推理診病：大哥，你老婆下藥了！ 第二百七十九章 成功止血！

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    那名叫花花的這才抬頭看了眼王忠良。

    隨後她又將目光看向了林易：

    「醫生，你就給個準話吧，我媽這個病能治癒嗎？」

    林易欣然點頭：

    「能啊，怎麼不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果說心室和流出道之間的壓差太大，室壁太肥厚。

    那就只能選擇手術切除肥厚的室壁。

    當然，能不做手術就最好不要手術。

    因為心臟和其他器官不一樣，整個心室壁都屬於肌肉。

    裡面有很多神經傳導術，這些神經肌肉相連在一起，心臟才會一下又一下的跳動。

    如果切除了肥厚的心室室壁，那對整個心臟功能肯定是有影響的。

    可能會造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部分，心臟傳導術被切斷了。

    那肯定心率就不穩定啊。

    再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且縫合後愈後非常差，心肌受損心臟跳不起來了。

    那就有可能引起整個心臟的心衰。

    不過你們別太擔心，治是肯定能治好的，但任何手術都是有風險的。

    希望你們家屬也能多多理解。」

    流出道和心室流入道之間的壓差不超過50-60毫米汞柱是最好。

    藥物能夠穩得住。

    一旦壓差太大，甚至到了100或者150以上那就處於非常嚴重了。

    儘管併發症兇險也不得不做這個切除手術。

    家屬又看了林易一眼，這才憂心忡忡的離開醫生辦公室。

    一個小時後，結果出來了。

    壓差110！！

    看著這項結果，林易也面露愁容。

    「王主任，我看你之前入院檢查裡面顯示的壓差都是70多。

    這次竟然達到了110，我猜測肯定跟用了多巴胺和硝普鈉這些藥物有關。

    這樣吧，我建議先用維拉帕米和美托洛爾來控制一下患者的心肌收縮力。

    把速度降下來之後在做一個檢查再看一看。」

    聽著林易的建議，王忠良再次點頭。

    今天，林易就是這裡的老大！

    聽他的！

    病房裡。

    王忠良正在指導護士給患者用藥。

    身後，跟著他的幾名年輕點的主治忍不住問道：

    「王主任，您就這麼相信那個醫生啊？萬一……他說的不對呢？」

    王忠良看了他一眼罵道：

    「一看你們平時就很少看書也很少去主動學習！

    自己下班後好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各種症狀！

    兩天之內給我寫上來一篇關於梗阻型肥厚性心肌病的主要症狀、模擬診斷和治療方案！」

    「啊？！」

    身後幾人紛紛瞪大眼睛。

    不是吧……

    我們就是問問而已……沒別的意思啊！

    兩個小時後。

    用了正確的藥物治療後，老太太的症狀就改善了很多。

    氣促明顯緩解，氧飽和指標也上來了。

    這時候再去安排做了個血流動力檢測。

    再一看結果，73毫米汞柱。

    「這不就對了嗎，這個就差的沒那麼多。」林易看了看檢查單說道。

    王忠良也終於露出一絲鬆懈的表情道：

    「是啊，說明藥用對了，哎……今天真是多虧了你了！」

    林易回到診室之後，吳江正在接診一位面色蒼白的男性患者。

    林易連忙湊了過去，了解下情況。

    患者男性，今年46歲。

    主訴是發現最近幾年一直有上腹飽脹感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的時候，會明顯感覺加重。

    四天之前，在他吃了兩個蘋果之後的不長時間之內，突然發現自己有黑色稀便的情況。

    因為自己有六年的痔瘡病史，所以，他當作是痔瘡復發，就隨便在家自行抹藥治療，並沒有太在意，而這種情況持續了四天。

    結果到今天上午早飯過後，患者突然出現頭暈、噁心、嘔血等症狀。而且，血液呈暗紅色，內有血塊。

    嘔血量大約有500ml左右，但是沒有腹痛或者腹瀉等情況。

    就在患者乘坐出租車到醫院的這段途中，患者又嘔血兩次，顏色均為暗紅色，血量大約有500ml左右，仍然有血塊。

    林易為患者測量血壓之後嚇了一跳。

    患者的血壓再低下去的話，就會發生休克的情況了。

    隨後，林易立即給予患者膠體液500ml、全血400ml、泮妥拉唑80mg、生理鹽水1000ml。

    為患者輸液之後，林易又為患者查體以及再次測量血壓。

    好在，輸液十分鐘之後，患者的血壓逐漸上升至100／60mmHg。

    查體後，林易在病歷上寫道。

    患者神智清醒、言語清晰，面色蒼白有貧血的症狀，全身皮膚蒼黃，淺表淋巴結未觸及腫大，眼結膜蒼白，雙肺呼吸音清。

    心律82次／分，律齊無雜音，腹軟，中上腹壓之不適，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。

    然後，又為患者安排了全套生化檢查以及彩色都卜勒超聲常規檢查。

    血常規檢查結果很快就反饋回來了，WBC8．1＊109／／L，HGB80g／L，PLT230×109／／L。

    肝功、腎功、電解質均正常，B肝五項陰性，C肝抗體陰性，愛滋病陰性。

    腹部B超肝、膽、脾大致正常。

    看到患者檢查結果之後，吳江問道：

    「易哥，從檢查結果上判斷患者得的是什麼病？「

    這樣的症狀，林易之前接診過，他對吳江說道。

    「以目前來看的話，我初步診斷為患者患有上消化道大出血或消化性潰瘍，或者是胃黏膜下恆徑動脈破裂。

    先給予止酸、止血，以及對症補充體液治療。

    等患者體徵穩定之後，再為患者做一下胃鏡檢查吧。「

    吳江點點頭，說道。

    「行，就先按你說的辦！「

    然後，他通知護士張詩琪，將患者轉到觀察室。

    半個小時之後，張詩琪急匆匆地趕來，說道：

    「易哥，吳江，剛才你們送過來那個患者在輸液過程中，血壓非常不穩定，一直在不停的變化。「

    林易不禁問道：

    「血壓變化？上升了還是下降了？「

    「患者的情況很奇怪，血壓一直在80—110／50—70mmHg之間波動。」

    張詩琪回答道，

    「雖然在後續輸液期間沒有再出現噁心、嘔吐的情況，不過剛才患者有一次黑便。」

    林易聽完之後，立即對吳江說道：

    「患者可能不是消化性潰瘍！我們去看看去！」

    說完，林易兩人便匆忙趕到觀察室。

    在簡單為患者做過檢查之後，林易卻發現了另外一個情況，那就是患者又出現雙下肢輕度可凹性浮腫……

    這種情況下，林易不敢大意，於是立即說道：

    「吳江，趕快安排為患者做胃鏡，我懷疑患者是食道胃底靜脈曲張並出血！」

    很快，吳江就將胃鏡設備推了過來。

    隨即，三個人七手八腳的就為患者做上胃鏡檢查。

    檢查結果顯示的林易的判斷沒有錯。

    患者食道胃底靜脈曲張並出血，慢性淺表性胃炎伴糜爛。

    看到檢查結果之後，林易說道：

    「考慮患者門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血以及胃多發息肉。

    我們先將為多發息肉切病理，送檢。

    然後，再處理這個食道胃底靜脈曲張破裂出血的情況。

    緊接著，林易將患者胃內都息肉切病理，然後由吳江送檢去了。

    下一步，就是如何處置食道胃底靜脈曲張破裂出血了。

    食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化的嚴重致死性併發症之一，是上消化道出血的常見病因。

    江城的肝病患者不少，而肝病併發症的成功防治也是降低患者死亡率、延長患者生存期的關鍵環節之一。

    一般的醫院急診遇到上消化道出血的患者，首先需要糾正低血容量，防止感染等併發症的出現。

    然後，確診食管胃底靜脈曲張出血時，藥物治療應作為首選的一線方案。

    比如在早期應用降低門靜脈壓力的藥物，選擇血管加壓素等治療手段為患者展開救治。

    在藥物治療失敗之後，仍然可以採用挽救治療方法。

    比如內鏡下治療、經頸靜脈肝內門體分流術、三腔二囊管壓迫止血等方法。

    對於這種情況，林易當仁不讓，直接拿起器械就開始準備為患者止血。

    同樣，又遇到了之前的問題。

    胃底活動出血，沒有術野。

    不過這種難度的問題可難不住林易。

    他僅僅通過改變體位和胃管前端吸引管就解決了沒有術野的問題。

    這一個小小的改動，就讓一旁的宋博瑞吃驚不小。

    「就這樣簡單動了動，就暴露出術野了？」

    宋博瑞吃驚的問道。

    林易微微一笑說道：

    「沒錯，只要熟悉，就這麼簡單。」

    「這………」

    宋博瑞頓時有些無語。

    只要熟悉，這句話談何容易！

    沒有個成千上萬的操作，又怎麼可能熟悉呢……

    隨後，林易選擇使用氣囊壓迫法為患者進行止血。

    由於曲張靜脈位於食管和胃底黏膜內，因此食管或胃內壓迫均有止血作用。

    所以，林易用的是最常見的三腔二氣囊管。

    他先將三腔管前端及氣囊外面塗上液狀石蠟，然後由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。

    緊接著先向胃氣囊內注氣200ml，並且將壓力維持在45mmHg，然後將末端固定住。

    做完之後，林易示意宋博瑞觀察患者是否仍然有出血的情況。

    宋博瑞觀察之後，回復道。

    「易哥，患者胃腔仍然有少量出血。「

    林易點頭。

    「好，我知道了。「

    他輕輕再向食管氣囊注氣150ml，又看了看壓力表，目前壓力維持在40mmHg。

    這個壓力還可以，足以壓迫食管靜脈。

    做完之後，他又回頭問道。

    」這次呢？患者胃腔內還出血嗎？「

    宋博瑞又看了看監視器，說道：

    「這回貌似沒問題了，沒有發現出血。「

    又等待了3分鐘之後，宋博瑞仍然沒有發現出血的跡象，他連忙轉告給林易。

    「易哥，這次確實沒問題了。患者不再出血了！「

    林易再次點頭。

    「那還好，終於止住血了。「

    說完，他放鬆牽引，放出囊內氣體。

    接著，他轉頭對張詩琪說道。

    「張護士，保留管道繼續觀察24小時。如果24小時之後仍然沒有出血的情況，就通知我或者江主任，我們再為患者進行拔管。

    在這段時間，每隔12小時將氣囊放氣30分鐘，同時放鬆牽引。

    並將三腔管向胃內送少許，以解除胃底賁門壓力，然後再充氣牽引，避免局部黏膜因受壓過久而發生糜爛、壞死。」

    「是！」

    交待好之後，林易又回到了診室。

    「林醫生，放射科說我剛剛診斷的一位患者在檢查過程中出現了不適，麻煩你幫忙過去看看吧。」

    一名急診科的主治醫生突然推開門說道。

    這名主治醫生林易認識，叫做徐超。

    「行，你別著急。」

    說完，林易連忙跟著徐超來到放射科。

    一進門，就看見之前那個女生用手捂著胸口，大口大口的喘著粗氣，嘴裡喊著。

    「啊啊啊啊，好痛啊！我的胸口好痛！」

    幾人將女患者抬上擔架車，迅速的返回急診大廳的搶救室。

    「徐醫生，接心電監護儀。」

    「已接心電監護儀。」

    「患者血壓多少？」

    徐超看了一眼心電監護儀，回復道：

    「患者血壓現在是95／65mmHg，心率60次／分。」

    「推一支多巴酚丁胺。「

    多巴酚丁胺，臨床上用於心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優於多巴胺。

    「患者現在血壓情況？」

    「血壓上升了一點點。」

    「多少？」

    「患者血壓現在是100／75mmHg，心率65次／分。」

    在多巴酚丁胺的作用下，女患者的體徵在逐步恢復，也不再叫嚷胸口疼痛了。

    「呼……」

    林易擦了擦額頭上的汗水，長出一口氣，然後對林易說道。

    「注射多巴酚丁胺之後，患者穩定下來了。先轉入觀察室觀察2小時吧，如果血壓沒有繼續上升，再補1個安瓿生理鹽水稀釋的去甲腎上腺素。「

    「好的，林醫生。」

    徐超答應一聲。

    「現在你感覺怎麼樣了？」

    在下完醫囑之後，林易又俯身詢問躺在擔架車上的女患者。

    「謝謝你，醫生。我現在感覺好多了，不知道為什麼自從手術後，我的胃一直在痛。剛才做檢查的時候，胃就突然疼起來了。就不能給我開一些止疼藥嗎？」

    女患者用手揉著胃部，皺著眉頭說道。