最終診斷 284.這操作有點超綱了啊
測試廣告1 急診的休息時間總是短暫的，一覺睡到紀清來接班也是一種不現實的奢望。筆神閣 bishenge.com
郭炎剛理完書櫥，還在和祁鏡討論那幾本女性雜誌的處理辦法，小梅就沖了進來：「來車了，應該是過敏，10分鐘後到，你們準備下。」
「又是過敏？很重？」
「聽說人都暈了。」
祁鏡一本正經地翻著手裡那本的nei衣雜誌，沒有絲毫羞愧的樣子，反而問道：「休克了嗎？」
「沒......」
小梅本來看的是兩人的眼睛，但自己最熟悉的款式正巧印在雜誌封面上，讓她的眼睛忍不住下移了一小段距離。就算當初對祁鏡有點成見，可她心裡還是挺佩服這位醫二代的，診斷思路異於常人，專業素養不差任何人。
這在公認的二代人群里非常難得。
但現在......
小梅的眼神開始變得怪異，聲音也跟著有些微顫抖：「你這看的什麼東西？」
「哦，《miiow secret》，香港的一家nei衣品牌。」祁鏡毫無察覺，竟然還淡定地解釋了起來，「你要看嗎？我直接包郵過來的，街邊報攤里可買不到。」
小梅哪兒管能不能買到，直接問道：「你大白天待診療室里，就看這個？」
「額，怎麼了？」祁鏡看著她，把雜誌翻轉了過來，亮出了裡面的插圖，「這是正規雜誌。」
神tm正規雜誌......
祁鏡雖然平時看起來不太正經，經常拿些小事兒開玩笑，但作為純粹的醫生一直非常專業。按理說，專業醫生待在醫院的急救第一線的診療室里，就算不看病人，也得看書看醫學期刊充充電吧。可他卻在看這種東西......
算了，為他生氣不值當。
小梅嘆了口氣，忽然語氣就軟了下來：「急救車快到了，你們準備吧。」
看著她離開，郭炎有些尷尬：「祁哥，她是不是誤會了？」
「這種小事兒不用在意，你記住你該記住的就行。」祁鏡指著裡面幾款nei衣，說道，「有時候年輕女性求診說自己透不過氣，尤其是剛成年的小姑娘，你就需要排除一下是不是勒太緊的緣故。」
郭炎學到了一招，不過同時也有了新的疑問：「那要怎麼查？」
祁鏡還想說直接看不就知道了，但轉念一想對方畢竟不是自己，沒那麼多經驗，便說道：「你隔著衣服看不出來，就不能把障礙去掉嗎？」
「這......這操作有點超綱了啊？」
「你就不能給她做個心電圖嗎？」祁鏡拿手指點著自己胸口那幾個導聯位置，「衣服一掀，有沒有鋼圈，背帶周圍有沒有勒痕，不就一目了然了？」
郭炎聽後連連點頭。
既然教了這種操作，祁鏡就得把保護措施也一起教了才行：「不過你得注意保護自己，自己做心電圖之前叫上女同事或者門口的護士過來幫忙，免得事後被人投訴。」
「嗯。」
祁鏡抬手看了看表，把手裡的雜誌塞進了書櫥的角落裡：「把過敏該用的檢查單都帶上，病人還有可能休克，你得......」
還沒等他說下去，郭炎就已經準備好了各類化驗單，甚至連抽屜里的處方單都被一起捏在了手裡：「一早填好的休克補液處方單我也帶著。」
這類處方單也是郭炎想到的好辦法。
在空閒的時候，先把有些固定用藥的藥名寫上處方單，等急用時只需填上劑量和病人名字就能用了。這對於爭分奪秒的重症急救，確實非常好用，能省下不少時間。
如果郭炎實力足夠，祁鏡倒是有點想把他吸收進診斷部。
不過現在，他還太嫩，不夠資格。
......
幾分鐘後，急救車拉著警報駛進醫院大門，開上了急診門口的緩坡。
第一個跳下車的就是沈興，他抹了把額頭上滾下的汗珠，忙不迭拉下擔架床，把病人推進了急診大廳：「祁哥，你在啊。」
「嗯。」祁鏡帶著郭炎靠了過去，接過了病床，「什麼情況？」
「病人男，51歲，下午1點55在家自己打的120，說全身很癢，噁心反胃。接著又說自己有點胸悶氣喘，感覺非常難受。」兩人邊推床邊交流病人情況，「我們趕過去之後發現門打不開，還讓樓下保安特地帶著鑰匙來開門。」
「人暈了？」祁鏡想起剛才小梅說的情況。
「嗯，暈在桌邊，面色蒼白，叫了幾次都叫不醒。」沈興說道，「我們連忙上心電監護，血壓78/44，心率127，呼吸30。」
祁鏡迅速摸了摸病人的手，手心有點汗但不算冷，指甲蓋和嘴唇都沒發紫，說明供養暫時沒什麼太大問題。只不過他全身浮腫，還都爬滿了紅色皮疹，範圍不僅僅局限在四肢和軀幹，就連臉、頸、額頭甚至頭皮上都有。
「先把麻醉老師叫下來，把深靜脈穿刺做了。然後讓護士來抽血做化驗，補液也一起上了。」
「好。」郭炎立刻抓起了護士台的電話，打去了麻醉科。他耳朵聽著電話聽筒，但眼睛還是看著祁鏡：「祁哥，這麼多單子，萬一他家屬來了不交錢怎麼辦？」
「沒事兒，他住的樓下還有保安，肯定是新建的高樓，物業還不便宜，窮不了。」
「祁哥，簽字吧。」沈興拿出急救單擺在了祁鏡的面前，「這兒還有一份120急救車的發票，等人醒了交給他，我明天再過來收錢。」
祁鏡點點頭，簽了字又敲上了紀清的工章，把發票對摺壓在了床墊下：「你別急著走，我還沒問完呢。」
「怎麼了？」
「你去他家的時候就沒看看周圍？」
「沒。」沈興笑了兩聲，解釋道，「救人還來不及，看周圍幹嘛？」
「找過敏源啊。」祁鏡說道，「過敏那麼嚴重，全身都腫成這樣了，得先找到過敏源確認是不是真的脫敏才行。」
沈興嘆了口氣：「祁哥，當時肯定救命要緊，實在沒這個閒工夫啊。」
「好吧，只能我來猜了。」
上一個過敏成這幅模樣的還是個年輕人，身體裡放了一個亂七八糟的東西。過敏源持續刺激身體，讓他不斷經歷休克。現在這個病人的情況也不容樂觀，看樣子過敏的態勢一點都不比上一個弱。
至於過敏源......
是吃了什麼東西？還是接觸過什麼東西？或者是像上一次那樣在身體裡放了一個什麼東西？這些都有可能。
不好猜啊。
「電話打完了？」祁鏡看了眼掛斷電話的郭炎，說道，「把血壓心率複測一遍，然後通知重症監護室的王主任，看看要不要把人送進去。」
「嗯，好。」
雖說內急本身挺清閒的，祁鏡在診療室里還打了半個多小時的瞌睡。可對王廷而言，今天簡直倒霉透了。
他從早上踏進內急穿上白大褂那刻起就進了重症監護室，處理一位上消化道出血的病人。一直忙到1點，才止住了出血。但剛處理完，緊接著留觀室里的重症肺炎情況突然加重，呼吸困難，氧飽和度狂掉。
「我這才剛歇手，怎麼又來了？」王廷拿起茶壺，還沒喝上兩口就被郭炎說得沒了心情，「還有完沒完......」
「王主任，收不收？」
「收收收~能不收嘛。」王廷把茶水喝乾，遞給了監護室里的護士，「去，快把病危通知書填了。」
「家屬不在。」郭炎說道。
「不在就不填了？」
王廷實在走不開，便拉開嗓門隔空喊了人在隔壁的胡東升：「東升，呼吸科和感染科會診完了嗎？」
「呼吸科完了，感染科還沒下來！」
王廷皺起了眉頭，這個重症肺炎還不能確定感染的微生物類別。祁鏡說有可能是弓形蟲，說得天花亂墜，但真正拿得出手的證據只有一個胸腔積液。但胸腔積液又不是特異性症狀，最後還是得讓感染科下來把把關。
如果真的是弓形蟲，說不定還得上報疾控中心，不過感染科這關肯定得過。
要是平時，祁鏡打去感染科要會診，蔡萍肯定會第一時間親自下來。可上午十點打的電話，直到現在蔡萍都沒什麼消息，就連科里的小醫生都沒有下來過。
感染科出事兒了？
不會啊。
如果感染科真的出了事兒，早就把那棟住院樓全封鎖住了，還得直接上報院長和疾控中心。而對醫院來說最直接相關的就是門急診的人流，他這個內急大主任肯定會第一時間得到消息。
「還沒來？」王廷有些奇怪，「算了，你看著她吧，有事兒記得叫我，我這兒還得收個病人。」
「好。」
胡東升的成長顯而易見，診斷不差，對大多數對症急診治療都很熟。他剛進王廷手下做研究生就被老頭分在重症監護室，鍛煉了幾次，已經完全能夠勝任重症監護室的工作。
病人的病情發展情況確實和祁鏡想的一樣。
剛進重監他的血壓就開始不穩定起來，從75/40一路緩緩下跌，升壓用的多巴胺上了也沒收到什麼太大的效果。好在麻醉醫生叫的快，第一時間開了深靜脈通路，上了兩袋晶膠體這才穩住。
死神漫不經心的第一招剛開始發力就被及時的升壓、補液給緩解了。
不過緊接著，過敏的形勢就開始進一步惡化。
全身浮腫從體表慢慢滲透進了病人身體，從最外的嘴唇開始，慢慢蔓延到了舌頭、咽喉和氣管。這種浮腫能在短短几秒鐘內完全封堵住呼吸通道，讓病人完全窒息。
別說是醫院外，就算在門診，恐怕也沒多少醫生能第一時間反應過來做氣管切開。
其實就算有，也沒有相應的氣管切開包來操作。
死神的第二招就被重症監護室的醫生們靠著氣管切開瓦解了。
「病人過敏加重了，過敏源肯定還在他身體裡。」王廷看著臉腫成豬頭的病人，說道，「郭炎，去把祁鏡給我叫來，讓他儘快找到過敏源，要不然這病人撐不住。」
「王主任，祁哥現在有事兒。」郭炎有些為難。
「有事兒？什麼事兒？」王廷剛喝了兩口茶，氣不打一處來，「還有什麼事兒能比病人還重要？」
「肯定有。」
「？？？」
「那就是另一個病人。」郭炎說道。
......
此時內急診療室里其實並沒有病人，取而代之坐在祁鏡對面的卻是一位醫生。
她戴著一副眼鏡，眼神迷離，神情非常緊張，仿佛做了什麼無法挽回的錯事一樣：「祁醫生，這病人該怎麼辦？」
「他自己走的，走就走咯，還能怎麼辦？」祁鏡似乎沒什麼反應，對這種事兒早見怪不怪了。
「萬一他最後反咬我一口，說我沒在病歷冊上寫治療，誣陷我放他回去的怎麼辦？」女醫生說著說著，身上起了一層雞皮疙瘩，總覺得自己會被人算計。
「這病人走得那麼急，肯定有急事兒。」祁鏡解釋了一句，又問道，「他眼睛到底怎麼了？」
「結膜受了很強烈的刺激，紅腫得厲害。」女醫生說起了這位病人的情況，「按照正規程度，是應該反覆沖洗眼結膜，然後用眼藥水每隔半小時滴一次。兩小時後再看看清洗結果，如果能緩解，他才能回家。」
「如果沒緩解呢？」
「這......」女醫生推了把眼鏡，「這情況就複雜了，最壞的情況就是失明。」
「你和他說過嗎？」
「說過。」
「病歷冊上寫過嗎？」
「寫過兩筆，但很隱晦，不夠直接。」
祁鏡嘆了口氣，對於這種剛上臨床不注意保護自己的同行，確實需要敲打：「身邊有其他人證嗎？沒有的話就有點麻煩了。」
女醫生搖搖頭：「還真沒有，我們是在檢查床邊說的，周圍應該沒人。」
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「去監控室吧。」
「難道攝像頭能錄音？」
「那肯定不行。」祁鏡笑著搖搖頭，「我爸怎麼可能花大價錢裝那麼高級的東西，最多有個清晰的影像記錄就不錯了。」
「那怎麼證明？」
「只能先看看記錄。」祁鏡站起身，整了整身上的白大褂，「看看他身上有沒有什麼特殊的地方能表明身份，如果真的有，應該可以把人找出來。」測試廣告2
