鳴、復視等，另外還存在昏迷、痴呆、合併發熱、高泌乳素血症、顱內靜脈血栓等可能。

    由於其複雜的臨床表現及影像特徵的多樣性，診斷起來是比較困難的，甚至三分之一的低顱壓患者腰椎穿刺測得的壓力是正常或者偏高的，因此非常容易被忽視，蕾切爾的定位是基層醫生，診斷不出來也是正常。

    蕾切爾、薇薇卡、耶納德三人也非常清楚自身在診所的地位，所以並不沮喪。

    這有什麼好沮喪的？遇到問題搞不定的，「轉診」給老闆就行了。工作職責不同而已。

    (本章完)

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