最終診斷 639.磨有點推不動了

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    作為最簡單最便宜的檢查手段，胸片起到了海量篩查的作用。筆神閣 bishenge.com

    為了能儘可能篩查出問題，閱片室就需要在一張平面二維片子上看出一個三維立體結構。結合病史，他們需要分辨出哪些是病灶，哪些只是正常組織的重疊，哪些超出了正常界限，哪些又是可以接受的......

    胸片真正的讀片遠比病人、家屬甚至剛入臨床的小醫生想像得困難和複雜得多。

    小小一張四方膠片中藏了太多的東西，經過系統學習、訓練和長年累月的經驗堆積後，一位合格的閱片醫生能看到近20種解剖結構。

    椎體棘突、雙側鎖骨、氣管、前肋、後肋、肩胛骨、主動脈結、氣管分叉、左主支氣管、肺門、肺門血管、降主動脈、右心房、乳腺軟組織、橫膈、胃泡、肝臟。

    肺沾了胸腔一大半的體積，又因為正常組織中氣、液、固三態匯集一處，對胸片檢查格外敏感，也一直都是胸片檢查的大戶。

    閱片醫生需要靠著片中密度的變化，明確病灶性質的基礎上，再將肺組織劃分為上、中、下三個肺野，內、中、外三個帶。然後再用解剖中所學的肺葉劃分，做進一步精準定位。

    除去肺之後，其餘部位也不是陪襯，各有各的用處。

    椎體、鎖骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎症和占位病變。橫膈、胃泡能看出腹部是否有游離氣體，提示消化道穿孔。肝臟如果運氣好的話也能看出肝臟的病變，包括膿腫、囊腫、血管瘤、占位等等。

    這些邊緣結構一般處在不起眼的地方，有些還和主訴無關，甚至都不是開胸片檢查的理由。

    但卻因為閱片醫生的慧眼，查出了問題。

    有太多的腫瘤骨轉移、肝轉移、各類結核、隱匿骨折、腹腔消化道穿孔其實是胸片檢查時偶然發現的，這也奠定了胸片篩查首選的地位。糙是糙了點，但它確實有用。既然有用，拍片價錢也便宜，那就有篩查的價值。

    但有時候胸片拍完再t、再ri的做法會讓病患家屬很不理解。

    心臟就是其中的典型。

    胸片就是一張簡單的平面圖，心臟是個中空的腔室，周圍又有肋骨、胸骨和兩肺的干擾，正面一張胸片只能拍個輪廓，看不出什麼東西。

    胸片就不是拿來查心臟的，比起直觀的影像學檢查還是心電圖、心彩超更穩當。

    在宮野和高橋的眼裡，葉涵的胸片其實沒什麼問題。肺是乾淨的，骨頭沒問題，胃肝都很好。祁鏡說的心臟問題也只是體積稍稍增大了些而已，和正常值做比較後完全可以接受。

    「我看還好，心影不算大。」宮野又看了眼片子，說道，「打個正常也沒問題。」

    高橋相對要更嚴謹一些，插上了讀片器又好好看了看，這才說道：「我懂祁桑的意思，其實這種距離界限很難把握，她的心臟大小正好卡在正常的範圍內，理論上來講沒必要打心影增大。」

    羅三觀：

    「正常個p！！」祁鏡走到高橋身邊，拿手指當起了工具，在心影底部來回丈量：「心胸比幾乎就是0.5，這不正常！」

    聽到了羅三觀的翻譯後，高橋從口袋裡拿出了卡尺，又測了幾遍後，依然搖搖頭：「做閱片還是需要嚴謹些，心胸比並沒有到0.5，0.49而已。」

    宮野聽到了這個結果，輕輕笑了聲，坐回了自己的辦公桌，開始收拾東西準備下班：「高橋老師，0.5才能打心臟略微增大吧？」

    高橋點點頭：「對。」

    都不用翻譯，祁鏡從他們對話時的神態變化就能猜到結果。對他來說，這就不應該是一個需要討論的東西，葉涵的心臟肯定有問題。但榊原畢竟不是丹陽醫院，這兒可沒有胡東升、高健幫自己。

    祁鏡繼續解釋道：「要是個中老年人0.49也就算了，可她才20多歲，一輩子才過去了/3，心臟怎麼可能那麼靠近臨界值？」

    羅三觀想了想，索性做了個概括：

    高橋收好了卡尺，繼續堅持自己的觀點：「可標準就放在這裡，確實是正常的。」

    「好了，這句不用翻了。」

    祁鏡怒意漸滿，語調慢慢拔高，原先在診斷部和丹陽醫院急診的那套東西開始漏了出來：「一個個都工作多少年了？怎麼還是那麼死板？知道什麼是結合臨床麼？你不結合臨床，就光看一張片子有什麼用？」

    三觀的翻譯水平其實一般。

    但人都有潛力，有時候就需要逼一逼才行。

    這兩天在祁鏡的逼迫下，他的翻譯能力突飛猛進，自從上次「瑪德草」的臨機一動後，三觀就已經脫胎換骨，越來越重意不重形。

    祁鏡這幾句話里，結合臨床是國內慣用的文字描述，日本沒這東西。羅三觀皺起眉頭，凝想許久，幫祁鏡去掉了些沒用的銳利語氣，又稍加修改了點內容，這才說道：「他覺得你們不夠變通，閱片還要根據葉涵的病史來下判斷。」

    「病史能有什麼問題？」高橋看向宮野，「葉涵有心臟基礎疾病？」

    宮野搖頭：「並沒有，只有肌肉疼痛而已。」

    「那不就和心臟沒關係了嘛。」高橋哈哈一笑，看向祁鏡，「你說的根據病史下結論就是這個意思？」

    羅三觀有些懵，沒想到高橋也開始嘲諷起人了：

    「那你問他們，葉涵這些天查出來的早搏是怎麼回事兒？」祁鏡解釋道，「她查的心電圖和一開始上的心電監護里提示有早搏，我就在床邊，看得很清楚。」

    「年輕人有個早搏很正常。」這次換成了山田醫生，見宮野主任要走，他必須做一次擋箭牌，「除了早搏，她也沒有其他心臟問題。不管是心率還是血壓......」

    心胸比增大就意味著心臟體積擴大，提示有心肌病的可能。心肌有問題，最先出症狀的就應該是右心無力導致的下肢水腫。

    可祁鏡查過葉涵的雙腿，根本沒有水腫。其實就算一開始真有水腫，也會因為在病床上躺了三天而消腫。這種剛出現一絲苗頭的心肌病，水腫程度兵不嚴重，抬高下肢完全有可能恢復。

    想來想去，祁鏡手裡就只有早搏一個症狀，想要駁倒他們並不容易。既然道理講不通，他就只能來硬的了：「羅老哥，和他們說先查一個心彩超，然後做24小時動態心電圖。」

    羅三觀一點就通：

    這其實不是什麼太苛刻的要求，葉涵在病房裡留著也是留著，還不如多做幾個檢查來的保險。前有五十萬鋪路，現在的訴求也很合理，祁鏡完全想不到拒絕自己的理由。

    但高橋似乎並不買賬：「我反正管好自己的工作就行。在胸片上，我依然會寫心臟正常，至於之後做什麼檢查是你們臨床醫生的事兒，與我無關。」

    宮野給山田使了個眼色，後者也夠機靈，連忙解釋道：「既然胸片是正常的，那我們也沒有開檢查的理由了。要是亂開檢查，萬一被領導怪罪下來，那可是要罰一大筆錢的。」

    「是啊，我們也有我們自己的難處。」

    只是沒一會兒的功夫，宮野已經拿出了自己的公文包：「我看還是儘早出院吧，這姑娘沒什麼問題。」

    一旁的山田看了看手錶，把身邊的宮野讓了過去，繼續為自己的主任開脫：「宮野老師還有一個重要的會議需要參加，接下去就由我來辦理葉涵小姐的出院，很快就能完成。聽說他們還要去東京塔，現在這個時候的東京塔很漂亮......」

    「他們什麼意思？難道還想要錢？」祁鏡覺得事情有些不對勁，連忙問向三觀，「五十萬就這麼沒用了？」

    羅三觀很清楚這兒的規矩，「含蓄內斂」的日本人不喜歡把賄賂的金額擺在檯面上來講。所以對這段的翻譯，他用詞很隱晦，但其中的意思很明確：「祁醫生只要求做幾個檢查而已，我們應該滿足他的要求才對。」

    對於這句話，在場三人的臉上呈現出了完全不同的三種臉色。

    高橋有些猶豫，但掙扎了一會兒便釋然了。日元不斷貶值，東京生活水平太高，在他看來三萬日元實在不夠用。給出自己專業意見就已經完成了三萬日元的任務，沒必要再特地去迎合對方。

    站在辦公室門邊的宮野顯得毫不在意。

    對他而言，錢已經進了自己的口袋，人也留下了。既然是假體的問題，那就出院找整形醫院去吧，根本就不該待在這裡。況且對方包含的不確定因素實在太多，早走早心安。

    唯一令人意外的還是那位山田醫生。

    他原本和宮野高橋站在一邊，應該按照宮野的意思，在堅持高橋建議的基礎上，把葉涵儘快送走才對。

    可現在的山田卻忽然對祁鏡的想法表現出了濃厚的興趣：「其實宮野主任，祁醫生的要求也不算過分，動態心電圖有些麻煩，但心彩超當場就能出結果......」

    也不知是心急了還是別的什麼想法，等回過神來的時候，他的手已然抓住了宮野的袖口。

    在日本這個上下級階層分明的社會裡，這種行為就是大不敬。

    「你這是什麼意思？」

    「不不，我不是......我只是......」山田已經語無倫次，看了看高橋，又看了看一旁的祁鏡，連忙整理了最後點思路解釋道，「我只是覺得祁醫生的想法挺好的，萬一葉姑娘出現什麼問題，我們也擔待不起啊。」

    擔待不起？

    宮野不知道一直為自己分憂的山田忽然腦子抽了什麼風，為什麼要搞這麼一出。

    對於祁鏡，兩人之前是有過共識的，這就是一個凱子。能為自己的朋友住院花上那麼多錢，那只要再逼一逼，說不定下一筆五十萬就能輕鬆到手。

    所以他們就故意給難堪，各種誤導，各種刁難。

    一來是為了逼祁鏡給錢，最好再給個五十萬。二來麼就算祁鏡忍住不給，他們也可以把這顆姓葉的「炸彈」攆走。算是一石二鳥了，橫豎都不虧。

    反正高橋就是個死心眼，肯定一口咬死心臟沒事兒，只要心臟沒事兒，他們就有理由開出院。

    可現在......

    「山田，我還有會議要參加。」宮野靠了上去，笑著「警告」道，「接下去的解釋工作就交給你了。」

    山田完全明白宮野的意思，可這個活他真不敢接啊。

    忽然他想到了自己的麻煩其實就在高橋身上，頓時調轉矛頭：「高橋老師，您挺忙的，還是先回科室吧，這兒有我就行了。」

    他其實就怕自己吞掉的七萬日元被祁鏡不小心曝光出來，所以變成了攪屎棍。想要破局就兩條路可走，讓宮野留下葉涵，或者讓高橋離開這兒。

    前一條路被宮野堵死，看來是走不通了，他就想試試後一條。

    誰知後一條的高橋根本沒有走的意思，就坐在原來的沙發座位上一動不動：「辦公室有另一位醫生在做事，我其實還挺閒的。」

    這話都幾乎等於明示，就差拿筆寫在臉上了。

    山田一聽是真急了，還想多說兩句，把火苗子撲滅，沒想到祁鏡這時才明白了過來：「諸位，不會是覺得之前給的五十萬太少了吧？」

    話已經挑明，三觀也不再像剛才那樣含蓄：「祁醫生覺得之前給的五十萬足夠做這兩個檢查。」

    「五十萬？？？」

    高橋騰地站起身，手情不自禁地摸向還留在口袋裡的那三張萬元日鈔，臉刷的一下就紅了：「山田，你們拿了五十萬就給我三萬？打發叫花子呢？？？」測試廣告2