最終診斷 639.磨有點推不動了

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    作為最簡單最便宜的檢查手段,胸片起到了海量篩查的作用。筆神閣 bishenge.com

    為了能儘可能篩查出問題,閱片室就需要在一張平面二維片子上看出一個三維立體結構。結合病史,他們需要分辨出哪些是病灶,哪些只是正常組織的重疊,哪些超出了正常界限,哪些又是可以接受的......

    胸片真正的讀片遠比病人、家屬甚至剛入臨床的小醫生想像得困難和複雜得多。

    小小一張四方膠片中藏了太多的東西,經過系統學習、訓練和長年累月的經驗堆積後,一位合格的閱片醫生能看到近20種解剖結構。

    椎體棘突、雙側鎖骨、氣管、前肋、後肋、肩胛骨、主動脈結、氣管分叉、左主支氣管、肺門、肺門血管、降主動脈、右心房、乳腺軟組織、橫膈、胃泡、肝臟。

    肺沾了胸腔一大半的體積,又因為正常組織中氣、液、固三態匯集一處,對胸片檢查格外敏感,也一直都是胸片檢查的大戶。

    閱片醫生需要靠著片中密度的變化,明確病灶性質的基礎上,再將肺組織劃分為上、中、下三個肺野,內、中、外三個帶。然後再用解剖中所學的肺葉劃分,做進一步精準定位。

    除去肺之後,其餘部位也不是陪襯,各有各的用處。

    椎體、鎖骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎症和占位病變。橫膈、胃泡能看出腹部是否有游離氣體,提示消化道穿孔。肝臟如果運氣好的話也能看出肝臟的病變,包括膿腫、囊腫、血管瘤、占位等等。

    這些邊緣結構一般處在不起眼的地方,有些還和主訴無關,甚至都不是開胸片檢查的理由。

    但卻因為閱片醫生的慧眼,查出了問題。

    有太多的腫瘤骨轉移、肝轉移、各類結核、隱匿骨折、腹腔消化道穿孔其實是胸片檢查時偶然發現的,這也奠定了胸片篩查首選的地位。糙是糙了點,但它確實有用。既然有用,拍片價錢也便宜,那就有篩查的價值。

    但有時候胸片拍完再t、再ri的做法會讓病患家屬很不理解。

    心臟就是其中的典型。

    胸片就是一張簡單的平面圖,心臟是個中空的腔室,周圍又有肋骨、胸骨和兩肺的干擾,正面一張胸片只能拍個輪廓,看不出什麼東西。

    胸片就不是拿來查心臟的,比起直觀的影像學檢查還是心電圖、心彩超更穩當。

    在宮野和高橋的眼裡,葉涵的胸片其實沒什麼問題。肺是乾淨的,骨頭沒問題,胃肝都很好。祁鏡說的心臟問題也只是體積稍稍增大了些而已,和正常值做比較後完全可以接受。

    「我看還好,心影不算大。」宮野又看了眼片子,說道,「打個正常也沒問題。」

    高橋相對要更嚴謹一些,插上了讀片器又好好看了看,這才說道:「我懂祁桑的意思,其實這種距離界限很難把握,她的心臟大小正好卡在正常的範圍內,理論上來講沒必要打心影增大。」

    羅三觀:

    「正常個p!!」祁鏡走到高橋身邊,拿手指當起了工具,在心影底部來回丈量:「心胸比幾乎就是0.5,這不正常!」

    聽到了羅三觀的翻譯後,高橋從口袋裡拿出了卡尺,又測了幾遍後,依然搖搖頭:「做閱片還是需要嚴謹些,心胸比並沒有到0.5,0.49而已。」

    宮野聽到了這個結果,輕輕笑了聲,坐回了自己的辦公桌,開始收拾東西準備下班:「高橋老師,0.5才能打心臟略微增大吧?」

    高橋點點頭:「對。」

    都不用翻譯,祁鏡從他們對話時的神態變化就能猜到結果。對他來說,這就不應該是一個需要討論的東西,葉涵的心臟肯定有問題。但榊原畢竟不是丹陽醫院,這兒可沒有胡東升、高健幫自己。

    祁鏡繼續解釋道:「要是個中老年人0.49也就算了,可她才20多歲,一輩子才過去了/3,心臟怎麼可能那麼靠近臨界值?」

    羅三觀想了想,索性做了個概括:

    高橋收好了卡尺,繼續堅持自己的觀點:「可標準就放在這裡,確實是正常的。」

    「好了,這句不用翻了。」

    祁鏡怒意漸滿,語調慢慢拔高,原先在診斷部和丹陽醫院急診的那套東西開始漏了出來:「一個個都工作多少年了?怎麼還是那麼死板?知道什麼是結合臨床麼?你不結合臨床,就光看一張片子有什麼用?」

    三觀的翻譯水平其實一般。

    但人都有潛力,有時候就需要逼一逼才行。

    這兩天在祁鏡的逼迫下,他的翻譯能力突飛猛進,自從上次「瑪德草」的臨機一動後,三觀就已經脫胎換骨,越來越重意不重形。

    祁鏡這幾句話里,結合臨床是國內慣用的文字描述,日本沒這東西。羅三觀皺起眉頭,凝想許久,幫祁鏡去掉了些沒用的銳利語氣,又稍加修改了點內容,這才說道:「他覺得你們不夠變通,閱片還要根據葉涵的病史來下判斷。」

    「病史能有什麼問題?」高橋看向宮野,「葉涵有心臟基礎疾病?」

    宮野搖頭:「並沒有,只有肌肉疼痛而已。」

    「那不就和心臟沒關係了嘛。」高橋哈哈一笑,看向祁鏡,「你說的根據病史下結論就是這個意思?」

    羅三觀有些懵,沒想到高橋也開始嘲諷起人了:

    「那你問他們,葉涵這些天查出來的早搏是怎麼回事兒?」祁鏡解釋道,「她查的心電圖和一開始上的心電監護里提示有早搏,我就在床邊,看得很清楚。」


    「年輕人有個早搏很正常。」這次換成了山田醫生,見宮野主任要走,他必須做一次擋箭牌,「除了早搏,她也沒有其他心臟問題。不管是心率還是血壓......」

    心胸比增大就意味著心臟體積擴大,提示有心肌病的可能。心肌有問題,最先出症狀的就應該是右心無力導致的下肢水腫。

    可祁鏡查過葉涵的雙腿,根本沒有水腫。其實就算一開始真有水腫,也會因為在病床上躺了三天而消腫。這種剛出現一絲苗頭的心肌病,水腫程度兵不嚴重,抬高下肢完全有可能恢復。

    想來想去,祁鏡手裡就只有早搏一個症狀,想要駁倒他們並不容易。既然道理講不通,他就只能來硬的了:「羅老哥,和他們說先查一個心彩超,然後做24小時動態心電圖。」

    羅三觀一點就通:

    這其實不是什麼太苛刻的要求,葉涵在病房裡留著也是留著,還不如多做幾個檢查來的保險。前有五十萬鋪路,現在的訴求也很合理,祁鏡完全想不到拒絕自己的理由。

    但高橋似乎並不買賬:「我反正管好自己的工作就行。在胸片上,我依然會寫心臟正常,至於之後做什麼檢查是你們臨床醫生的事兒,與我無關。」

    宮野給山田使了個眼色,後者也夠機靈,連忙解釋道:「既然胸片是正常的,那我們也沒有開檢查的理由了。要是亂開檢查,萬一被領導怪罪下來,那可是要罰一大筆錢的。」

    「是啊,我們也有我們自己的難處。」

    只是沒一會兒的功夫,宮野已經拿出了自己的公文包:「我看還是儘早出院吧,這姑娘沒什麼問題。」

    一旁的山田看了看手錶,把身邊的宮野讓了過去,繼續為自己的主任開脫:「宮野老師還有一個重要的會議需要參加,接下去就由我來辦理葉涵小姐的出院,很快就能完成。聽說他們還要去東京塔,現在這個時候的東京塔很漂亮......」

    「他們什麼意思?難道還想要錢?」祁鏡覺得事情有些不對勁,連忙問向三觀,「五十萬就這麼沒用了?」

    羅三觀很清楚這兒的規矩,「含蓄內斂」的日本人不喜歡把賄賂的金額擺在檯面上來講。所以對這段的翻譯,他用詞很隱晦,但其中的意思很明確:「祁醫生只要求做幾個檢查而已,我們應該滿足他的要求才對。」

    對於這句話,在場三人的臉上呈現出了完全不同的三種臉色。

    高橋有些猶豫,但掙扎了一會兒便釋然了。日元不斷貶值,東京生活水平太高,在他看來三萬日元實在不夠用。給出自己專業意見就已經完成了三萬日元的任務,沒必要再特地去迎合對方。

    站在辦公室門邊的宮野顯得毫不在意。

    對他而言,錢已經進了自己的口袋,人也留下了。既然是假體的問題,那就出院找整形醫院去吧,根本就不該待在這裡。況且對方包含的不確定因素實在太多,早走早心安。

    唯一令人意外的還是那位山田醫生。

    他原本和宮野高橋站在一邊,應該按照宮野的意思,在堅持高橋建議的基礎上,把葉涵儘快送走才對。

    可現在的山田卻忽然對祁鏡的想法表現出了濃厚的興趣:「其實宮野主任,祁醫生的要求也不算過分,動態心電圖有些麻煩,但心彩超當場就能出結果......」

    也不知是心急了還是別的什麼想法,等回過神來的時候,他的手已然抓住了宮野的袖口。

    在日本這個上下級階層分明的社會裡,這種行為就是大不敬。

    「你這是什麼意思?」

    「不不,我不是......我只是......」山田已經語無倫次,看了看高橋,又看了看一旁的祁鏡,連忙整理了最後點思路解釋道,「我只是覺得祁醫生的想法挺好的,萬一葉姑娘出現什麼問題,我們也擔待不起啊。」

    擔待不起?

    宮野不知道一直為自己分憂的山田忽然腦子抽了什麼風,為什麼要搞這麼一出。

    對於祁鏡,兩人之前是有過共識的,這就是一個凱子。能為自己的朋友住院花上那麼多錢,那只要再逼一逼,說不定下一筆五十萬就能輕鬆到手。

    所以他們就故意給難堪,各種誤導,各種刁難。

    一來是為了逼祁鏡給錢,最好再給個五十萬。二來麼就算祁鏡忍住不給,他們也可以把這顆姓葉的「炸彈」攆走。算是一石二鳥了,橫豎都不虧。

    反正高橋就是個死心眼,肯定一口咬死心臟沒事兒,只要心臟沒事兒,他們就有理由開出院。

    可現在......

    「山田,我還有會議要參加。」宮野靠了上去,笑著「警告」道,「接下去的解釋工作就交給你了。」

    山田完全明白宮野的意思,可這個活他真不敢接啊。

    忽然他想到了自己的麻煩其實就在高橋身上,頓時調轉矛頭:「高橋老師,您挺忙的,還是先回科室吧,這兒有我就行了。」

    他其實就怕自己吞掉的七萬日元被祁鏡不小心曝光出來,所以變成了攪屎棍。想要破局就兩條路可走,讓宮野留下葉涵,或者讓高橋離開這兒。

    前一條路被宮野堵死,看來是走不通了,他就想試試後一條。

    誰知後一條的高橋根本沒有走的意思,就坐在原來的沙發座位上一動不動:「辦公室有另一位醫生在做事,我其實還挺閒的。」

    這話都幾乎等於明示,就差拿筆寫在臉上了。

    山田一聽是真急了,還想多說兩句,把火苗子撲滅,沒想到祁鏡這時才明白了過來:「諸位,不會是覺得之前給的五十萬太少了吧?」

    話已經挑明,三觀也不再像剛才那樣含蓄:「祁醫生覺得之前給的五十萬足夠做這兩個檢查。」

    「五十萬???」

    高橋騰地站起身,手情不自禁地摸向還留在口袋裡的那三張萬元日鈔,臉刷的一下就紅了:「山田,你們拿了五十萬就給我三萬?打發叫花子呢???」測試廣告2



  
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