最終診斷 368.我是怕說不清楚

    測試廣告1    中午12：53，午休即將結束。道友閣  m.daoyouge.com

    嚴虹紮起披在身後的波浪長發，合上面前的筆記本，整理完手邊的一些文件後，起身從三樓vip休息室的單間裡走了出來。

    接下去是她主講的休克中後期的一些用藥情況，包括病人的體液管理、激素的應用。同時她還會講休克的預後問題，主要關注點就在休克前中期的積極干預，防止態勢擴大進入幾乎不可逆的後期。

    當然就算後期幾乎不可逆，該講的還是得講。

    臨床上到了這個階段，病人的存活率幾乎為0，在冠名上也用的是「難治性」或者更直接的「不可逆性」。

    在面對彌散性血管內凝血、各類器官衰竭、大量組織細胞損傷、甚至抗休克後產生的再灌注損傷，醫生不該坐以待斃，也得有相應策略才行。

    只要不是絕對的0，醫生就得拼盡全力。作為急診搶救室的醫生，所做的每一個應對措施應該提升治癒率，就算只有不足1%，那也是實實在在的提升。

    這些就是她這三小時裡需要講的東西，當然最後還得給呂文烈的那個病例收尾。

    病例確實很奇特，從生活習慣上來看，國內出現這種情況的幾率非常低。但現在和國外的交流越來越多，國內的發展變化太快，誰也說不準未來的變化。

    而且就算不為了國內，國內的外國人也越來越多，明海上京的三甲醫院會經常遇見外國病人。所以不管怎麼看，這個病例都很有教學意義。

    當然，如果病例選的再正常些，那就更好了。

    12:57分，嚴虹提著手提包，進了會議室的大門。

    整個會議室百來號人一起吃飯，就算有排風和淨化處理，依然殘留了不少飯菜味。嚴虹有潔癖，進門後就皺起眉頭直搖頭：「什麼味兒......」

    「我們剛吃完飯。」

    「時間待久了，我們倒是沒什麼感覺。」

    她將大門徹底推開，扇走鼻子邊難聞的氣味，無奈地上了講台。放下手提包拿出筆記本電腦後，連上投影儀，全新的ppt出現在了正前方的大幕上。

    主講人到場，台下的聲音也開始有意識地降了下去。

    只不過周圍聲音下降的速度實在太快，沒幾秒就基本安靜了下來，打了某些年輕人一個措手不及。等紀清他們反應過來的時候，會議室里恢復到了之前的模樣，嚴虹也清了嗓門，準備宣布下午的會議正式開場。

    「下午是我主講的休克，咱們先......」

    嚴虹擺弄著麥克風才剛靠近嘴，按理來說全場應該只剩下自己的聲音才對。但就在這個時候，遠處一個年輕男人的喊聲卻透過手機的外放揚聲器，肆無忌憚地竄進了她的耳朵里。

    「你問問看他有沒有y道，對！是y道，他肯定有y道！」

    這突如其來的變化和扎耳的敏感詞彙讓收集所有人慌了神，想要掛掉電話，但卻一緊張手滑把手機碰翻在了地上。撞擊聲讓對面的年輕人，忍不住爆了粗口，聲音清晰可聞在整個會議室里迴蕩：

    「臥槽！你們幹嘛呢？就一根留下的y道，沒必要那麼激動吧！」

    「喂，紀清！人呢？說話啊！」

    「什麼情況？馳子，你剛送我的新手機不會是次品吧，怎麼突然沒聲了？」

    「不會啊，祁哥，這可是最新款......」

    一通對話過後，紀清才狼狽地從地上撿起了手機，按下了掛斷鍵。

    他本來臉皮就薄，現在當眾出了這麼檔子事兒，臉早紅到了脖子根。更何況他開口就是y道，不僅莫名其妙還很容易吸引注意力。才沒兩句的功夫，紀清就成了整個會議室的中心。

    雖然不知道那孩子想表達什麼，但這並不影響那些專家們的笑聲。

    整個會議室也包括剛才一直圍在手機邊的紀清他們，恐怕只有站在前台的嚴虹知道祁鏡說的「y道」是什麼意思。

    「嚴主任，剛才不好意思。」紀清把手機輕輕地放在桌上，尷尬地笑了笑，解釋道，「一個朋友的電話，沒來得及改發音，實在不好意思。」

    嚴虹沒說什麼，開口問道：「你們剛才在說什麼？」

    「我們在討論呂主任說的那個病例。」胡東升率先開口幫忙給紀清解了圍，「正好說到關鍵的地方，就沒注意到您已經進門了。」

    在祁鏡的身邊待久了，胡東升也會了幾分看人的本事。

    簡單看兩眼舉止和神態，他就大致給這位大主任定了個大概的框架，應該屬於那種嚴於律己的類型。對於他們這些小輩，恐怕不會有什麼好臉色。

    「病例？」嚴虹放下手裡的雷射筆，繼續問道，「就是剛才呂文烈說的那個病例？」

    「嗯嗯，對，就是那個休克的病人。」

    嚴虹眼神微眯，望著遠處的四個年輕醫生，考慮片刻後緩了口氣。她沒想這個本該放在最後才講的病例，現在竟然要提前拿出來說了。

    之前和呂文烈商量的時候，她就覺得病例太過詭異，拿來討論有些欺負人。可現在，她不得不重新審視自己心裡的評分標準。

    這個病例的關鍵點有好幾處，但追溯源頭，最重要的還是致病菌。基本思路就是從表皮鬆解症開始排除掉藥源性的情況，進而想到表皮葡萄球菌，然後再從表皮葡萄球菌聯想到感染的病灶。

    臨床經驗豐富的急診醫生，或許會沿著這條線想到表皮葡萄球菌，這個難度對台下那些專家來說還算適中。那些常年和感染做鬥爭的醫生們，或許見過這類病人，能想到這種可能性。

    但接下去的病灶就麻煩了，難度陡然上升，甚至需要依靠性別來進行推演。

    她實在想像不出一個人的腦迴路得清奇到什麼程度，才能從僅有的兩個條件里想到病人的感染灶。況且這個病人的性別還那麼特別，可不只是變性人那麼簡單。

    嚴虹打開ppt，切到了最後幾頁：「既然都說到了病例，那就先把這個解決了再說吧。」

    ppt上是一張死亡證明單，上面用英文寫了一些死因和最終診斷，和之前呂文烈說的一樣。其實在病人死亡後的相當長一段時間裡，當地的醫生也沒能立刻發現病因。

    「他剛才說y道？」嚴虹看向了紀清。

    紀清愣了愣，點點頭：「對。」

    「有點意思。」嚴虹翻開提包，拿出了之前呂文烈給她的一份驗屍報告，翻到了最終結果頁，說道，「打電話給他，我要和他聊聊。」

    「哦......」

    紀清話音剛落，還沒拿起手機，桌上的手機鈴聲就響了起來。

    「是他？」嚴虹聽到鈴音，忍不住問道。

    「嗯，就是他。」紀清看著屏幕上赫然寫著的「祁鏡」二字，重重地點了點頭。

    「接。」嚴虹搬了把凳子坐下，「記得開免提。」

    紀清咽了口口水按下了按鈕，一旁的胡東升還不嫌事兒大，竟然把手邊四人共用的那個麥克風靠了過去。頓時，祁鏡的聲音充斥在了會議室的各個角落：「紀清，你什麼情況？剛才為什麼不說話？」

    祁鏡還在車裡，之前就覺得自己的聲音有些奇怪，現在再被擴音器放大，他總算明白了過來。看看手錶，時間已經過了1點，下午的會議已經開始。

    撞上了啊......

    「那個，嚴主任，不好意思。」祁鏡笑了笑，道了聲歉。

    重大醫學會議的主講要承擔非常大的心理壓力，祁鏡也做過自然清楚被人打斷是種什麼感覺。

    「大家都是醫生，沒什麼好客套的。」嚴虹不想和他繞彎子，直入主題，「說說看吧，剛才那句話是什麼意思。」

    「哦，病人有y道。」祁鏡也不藏，直接說出了自己的想法。

    這句話直接讓安靜的會場炸鍋了。

    「他不是男的嗎？」

    「病人已經做了變性手術，從女變成了男，怎麼會有y道？」

    「我記得剛才老呂說過病人就是男的，哪兒來的y道......」

    祁鏡聽著東一句西一句的，忍不住清了場：「你們都沒見過病人，也沒往深了問，就確定病人是男的？要知道從生理意義上來講，女變男術後就壓根不算男的！」

    這層沒人注意到的窗戶紙被祁鏡捅破了。

    女變男需要摘除子宮附件，這套女性內生zhi器消失後，病人就失去了女性這個性別。但他就是男性了嗎？生理意義上的男性是需要陰j和gao丸的，陰j可以重建，gao丸就沒必要了。

    而呂文烈所承認的恐怕是病人的社會性格，這是一種基於行為和心理而創建的一種性格特徵。以病人一直以來的行為來看，他就是男的，呂文烈沒說錯。

    只不過在病例討論的時候沒明說，算是個不大不小的坑。

    而這個坑只是開始，接下去的坑就在這個變性手術上。其實呂文烈當初也踩過，甚至病人死後，整個醫療中心急診醫生們也都一直被蒙在了鼓裡。

    「他做的是保留y道的特殊變性手術。」祁鏡強調道，「他要求醫生摘除子宮和附件，但卻保留了y道，算是一種私人訂製吧。」

    「這......這也能訂製？」

    「這算哪門子變性手術......」

    「在這種事兒上他還想著全都要？！」

    也不知是誰吐槽了一句，惹得那些上了歲數的專家們不知該怎麼接話。現在他們也能理解，為什麼病人已經從女變成了男，但依然找了位男朋友。至於其中的奧秘，恐怕就只能盡在不言中了。

    然而嚴虹並不在意這些，她的注意力全在紀清面前的那部手機上：「就算病人有y道，那和他的感染有什麼關係？」

    祁鏡輕笑了兩聲，說道：「表皮葡萄球菌是人體皮膚表面寄生的常見正常菌群，從名字上就能清楚它寄生的部位，所以你們就掉進了一個陷阱里，以為它只存在於皮膚上。」

    「難道還存在於別的......啊......」

    「對啊！」

    「怪不得說是y道，那兒也有表皮葡萄球菌！」

    這些急救專家們思維活躍度或許比年輕人要慢上半拍，實在年歲都不小了。但在知識的積累上，他們是絕不會比其他人差的。只需祁鏡稍稍點醒，他們馬上就能知道自己錯在了什麼地方。

    「啊呀，這個老呂，挖坑不帶這麼挖的啊！」

    「竟然是個連環坑！」

    「是啊，先模糊病人的性別，然後再模糊致病菌所處的部位。能確實尋找到病因的條件全被他藏了起來，這誰能猜得找？」

    「嚴主任，這小子說得沒錯？」

    嚴虹看著手裡那份報告，雖然不想承認，但還是點了點頭：「沒錯，感染灶就在y道。病人是個做了特殊變性手術的陰陽人，整容醫生按他的意願特別保留了y道。這在國外很常見，有些人在重塑yj的基礎上還會把整套子宮附件全部保留下來，甚至最後懷孕的也不在少數。」

    華國畢竟是個略顯保守的國家，就連紀清他們都覺得離譜，那些專家們就更別提了。聽完這些，他們腦子裡就只剩下了噁心。

    但噁心歸噁心，事情並沒有完。

    「那為什麼會感染呢？」

    「術後感染是不可能的，他六年前就已經做完了手術，現在再爆發太有違常理了。」一旁的許盛叼著牙籤，若有所思，「況且病程只有不足三天。」

    說到這兒，眾人又不約而同地把視線放在了紀清身上。

    嚴虹這時放慢了節奏開始問起了祁鏡的姓名：「你叫什麼名字？」

    「我？姓祁，祁鏡。」

    「祁醫生，你既然猜到了y道，不知道能不能把病人感染原因也一起說了。」

    「這，這就沒必要了吧。」祁鏡笑著解釋了一句，「我們就等同於當初接診的醫生，既然已經想到了這一步，做一次婦科檢查看看裡面到底出了什麼問題不就行了。」

    嚴虹沒想到這傢伙到頭來把問題又丟了回來，讓她有些意外。

    但細想想，對方畢竟只是個年輕醫生，能走到這一步，其實已經強過了在場的絕大多數醫生。而且從臨床考慮，祁鏡說的也沒有錯，再進一步為難他確實沒什麼必要。

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    「這有什麼說不清楚的？」嚴虹有些意外。

    「那行吧。」祁鏡頓了頓，開口問道，「不知道諸位有沒有人知道衛生棉條是個什麼東西？」

    到極限了......

    「就和祁醫生剛才說的一樣，如果當時能意識到這一點，哪怕只有一點點懷疑，就會做一次婦科檢查明確病因。」嚴虹嘆了口氣，「病人身體情況確實特殊，病因光靠猜也實在難了些。」

    「等等......」祁鏡剛想掛電話，但聽到這兒心裡總有點疙瘩，忍不住還是糾正道，「我這不是猜，原因其實挺簡單的，我就是怕說不清楚。」測試廣告2