推理診病：大哥，你老婆下藥了！ 第三百零一章 做一場棘手的手術！

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    「所以以後一定要嚴謹才行，不能再出現這種問題了！」

    做檢查的這名醫生連連點頭。

    其他人也聽著林易的話，跟著愣愣的點著頭。

    隨後，他們立即反應過來。

    不對啊！

    做孕檢的又不是他們，為什麼要聽這小子的教誨？！

    「出血的原因找到了，那麼接下來該怎麼做呢？」

    一名醫生問道。

    並非他們不懂如何操作。

    若是普通病人，他們也就開個單子的事情。

    但問題是，這是個人格分裂症的精神病人。

    林易思索片刻。

    「先告訴所有人格，他們得了癌症，雖然子宮絨毛癌是一種惡性腫瘤，但好在這是在早期，給她使用5-氟尿嘧啶同時配合化療。」

    之所以要告訴所有人格，這是怕在治療過程中，某個人格突然出現想逃離醫院，從而耽誤治療。

    眾人聽完，一致點頭。

    至於人格分裂症怎麼治療，這個就交給精神科吧。

    安排好之後，林易直接回到了診室。

    他喝了一口水，總算出了一口氣！

    沒想到最終竟然是這般結果……

    ………………

    「小林啊，我這邊有一個病人，你有時間過來幫我看看吧，患者有嚴重的毒血症和黃疸。」

    兩天後，消化內科的劉主任過來說道。

    隨後，劉主任將患者的情況簡單的說了一下。

    林易頓時來了興趣，反正這幾天也沒什麼事。

    「患者CT顯示是怎樣的？」林易問道。

    「腹部CT平掃能夠看到患者膽道有積氣，而且肝部有膿腫，面積3CMx4.2CM。」

    肝部膿腫？黃疸？

    隨便一個都是棘手的手術，一次性來了兩個，這可是會要命的啊！

    「MRCP結果顯示，十二指腸的近端和膽總管之間，肝內、外膽管輪廓不清，初步診斷是充盈缺損。」劉主任道。

    林易連忙加快了腳步，跟著他來到消化內科，問道：「有沒有進行過會診？」

    畢竟患者的情況這麼嚴重，是需要會診才能確定手術方向的。

    「請普外科會診過，但是普外科說手術把握不大，患者狀態不行，而且術前診斷不夠準確，不敢貿然手術。」劉主任道。

    林易聽完也是心中一沉，有時候不是醫生不願意救人，而是不願意背責任，畢竟術前診斷不準確的吼，貿然剖腹檢查，手術失敗的可能性很大。

    「病人有過往病史嗎？」

    「有，十幾年前，做過一次膽囊切除手術。」

    只有膽囊切除術嗎？林易有些疑惑，要知道膽囊切除術的後遺症可沒有黃疸和肝部膿腫。

    「帶我去病房看看吧。」林易也有點不相信消化內科的診斷了。

    「好。」劉主任帶著林易前往病房。

    此時消化內科的下級醫生在劉主任的要求下，紛紛抱著病歷夾子，站在病房附近。

    「都好好學，好好看。」劉主任扳著臉色訓道。

    下級醫生都低下頭，他們大部分都是規培生和實習生，劉主任知道林易要來後，就讓他們沒事的都過來學習一下，說是千載難逢的好機會。

    走進病房，林易看到病人。

    林易分析患者得的是盲端綜合徵，又稱為盲窩綜合徵，是外科膽總管或者十二指腸側切吻合術後的一種極為少見的併發症。

    大概率出現併發症的情況，是因為食物殘渣和結石等蓄積在膽腸吻合口，從而引發的一系列症狀。

    患者肌膚有些過分的黃，就好像少林寺的那銅人一樣，身上塗滿了金粉。

    林易觸碰了一下患者的肌膚，很燙！

    患者的體溫至少在38度以上，屬於高燒，應該是腹部感染導致的機體免疫能力下降，引發的高燒。

    林易又進行了查體，發現在患者的右上腹，靠近十二指腸段，患者的壓痛明顯，還伴隨著反跳痛和肌肉緊張，有明顯的消化道症狀。

    「劉主任，有B超嗎？」林易扭頭問道。

    因為患者的病史並沒有做過相關的手術，也就沒有相應的誘發因素，所以林易還是想謹慎的做一下其他檢查，看一下判斷一下究竟是因為什麼誘發的，找到了誘發點，才好進行手術。

    「我讓B超醫生過來做床頭B超。」劉主任讓身邊一名下級醫生前去B超室。

    過了十幾分鐘，B超室醫生推著急診B超車來到病房，開始準備給患者做B超檢查好，就在B超醫生用耦合劑塗抹在患者腹部的時候，林易突然皺起眉頭。

    「讓我先看看患者。」林易開口道。

    B超醫生的動作停頓了下來，B超醫生是認識林易的，畢竟除了ICU，就林易所在的急診科需要床頭B超最多了。

    「林醫生也會B超？」B超醫生半開玩笑道。

    「略懂一點，懂的不多。」林易接過B超探頭，在患者肚子上劃拉了幾下，確定了位置，看著B超影像。

    B超醫生也抱著肩膀看著林易操作，也不開口，其實林易這個行為屬於藐視B超醫生的，B超醫生沒有當場翻臉就很給面子了。

    林易看著B超，發現患者膽管遠端確實有堵塞，林易又換了側位，通過與正位對比，確定堵塞物不是結石，而是腐爛在發酵的食物殘渣。

    堵塞點也符合膽總管十二指腸側切吻合術的術後併發症，排除了其他幾種有關手術的可能性。

    最重要一點就是患者的膽管擴張很明顯，這也是患者出現梗阻性黃疸的原因，膽道可見積氣，肝內可見囊性包裹，初步判斷是肝膿腫，患者目前情況只能採用急診手術了。

    林易將B超探頭放回到B超車上，讓B超醫生擦一擦患者身上的耦合劑。

    「牛啊。」

    B超醫生感嘆一聲。

    「劉主任，給患者家屬做交代吧，看他們同不同意手術，如果同意，就現在手術吧。」林易道。

    劉主任點了點頭，表情嚴肅起來。

    林易走出消化內科，腦海中思考著這場手術用什麼方法比較好，目前就有兩種選擇，一種是腔鏡手術，一種是開腹手術。

    要是做腔鏡手術，患者的創傷小，但是併發症問題，林易無法解決，很有可能林易前腳給患者腔鏡做好，後腳患者就出院了。

    到時候併發症發作，對醫院和患者家屬來說都是一不太好的事情。

    開腹的話，怕患者家屬不同意，這場手術開腹的話，林易肯定順帶著要解決患者的併發症，開的口子就會很大，一般來說，家屬覺得你在患者身上開一個大刀子，說不定就死在手術台上了，這種矛盾經常出現在術前交代中。

    這就是林易糾結的點，想了想，林易還是看跟家屬的術前交代，家屬不同意手術，一切都是白談。

    林易回到辦公室待了一會，就接到了劉主任的電話，說患者家屬同意手術，劉主任正在安排患者轉移到急診科準備手術，劉主任那邊正在做術前準備，等一下需要林易做術前交代。

    這次手術的術前交代，林易準備自己來做。

    患者家屬很快在劉主任的帶領下來到了林易辦公室，是一名中年人和一名中年婦女，兩人面相看上去面善，不像那種看上去就斤斤計較的面相。

    林易先詢問了患者以前的情況，患者家屬講的模糊不清，畢竟一些專業的知識他們並不知道，他們只能描述一些大概的症狀，林易通過症狀去判斷。

    經過了解，林易也大概明白了情況，並不是家屬隱瞞病史，而是可能患者做手術的時候，家屬年齡偏小，根本不知道有沒有做過類似的手術。

    了解情況後，林易就開始做術前交代，給患者家屬講解了患者現在的狀況，患者是必須做手術的，不做手術必死無疑，做手術也有20%幾率下不了手術台。

    林易說完，患者家屬臉色有些難看，可能沒想到情況會這麼的嚴重的。

    「醫生，我父親的病這麼嚴重嗎？」中年漢子急迫問道。

    「嗯，你們同意手術的話，就在這上面簽字吧。」林易將簽字單推到兩個患者家屬面前。

    患者家屬明顯陷入了糾結，不做手術是死，做手術也有可能死，這讓家屬很難選擇。

    中年人和中年婦女交涉了很久，甚至兩人還爭吵了一頓，最終中年人沉默的簽上同意手術，林易和宋博瑞則去手術室換衣服。

    手術室內。

    「林醫生，怎麼麻醉？」麻醉師問道。

    林易此時已經從訓練室退出來，看了一眼患者，開口道：「全麻。」

    麻醉師點了點頭，開始配置全麻給患者注射，王巧雅則準備著這次盲端綜合徵外科手術可能會用到的器械。

    林易和宋博瑞一起將患者抬上手術台，麻醉師開始進行麻醉。

    麻醉完畢，鋪置無菌單，林易上台看著患者，手裡握著手術刀，王巧雅站在一旁，止血鉗子夾著碘伏紗布，隨時準備遞給林易。

    林易依舊選擇右側肋緣下斜形切口，打開一個15CM左右的口子，因為患者以前做過開腹手術，身上有一個手術刀口，林易做切口的時候需要繞開這個瘢痕組織，不然出現交叉感染那樂子就大了。

    口子切開的時候，看上去比較怪異，整體歪歪扭扭的。

    林易打開腹腔，患者有了底一次手術，所以患者的部分器官結構都被改變了，加上這一次人體機能的免疫下降，患者受到了炎性刺激，腹腔內部的組織都出現了大小不一的水腫和黏連。

    看到裡面的結構，一旁當一助的宋博瑞露出驚愕的表情。

    「易哥，這腹腔組織黏連的太嚴重了吧，完全看不到組織結構啊，這手術還能做嗎？」宋博瑞還是第一次見到如此複雜的腹腔黏連組織。

    「沒事，你幫我拉好術野就行。」林易還是有自信的，對於做好手術。

    林易看到腹腔變化並沒有反應，在訓練室已經見過了，林易伸手接過王巧雅手中的鈍剪刀，林易便開始用鈍剪刀的鈍頭分離組織增生的結締組織，剝離、剪斷，動作較快。

    宋博瑞在一旁都看驚了，他也是學臨床外科醫學出身，腹腔內組織這麼黏連，林易是怎麼分清楚異常增生的血管在什麼位置？

    這種判斷，教科書上可是沒有啊，不然的話，為什麼那麼多醫生開腹後就選擇關腹，直接放棄手術。

    宋博瑞有點看不懂林易的操作了，但是心裡對林易崇拜無比起來，發現自己還有很長的路要走，至少要在醫學這條路上看到林易的腳步吧。

    林易分離，鉗夾，用4#的線結紮一個略粗的血管後。

    這次手術林易覺得很有意義，於是開啟了直播。

    此時直播間也炸了鍋。

    「我去，易哥太牛皮了吧，這是開了透視吧？這異常血管都能判斷出來？」

    「這你就不懂了，在我們普外科又一個手法叫做搏動摸脈，就是通過手指就能敏銳的感覺到血管的搏動，跟中醫裡面的切有異曲同工之妙，是一個大佬摸索出來的，只不過這種手法需要千錘百鍊才能學會，反正我們醫院沒人會，只是聽我導師說過。」

    「厲害了，這個手法我也聽說過，會這個手術在普外科橫著走都沒問題。」

    有人解釋了，直播間的醫生一個個驚訝無比，這可是他們有些人從未聽說的手法，仔細一想也確實是，這不就是古代摸喜脈一樣嘛！

    林易繼續操作，一層層的組織被林易分解開，本來看上去複雜的解剖結構，瞬間變得清晰起來。

    宋博瑞雖然不知道林易是怎麼找到血管的，但是宋博瑞能根據林易的動作，能夠把拉鉤準確拉到林易想要的位置，幫助林易提前暴露視野。

    林易很滿意宋博瑞，開術野也是對一個醫生基本功的考驗。

    在術者做手術的時候，一助也在考慮這個手術怎麼做，這才能學到經驗。

    剝開最後一層結締組織，一股子腐爛的氣味撲鼻而來，王巧雅下意識的後退兩步，就連宋博瑞也是皺起了眉頭。

    「吸引器。」林易伸手，王巧雅將吸引器拍到林易手中，就在林易準備插入吸引器的時候，發現盲窩處出現了濃綠色的濃汁。