推理診病：大哥，你老婆下藥了！ 第二百六十章 情況確實很危急！

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    說明很可能是病人的腸道穿孔了，從腸道漏出來的糞水，流到了腹腔里。

    當然了，單從腹腔穿刺液來判斷，還不能百分之百的肯定，病人就一定是腸道穿孔。

    尹良馬上把手裡的穿刺液，遞給一個實習生，吩咐道：「你把這個腹腔穿刺液，趕快送到化驗室急查一下生化和常規，以及細菌學檢查！」

    有了這個腹腔穿刺液的生化檢查，結果出來以後，基本上就可以確診這到底是什麼東西了。

    林易和尹良兩人回到了醫生辦公室，等待腹腔穿刺液的化驗結果。

    也就半個小時左右，電腦上傳來了化驗室的結果。

    結果顯示，腹水裡含有屎腸球菌。

    屎腸球菌這個細菌，只存在於腸道里，並不會在腹腔里出現。

    但是在腹水裡查到了這個細菌，那就說明病人的腸道一定有穿孔。

    看到檢查結果以後，尹良已經完全相信了林易的判斷。

    他不由得搖了搖頭，心服口服道：「易哥，還是你厲害，B超和CT都沒有檢查出來這個病人是什麼病因，竟然讓你給查到了，佩服佩服！」

    林易當然也不會因為尹良的佩服，而沾沾自喜。

    而是說道：「咱們就不用在這商業互吹了，現在病因已經明確了，我看還是趕緊對病人進行剖腹探查術吧，不然的話，再拖下去，他的病情只會越來越重！」

    尹良連連點頭。

    「對對對，我現在趕緊去給病人的家屬談話，做術前準備。」

    尹良說著，起身就往門外走去。

    還沒有走出門口，猛然停下，回過頭看著林易問道：「這個剖腹探查術，你要上台嗎？」

    剖腹探查術，特別是高度懷疑乙狀結腸穿孔手術，再加上林易還沒有說的膽囊壞疽，肯定還要把膽囊切掉，這兩個手術聯合做，難度還是很大的。

    對於做手術，林易還是十分樂意的。

    對於這台手術，他知道自己根本不可能當主刀。

    也因此心甘情願的，當林易的第一助手。

    看到自己能給林易當助手，尹良立即跑去找病人的家屬談話，簽手術同意書了。

    現在林易的手術能力，在急診科是如日中天，想給他當手術助手的醫生搶破頭。

    而現在這台手術，正好是尹良自己管的病人，理所當然的第一助手就是他的。

    由於病人的病情非常嚴重，刻不容緩，尹良很快便與家屬簽好了手術同意書。

    不長的時間，就把送病人送到了急診手術室。

    聽說林易又要做一台手術，來手術室觀摩的人也不少。

    而第二助手的位置，被宋博瑞搶了過去。

    其他有幾個實習生或者進修醫生也想得到第二助手的位置，結果他們搶不過宋博瑞。

    宋博瑞畢竟是醫院的主治醫師，哪個實習醫生和進修醫師敢跟他搶。

    刷好手，穿上無菌衣，戴上無菌手套，消毒鋪巾以後。

    準備手術的時候，林易慢條斯理地說了一句話。

    「我總覺得這個病人，不但是結腸穿孔的，可能搞不好還會有膽囊的問題，我們今天就把切口開的長一些吧。」

    尹良立刻驚訝道：「不會吧，林易，我明明給他查了腹部CT和彩超，只不過提示膽囊炎，並沒有看到膽囊有什麼太大的問題。

    「這可說不準！」

    林易只是笑笑，不再說話，開始專注地做起手術來。

    雖然這個病人，做過了腹部CT和腹部彩超，也只不過提示膽囊炎的情況。

    因為病人的病情比較複雜，即便做了相關的檢查，也有可能掩蓋病情。

    所以輔助檢查僅僅只能參考，並不能完全憑輔助檢查診斷病情。

    麻醉起效後，林易取正中繞臍長約12cm切口，逐層進腹。

    探查見：腹腔黃染嚴重，部分小腸相互粘連成團。

    探查見雙側膈下、腸間隙、盆腔膿腫形成，並附著大量膿苔。

    當探查到盆腔有大量的膿腫形成，尹良立刻驚呼了一聲。

    「我去，果然是腹腔感染。竟然已經有膿腫形成，這也太嚴重了！」

    尹良配合著林易，清除部分膿苔，吸淨渾濁黃白色膿液約900m1。

    探查見乙狀結腸中段，可見一處腸壁壞死穿孔，直徑大小約0.8cm，穿孔周圍腸壁呈碳素樣改變。

    真的見到乙狀結腸有穿孔，尹良立刻瞪大了眼睛，不可思議的看著林易。

    「易哥，竟然真的被你說對了，而且還真的是乙狀結腸穿孔，你一點都沒說錯！」

    而林易沒有說話，只是淡笑著繼續手術。

    探查部分小腸節段性炎性改變嚴重，局部呈點狀缺血樣改變。

    探查見膽囊壁呈點片狀壞疽，周圍黃染嚴重。

    當林易往腹腔上部，探查到膽囊的時候，發現膽囊竟然是化膿壞疽。

    尹良則是一下子驚得說不出話來。

    他愣了一會兒，這才吞吞吐吐的說道：「易哥，你真是太厲害了！手術前你說了一句，這個病人膽囊可能也有問題，我還以為你是說著玩的。沒想到這個病人，竟然是真的膽囊出問題了，你實在是太神了！」

    不過在手術中，發現了這麼大的問題。

    這個病人肯定要做結腸造瘺口，和部分乙狀結腸切除術，以及膽囊切除術。

    這需要向家屬講明白情況。

    而尹良作為這個病人的主管醫生，還專門脫下手套，用手機拍了一下病人腹腔的情況。

    然後走出手術室，向等在門口的家屬講解接下來要做的手術。

    剖腹探查術，就是這樣。

    一般在手術中，發現什麼問題，要及時向家屬溝通，以便接下來更好的手術。

    也就幾分鐘的時間，尹良已經向病人的家屬，談好了手術的具體情況。

    他又重新刷手，換了一套手術衣和無菌手套，又站在了第一助手的位置。

    既然尹良已經向家屬講明了情況，林易就開始動手做接下來的手術。

    病人經過手術，現在發現的情況是，乙狀結腸穿孔、膽囊壞疽以及腹腔膿腫。

    腹腔膿腫造成了腸粘連，還需要進行腸粘連松解術。

    因為部分乙狀結腸切除以後，因為腹腔感染嚴重，腸壁水腫嚴重。

    肯定是不能立即把腸道吻合的，所以還需要做一個結腸造瘺口。

    就是把近心端的結腸縫在腹壁上，外面接著一個糞袋，讓大便從腹壁上排出來。

    就是說在接下來的幾個月，病人一直攜帶著一個糞袋生活。

    整天享受臭味的薰陶，生活質量自然要差上不少。

    但是相對於性命，這是最好的選擇了。

    幾個月以後，腸壁水腫消失，炎症完全消失，才可以把乙狀結腸重新吻合起來。

    到那個時候，病人就可以恢復正常生活了。

    決定好了手術方案，林易開始動手了。

    充分暴露術野，鈍性分離腹腔粘連，再次徹底清除腹腔膿液，及壞死組織，適量鹽水沖洗腹腔，吸淨。

    這些操作，林易做的非常快。

    看的尹良和宋博瑞那是眼花繚亂。

    周圍的實習生和進修醫生，更是跟不上林易的節奏。

    林易首先做的是部分乙狀結腸切除，然後結腸造瘺。

    這個手術相對來說，比較簡單，他做的也比較快。

    首先林易於乙狀結腸穿孔上、下約2cm處，給予離斷腸管，離斷對應繫膜，確切止血。

    遠端間斷絲線加固曠置，近端腸管出左側腹壁造瘺，間斷絲線固定。

    這個部分乙狀結腸切除和造瘺就算完成了，很簡單的手術。

    對於林易來說，這個手術很簡單。

    但是對於尹良和宋博瑞，以及周圍的實習生和進修生，那就有相當的難度了。

    手術這個東西，說起來容易，做起來難。

    很典型的是眼會，手不會。

    不管任何手術，不經過無數次的上台操作練習。

    手術步驟，你背的再熟練，也無法成為一個高明的醫師。

    因為乙狀結腸切除比較簡單，所以林易也沒有過多的講解。

    而是迅速的完成了這個操作，接下來他要做的是，整個膽囊切除術。

    這個手術，相對於乙狀結腸切除術，稍微難度大了一點。

    因此林易速度慢下來一點，然後詳細的給周圍的人，講解了一下步驟。

    林易一邊講解步驟，一邊仔細地進行著操作。

    在眾人眼裡，林易的操作簡直是行雲流水。

    有一種他不像在做手術，而是在做一件工藝品的感覺。

    給人一種賞心悅目的感覺。

    處理完乙狀結腸，林易以無損傷鉗，夾持膽囊底部，沿膽囊兩側切開膽囊漿膜。

    由膽囊底部，游離膽囊至膽囊頸部。

    顯露肝十二指腸韌帶和Wi

    slow孔，鈍性分離，找到膽囊管。

    在膽囊管後上方，分離出膽囊動脈。

    在分離膽囊動脈的時候，林易還特別給周圍的醫生強調一下。

    「分離膽囊動脈的時候，一定要小心，動作一定要輕柔，千萬不要粗暴，不然的話扯斷膽囊動脈，是很麻煩的事！」

    林易一邊說著，一邊繼續進行手術。

    在近膽囊壁處，切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處，切斷膽囊管，近端雙重結紮。

    移去膽囊後，膽囊床徹底止血。

    手術進行到這裡，整個手術算是完成了。

    剩下的工作都是收尾的。

    林易便交給他們完成。

    走出手術室後，在急診大廳，一個60多歲的老大爺躺在地上不省人事。

    一個60多歲的老太太，看起來應該是他的老伴，已經被老大爺嚇得六神無主。

    一邊哭喊著：「老頭子你可別嚇我，你快醒醒啊。」

    一邊不時轉頭慌張的大喊：「快來醫生救人啊。」

    一個護士急忙跑到了老大爺跟前，蹲下身查看他的脈搏情況。

    她先讓老大爺平躺在地，讓他的脖子後仰，徹底打開氣道，以防昏迷的老大爺窒息。

    摸了一下他的頸動脈，心臟跳動還是比較正常的，呼吸也還可以。

    這時護士的心，稍稍放鬆了下來，但是老大爺具體是什麼情況，她判斷不了，還要等待醫生的到來。

    就在這時，林易等一群人已經趕快跑到了老大爺身邊。

    王巧雅首當其衝，蹲下身來查看老大爺的情況。

    雖然圍過來的醫生不少，但今天畢竟是她值班，所以她是首先需要接診的醫生。

    王巧雅察看了一下老大爺的脈搏，又看了看他的瞳孔，再次聽了他的心肺。

    然後抬頭看著林易說道：「現在病人是昏迷狀態，雙側瞳孔不等大，考慮腦疝形成。不過還需要進一步做頭顱CT檢查才能確定。」

    王巧雅說完，然後轉頭看向一旁的老太太問道：「老太太，病人以前有沒有高血壓？」

    老太太急忙點頭回答道：「老頭子有高血壓，吃著藥呢，但是降得並不理想，所以今天準備再來看看的，可誰知道突然就昏迷這兒了。」

    老太太難過的要滴下眼淚：「醫生，我老伴有沒有事啊？」

    看著老太太急切的表情，王巧雅立刻安慰道：「老太太，你先不要著急，我們先給老大爺檢查一下，明確病情再說。」

    然後沖一旁的護士助手說道：「快去推輪床，把病人推進搶救室。」

    護士很快推過來一架輪床，眾人齊心協力把病人抬到了輪床上，然後推到了搶救室。

    護士急忙給病人吸上了氧氣，連上了心電監護儀。

    很快病人的生命體徵，顯示在監護儀上。

    監護儀顯示，血氧飽和度98%，而血壓竟然高達200/100毫米汞柱。

    從病人的血壓高達3級來看，病人最可能是腦血管出現了問題，而最有可能的則是腦出血。

    因為剛才王巧雅已經發現病人的雙側瞳孔已經不等大。

    雙側瞳孔不等大，是腦血管出現問題的重要的一個體徵。

    在沒有任何預兆，突然昏迷的病人，最常見的病因就是腦血管疾病，以及心血管疾病，再者還有一個低血糖昏迷。

    遇見這種突然昏迷的病人，首先要進行明確的檢查，明確病情才能進一步的治療。

    目前病人的血氧飽和度高達98%，也就是說呼吸功能尚可。

    因此只需要鼻導管吸氧就可以了，暫時不用氣管插管使用呼吸機。

    王巧雅又立刻下達醫囑，讓護士抽了相關檢查的血液，很快血糖結果出來也不低。

    可以排除低血糖昏迷。

    做了心電圖以後，顯示只是有些心肌缺血，但是也不至於引起昏迷的情況。

    所以目前這個病人，最可能就是腦出血造成的昏迷。