最終診斷 714.自首前的14個小時（2）：爭論

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    10月17日，陝西省衛健委報告了2例外省遊客核酸檢測陽性病例，打破了國內防疫的平靜。燃字閣 http://m.ranzige.com

    截至19日，據「醫學界」不完全統計，已有陝西西安、北京豐臺、甘肅蘭州、貴州遵義、寧夏吳忠、寧夏銀川、內蒙古額濟納旗、湖南長沙報告了共計24例確診病例。

    由於各病例多為赴西部旅行，路線交錯紛雜，溯源難度較大。但根據官方目前公布的行動軌跡，有20位病例軌跡都涉及內蒙古額濟納旗達來呼布鎮桐楠閣餐廳。

    10月18日晚22時，北京市豐臺區疾控中心報告1例甘肅來京人員新冠病毒核酸檢測陽性。此人於15日傍晚從甘肅武威站上車，乘坐42次列車，終點是北京。與他同一車廂相鄰臥鋪的艾某某，在幾個小時前從嘉峪關站上車，目的地是銀川。

    艾某某是此輪疫情最先確診的閆某夫婦的同行者，於10月18日被確診。

    10月9日17:00，艾某某與閆某夫婦在張掖市某飯店門口見面。之後的6天，他與從上海出發的閆某夫婦一行7人一起，租兩輛車共同遊覽丹霞、嘉峪關、胡楊林等景區。10月15日，他去往銀川，閆某夫婦等7人飛往西安。

    閆某夫婦等7人從上海出發前，核酸檢測結果均為陰性。10月13日，7人在額濟納旗人民醫院核酸檢測結果也均為陰性，10月15日，閆某夫婦在嘉峪關市中醫院進行的核酸檢測結果異常，但檢測結果出來時他們已經抵達西安。

    根據內蒙古額濟納旗通報的行程軌跡，11日晚，艾某某、閆某夫婦一行共8人抵達額濟納旗達來呼布鎮，約2天3晚後，也就是14日9時，他們駕車離開額濟納旗達來呼布鎮。在此期間，他們先後去往桐楠閣餐廳就餐共計6次。

    陝西通報7人旅行團核酸陽性之後，內蒙古額濟納旗在其密接和次密接核酸檢測中發現了5例確診，均為桐楠閣餐廳的員工。

    針對陝西省的通報，蘭州市城關區於10月18日制定印發了緊急通知和排摸管控公告。18日，甘肅省第二人民報告出現陽性檢測結果。

    經覆核，確認張某為新冠確診病例。在對其密接、次密接進行排查時，又發現與張某同行的4人及張某的密切接觸者核酸檢測結果均為陽性。此外，湖南長沙10月19日通報的新增病例蔣某，也與張某有關。

    張某5人到達嘉峪關後，即和蔣某匯合。隨後6人一起前往額濟納旗、張掖等地。途徑額濟納旗時，於12日20:20、13日8:30在桐楠閣餐廳就過餐。

    10月18日22:50，吳忠市人民醫院在日常新冠核酸檢測工作中發現1例核酸檢測陽性人員許某。初步流調顯示，許某於12日一行10人從杭州出發前往銀川，14日至16日乘包車到內蒙古額濟納旗胡楊林景區遊玩期間，在桐楠閣餐廳就過餐。

    至此，與桐楠閣餐廳相關的確診病例數達20例。「緊急呼叫」採訪了餐廳老闆，桐楠閣餐廳共有11名員工，目前包括老闆在內共有6人住院隔離。老闆表示，他在病房躺了三天了，一點症狀沒有出現。

    今天，西安新增一例本土確診，為10月16日陪同閆某夫婦同行者在西安遊玩的本地人。

    同日，貴州遵義也新增一例確診病例，系在對重點地區來返黔人員開展核酸檢測中發現。其於9日從遵義出發前往蘭州，同樣有胡楊林景區、額濟納旗八道橋景區、張掖等地旅居史。

    短短3天，此次疫情已波及北京、甘肅、貴州、寧夏等多地。據悉，國家衛生健康委、國家疾控局已經向內蒙古、甘肅、陝西、寧夏派出工作組，指導當地開展疫情處置工作。

    由於此次疫情發展速度快、波及省份多、具體感染地尚不明確，多地進入應急狀態，開展疫情處置工作，並要求有重點地區旅居史人員主動報備。

    西安多景區18日發布疫情防控公告稱，參觀須出示48小時核酸檢測陰性證明，部分演出停演，部分場所須預約。

    19日下午舉行的北京市疫情防控發布會上宣布，確診病例所在區人員非必要不出京，確診病例所在街道和單位人員原則上不允許出京，如需出京，須持健康寶綠碼和48小時內核酸檢測陰性證明。

    同日，阿拉善盟防控工作指揮部31號公告發布，宣布額濟納旗啟動iv級應急響應機制，關閉出入旗通道和策克口岸，實行臨時管控，啟動全員核酸檢測，暫停呼和浩特至額濟納旗7911/7912次列車，暫停所有景區、公共活動場所以及營運車輛的運營，學校停課，對流調涉及的重點區域實行臨時封閉管理。

    同時，額濟納旗達來呼布鎮調整為中風險地區，在該範圍內人員的健康碼為黃碼。

    近日，國家市場監督管理總局公布2021年民生領域案件查辦第五批「鐵拳」行動典型案例。其中，益康元健康科技有限公司因使用固體飲料冒充特醫奶粉被警告並處罰145257萬元1。

    「特益膳」「貝兒呔」「敏兒舒」「倍氨敏」，近兩年出現了無數個固體飲料產品冒充特醫奶粉，這些產品均存在利用產品名稱、圖形、文字、色差、字體、字號等多個信息點重複指向特殊醫學用途食品、誤導消費者！無良商家一次又一次對有特殊需求的寶寶下手，良心不會痛嗎？

    這類假冒偽劣產品的出現也暴露了大眾對特醫奶粉的知識盲區。固體飲料是普通食品，不是嬰幼兒配方乳粉，更不是特殊醫學用途配方食品，其蛋白質和營養素含量遠低於嬰幼兒配方乳粉和特殊醫學用途配方食品！

    gb25596—2010《特殊醫學用途嬰兒配方食品通則》2中定義特殊醫學用途配方食品是指針對患有特殊紊亂、疾病或醫療狀況等特殊醫學狀況嬰兒的營養需求而設計製成的粉狀或液態配方食品。在醫生或臨床營養師的指導下，單獨食用或與其他食物配合食用時，特殊醫學用途嬰兒配方食品能量和營養成分能夠滿足0-6月齡特殊醫學狀況嬰兒的生長發育需求。家長們在挑選牛奶蛋白過敏寶寶的治療配方時要看清瓶身上的「特殊醫學用途嬰兒配方食品」字樣，並認準註冊號。像下圖所示，真正的特醫奶粉罐子上都會標註以上信息，家長們要擦亮眼睛，選擇真正的特醫奶粉！

    特殊醫學用途配方食品註冊號的格式為

    國食注字ty+4位年代號＋4位順序號

    寶寶的免疫系統由於發育不完全，因此將食物中的蛋白質當作了入侵者，從而釋放了抵禦因子，蛋白質與其結合發生化學反應，導致了牛奶蛋白過敏一系列的症狀表現。

    牛奶蛋白過敏可涉及全身各個系統，主要症狀無特異性，以消化道系統症狀、皮膚症狀與呼吸道症狀最為常見3。

    牛奶蛋白過敏缺乏特異性治療方法，最佳方法是迴避牛奶蛋白，同時給與低過敏原性配方替代治療4。確診牛奶蛋白過敏的患兒應根據牛奶蛋白過敏的嚴重程度進行分級，個性化選擇適合的低敏配方治療。

    明確分級診療，個性化飲食管理

    根據臨床症狀的嚴重程度，2013年《中國嬰幼奶蛋過敏診治循證建議》、2017年《iap牛奶過敏指南更新》將牛奶蛋白過敏分為輕中度與重度兩個等級4，5。《中國嬰幼奶蛋過敏診治循證建議》指出，pa的分級診斷主要通過患兒的臨床表現4

    輕-中度

    1、胃腸道反覆反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血

    2、皮膚濕疹樣表現、紅斑、風團、血管性水腫

    3、呼吸系統非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息

    4、一般情況持續腸痙攣

    重度

    1、胃腸道由於拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內鏡或組織學證實的腸病或潰瘍性結腸炎

    2、皮膚嚴重滲出性濕疹樣表現伴有生長障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血

    3、呼吸系統伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞

    4、嚴重過敏反應症狀進展迅速、累及兩個以上器官系統，尤其是心血管系統，出現如血壓下降及心律失常等表現，甚至過敏性休克

    對於母乳餵養的牛奶蛋白過敏患兒，建議繼續母乳餵養，母親迴避牛奶及其製品至少2周的時間，如果症狀沒有改善，則母親在整個哺乳期都需要進行飲食迴避。此外，對於嚴重牛奶蛋白過敏的患兒，母親飲食迴避無效時應考慮直接採用深度水解配方或胺基酸配方替代4。

    對於配方奶餵養的牛奶蛋白過敏患兒，則應根據病情嚴重程度的分級來選擇最合適的治療配方。目前臨床上輕中度牛奶蛋白過敏患兒的占比約為90，重度牛奶蛋白過敏患兒的占比不到109，輕中度牛奶蛋白過敏寶寶首選深度水解配方，對深度水解配方不耐受或重度牛奶蛋白過敏寶寶選擇胺基酸配方4。

    特醫奶粉的營養夠嗎？

    會影響寶寶生長發育嗎？

    為了治療寶寶牛奶蛋白過敏的症狀，許多家長們選擇給寶寶吃深度水解配方或胺基酸配方，卻不免擔憂這種「特殊奶粉」是不是沒有營養，寶寶吃了會不會發生營養不良，生長遲緩的情況。那麼特醫奶粉的營養成分到底夠嗎？

    ≈ap;ap;ap;ap;gt;≈ap;ap;ap;ap;gt;≈ap;ap;ap;ap;gt;≈ap;ap;ap;ap;gt;深度水解配方

    深度水解蛋白配方奶粉是通過將牛奶蛋白進行水解工藝加工，把完整的牛奶蛋白大分子切割成小分子的短肽或胺基酸，減少了過敏原獨特型抗原表位的空間構象和序列，從顯著降低抗原性，避免發生免疫系統抑制，減輕寶寶腸道負擔，促進腸道功能，改善過敏症狀4。短肽是蛋白質在人體內吸收的主要方式，吸收速度快，並且吸收率是胺基酸的2-25倍10。並且多項研究顯示，深度水解蛋白配方奶粉的營養價值與普通奶粉相似，不僅可以降低寶寶的過敏風險，還可以促進寶寶生長發育11，12。

    如果寶寶對深度水解配方不耐受或者是重度牛奶蛋白過敏，那麼治療配方就需要選擇胺基酸配方了。胺基酸配不含肽段、完全由游離胺基酸按定配製成，故不具有免疫原性4。同時研究結果證明，胺基酸配方的使用，不僅可以有效管理過敏症狀，使牛奶蛋白過敏患兒便秘、哭鬧、嘔吐等症狀顯著改善，有效緩解腸道症狀，保證腸道營養吸收，持續改善患兒皮膚和全身過敏症狀，還可以保障寶寶適齡的生長發育13，14。

    從營養成分要求角度來看，特醫食品對產品中蛋白質、脂肪、維生素、礦物質等成分的種類及添加量有嚴格限定，可滿足對應階段寶寶的營養需求。像深度水解配方與胺基酸配方這樣的低敏配方通過使完整的蛋白質大分子變成小分子形式存在，從而大大降低其過敏性，不影響它的營養價值，所以無論是胺基酸配方粉還是深度水解配方粉，都與普通奶粉一樣完全可以滿足對應年齡階段寶寶所需的營養。並且有研究表明，這兩種配方，儘管在蛋白質成分的形式上有很大的差異，但都能夠刺激寶寶的人體測量參數逐步正常化，能促進嬰幼兒的長期發育，且不影響蛋白質的代謝15。

    特殊醫學用途嬰兒配方食品符合國家特醫食品標準，營養成分滿足寶寶正常的生長發育，家長們不必擔心在治療寶寶牛奶蛋白過敏時使用深度水解配方或胺基酸配方會影響寶寶生長發育。但是必須要擦亮眼睛，選擇真正的特醫奶粉，而不是錯將無良商家虛假宣傳的固體飲料當作特醫奶粉給寶寶吃！

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