最終診斷 433.死神的課堂小測驗

    測試廣告1    其實在判斷余偉民身份這件事兒上，祁鏡手裡並沒有太多證據，甚至一開始他就沒往這方面去想，更沒有懷疑。茶壺小說網 m.chahu123.com實在是每天都要遇到好幾個叫急救的病人，誰會想到有那麼湊巧的事兒。

    剛開始，到手的東西只有一張身份證和一部手機的通訊錄，翻找也是為了找到家屬朋友而已。

    通訊錄里的電話號碼非常雜亂，包涵了不少毫無交集的行業，乍一看根本找不出共通點。而那張身份證就更沒用了，除了名字和住址外就是一串單純的數字而已。

    好在之後發現了徐鵬炸串店的招牌名字，祁鏡把矛頭指向了「老鼠」。

    如此重要的信息，祁鏡首先想到的就是去余偉民的家確認。

    可惜離下班還有很長一段時間，祁鏡不可能擅自離崗，這時候只能讓那位袁天馳幫幫忙了。當然讓他一個人去祁鏡也不太放心，萬一做點過分的事兒，反而得不償失。

    最後還是決定發條消息給李文毅，希望他能陪同一起過去。

    袁天馳倒是沒覺得有什麼，祁鏡的這種近乎於「監視」的行為，在他看來都是為了原本的偷竊癖，就是在幫他繼續戒掉這個癮。

    而且白天和李文毅配合了一段時間，倒是很合拍，有人陪著也挺不錯的。

    事實和祁鏡猜測的一樣，房間裡藏有氟乙醯胺和食物調味劑，徐鵬炸串店裡的老鼠肉大概率就是他提供的。再往深處想，余偉民之所以能拿到那麼多的老鼠肉，估計就和他平時的工作有關了。

    有了這些線索，再加上他身上一股淡淡的臭味，祁鏡基本猜到了他的職業範圍。

    如果是普通中老年人，平時不注意個人衛生，身上確實會留有臭味，體臭、尿臭或者是其他臭都有可能。但余偉民身上的卻和其他人不一樣，是一種帶有一絲黴菌氣味的尿臭。

    這種特殊氣味一般只出現在兩種情況里。

    一種是原本身體裡就帶有這類氣味的苯丙酮尿症病人，因為缺乏某些酶，導致體內的苯丙氨酸大量聚集，最後讓汗液和尿液產生鼠尿氣味。

    不過這種病人年輕時就會發病。

    身上帶氣味的一般都是沒做治療和控制處理，這樣一定會造成生長發育遲緩，毛髮變得淺淡，智力發育低下。余偉民現在可沒這種情況，那最有可能的就是第二種了。

    氣味就是外因沾染上去的。

    既然叫鼠尿味那自然和老鼠有關。

    但廣義上講，不少齧齒動物和哺乳動物尿液的氣味都很重，也很相似，祁鏡還沒有這麼靈的鼻子去分辨。只是現在有了之前的這些猜測，再加上這種氣味，那結論就顯而易見了。

    這種任務交給袁天馳再好不過了。

    祁鏡有預感，余偉民肯定是條大魚，就算和徐鵬炸串店的中毒沒直接關係也多少得沾上點邊。而這次接車，祁鏡還有另一個收穫，那位大三女生。

    還在基礎醫學院學習就有不錯的臨床知識積累，如果沒猜錯的話，這個姑娘也算的上是個二代，恐怕從小就浸在醫學知識里。

    當然，沒經過臨床的錘鍊，她的言行都顯得非常稚嫩。真要問起一些內外科的硬性知識，說不定連實習生也比不上，但祁鏡從來都不看重這些，他要的是那種敢於質疑的態度。

    年輕，有一定的基礎，又有他需要的態度，在祁鏡這兒可以算的上是塊不錯的良木了。

    .

    不過從良木到完整的雕刻品再到升華之後的藝術品，需要相當長一段的時間。對她而言，現在只是剛下刀，醫療水平連個雛形都沒出來，可以再等等。

    至於之後如何發展，還有待於再觀察和提醒。畢竟是一院的實習生，家裡還有父母在這兒工作，連祁森都挖不了，他就更沒機會了。

    「算了，放著慢慢養吧。」

    今天遇到了太多的事兒，從下午3點半忙到7點多。也許是老天爺看他們確實累著了，總算對丹陽放了手，祁鏡小組也總算迎來了難得的休息時間。

    給李文毅發了簡訊後，他就去急診icu看了那位環衛女工。

    這段時間給醫生們多了收集病史的時間，環衛所的領導不了解她的情況，丈夫在外做裝修也不了解她的情況，那就得從同事身上下手。經過好幾次詢問，他們終於拼出了病人的大致病歷經過。

    病人叫方淑珍，她的初始症狀早在十天前就已經有了。

    剛開始表現出來的是頭痛，一種類似於偏頭痛一樣的頭痛。接著就是一些普通的呼吸道症狀，咳嗽咳痰，頻率並不高，就和尋常的感冒一樣。

    這都是很常見的症狀，更何況環衛工人接觸的就是垃圾，有點輕微的感染再正常不過了，所以方淑珍也沒在意。

    但漸漸的，黃疸出現了。

    方淑珍從小就有B肝，娘胎裡帶來的，黃疸幾乎伴隨了她小半個人生。所以突然出現的黃疸在她眼裡就是個普通的症狀，黃疸出現無非就和平時一樣，是B肝在作祟罷了。

    為了對付B肝，她之前中西藥都吃過，效果肯定有，但也只是壓制病毒而已。只要累著身體，病毒一抬頭就有可能出現肝損傷，繼而產生黃疸。

    當然方淑珍還沒大意到無視黃疸的存在，假也請了，可是領導不同意。

    其實這也不能怪領導無情，管理這片區域的這支小組成員本來人就不多，工作繁重。最近有一位50多歲的老員工突發腦梗基本是干不動了，現在要是再少了她，那整片區域的清潔工作都會遲滯。

    但別人都請假到這份上了，什麼都不給也不行，就讓組長駁掉了請假，還幫忙給她削減了工作量，只不過請假實在沒法同意。

    考慮到自己也在這兒工作了很久，大家都挺熟的，黃疸也是她的常見症狀，方淑珍猶豫了會兒還是同意了。

    為了恢復身體，她也去原來治療B肝的醫院配了藥，可惜並沒有什麼效果。就這樣，黃疸漸漸加重，沒兩天，體溫開始出現，剛開始只是低熱，37-38度沒什麼感覺。可只是過了兩天，方淑珍就暈倒在了垃圾桶邊上。

    初始的38度體溫升到了近40度，黃疸嚴重到了嚴重肝損甚至肝衰竭的地步，肝功能全線飄紅。此外他的神經系統也開始受累，自從暈倒之後她就沒再清醒過，一直處在了昏迷的狀態。

    而這些都不是最糟糕的，症狀中最讓何天勤撓頭的還是肺功能的喪失。

    在短短一周的時間裡，原本普通的感冒症狀已經發展到了呼吸功能喪失，一入院就上了呼吸機。祁鏡覺得有些不可思議，感染進展迅速大都表現在體溫上，很少會在超短期內給臟器帶來那麼大的損傷。

    除開這些和內臟功能相關的大病症之外，體格檢查上也有些發現。最主要的還是在雙側腹股溝摸到3個玉米粒大小的淋巴結，質地有點硬、但活動尚可。

    其次就是在檢查眼瞼的時候，能明顯看到結膜充血......

    「淋巴結腫，結膜充血？」

    「嗯，怎麼了？」

    幫忙給祁鏡概括病史的就是貝絲，以她比較單思維的方式很難想明白，為什麼祁鏡對之前那些特大型症狀不感興趣，卻唯獨在意這兩個不起眼的小症狀。

    「哦，沒什麼，就是有點既視感而已。」祁鏡有些奇怪，說得話外有話。

    最近他也見到了不少結膜充血的病人，除了這位環衛女工外，最近的一位就是吳擒虎。相比方淑珍，他的症狀要輕得多，沒有呼吸系統和肝損傷，只有淋巴結腫大和高熱。

    再看方淑珍的病歷，這就是一本一院急診icu的醫護們在死神口袋裡撈人的血淚史。

    面對感染，何天勤依然首先選用了激素。

    現在病人身體裡炎症肆虐，到處都在打仗，而且吃的都是敗仗。用激素能做到強行中止炎症反應帶來的各種戰爭，降低軍費開支，緩和民生。雖然沒法抵禦住侵略，但至少能留下平民百姓，為下一次抗爭打下基礎。

    何天勤也是內急老手了，一手激素劑量的把控也是相當高明。

    先是氫化可的松100mg靜脈推注，然後再用200~300mg入10%葡萄糖100一250ml中靜脈滴注。抗生素改用對付黴菌的藥物，在抑制病毒的時候還添加了兩性黴素。

    可惜效果不大，高熱依舊，肝臟徹底報廢，接著便是兩肺。

    就在昨天晚上，病人還咯血了30ml，鮮紅色。雖然量不大，但何天勤還是直接叫做了床邊胸片，提示雙肺瀰漫性滲出性改變。

    「出現了肺出血？」

    「對，有肺出血，就在剛才又咯血了100多ml，全急診有一半醫生參加了搶救。」貝絲指著一長串止血用藥清單，「垂體後葉素、酚磺乙胺和這個......」

    「白眉蛇毒血凝酶，也是止血的。」祁鏡看了字解釋道。

    「唉，對，止血的措施都上了。」

    「現在止住了麼？」

    「還行吧，沒再咳嗽過。」

    祁鏡看著還在icu里進行搶救的方淑珍，無奈地說道：「她現在已經又了大咯血，要是這次止不住血，一旦再次咯血，人很有可能直接就沒了。」

    「確實，情況實在太重了......」

    方淑珍的領導就在icu外候著，剛聽說大咯血就馬上趕了過來。從門外看去，情況似乎不太妙，現在再聽祁鏡的分析，他終於坐不住了：「這位醫生，方淑珍她是不是快不行了？」

    「病情很重，隨時都會走。」祁鏡沒掩飾，直接說了自己的看法，「就看這一波能不能抗過去了。」

    「嘖，這個兩個月可真夠倒霉的。」領導搖搖頭，苦笑道，「上個月倒了個老職工，這個月又倒了個老職工，真是為難我啊。」

    「想開點吧......」

    肺出血症狀的出現確實非常麻煩，但在祁鏡看來也並非完全是消極的。

    突然爆發出現的一個非常重要的症狀，對病人是種危害，在治療上又多了層負擔，但在診斷上卻能縮小可以選擇的疾病範圍。

    當然範圍縮小是對於之前毫無頭緒而言，想要找出真正的問題，還是需要進一步做檢查。也虧得何天勤的水平夠高，帶領icu小組，靠著這麼一副千瘡百孔的身體硬生生拖著病人沒鬆手。

    但現在問題的關鍵已經不僅僅在方淑珍的身體上了。

    因為清里坊這一爆，爆炸中心區域的大量燒傷全送去了丹陽醫院。當然也有一些去了仁和，但丹陽醫院離得最近，自然首當其衝。

    而為了緩解現在丹陽醫院的壓力，整個濱江區所有120重症都會優先考慮第一人民醫院。所以，現在關鍵問題在於，一院是否能在如此高強度的搶救下保證自己接收遠超平時數量的120急救人數。

    就在這個時候，一輛急救車拉著警報衝進了醫院大門。

    聲音一路傳到急診icu里，何天勤眼瞅著面前的方淑珍就要不行了，但也沒其他辦法，只能再分出一位年輕骨幹醫生去接診。

    跳下車得是沈厚德，小劉幫忙拉開了擔架床，上面躺著一位非常瘦弱的年輕姑娘，約莫著只有不到20歲。單看心電監護倒是沒什麼太大問題，心率不快，就是血壓有些高。

    「小姑娘17歲，高燒暈厥，我到的時候體溫到了40度。」

    沈厚德喘著粗氣，這一下午不間斷的工作顯然是真累壞了，見到接診醫生就像見到了休息的曙光，連忙說道：「估計是高燒燒糊塗了，去的時候一直在說胡話，給她打了針鎮定劑，要不然非扒了我衣服不可。」

    接診醫生水平不差，簡單掃了眼女孩兒的臉龐就給身邊的實習生下了指示：「血常規，肝腎功能，頭顱ct，先暫時這樣。」

    「好。」

    只是話音剛落，連接女孩身體的心電監護就突然出現了變化。

    「！心率怎麼在往上竄？」

    其實這種上升速度並不算太快，但禁不住它一直上升，才短短几秒鐘的時間原本60左右的心率升到了105。接診醫生臉皮抽了抽，邊把人往急診里推，邊按下了血壓測量按鈕。

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