最終診斷 49.死神的手段

    測試廣告1    腎上腺是緩解重症哮喘的首選藥。筆言閣 m.biyange.com 更多好看小說

    如果在確定為藥源性哮喘的情況下，連效果最強的腎上腺素都不起作用，那病人可就真的危險了。

    看著不斷下跌的數字，熊勇抄起桌上的聽診器，起身就向造影室快步走去。

    現在腎上腺素沒起作用，病人還連著呼吸機，氧飽和度竟然還在一路下跌，可以肯定是肺里突然出了大問題。時間和條件都不允許做進一步的影像學檢查，熊勇希望靠最原始的聽診來儘快查出問題所在。

    祁鏡和紀清的想法也是一樣的，緊隨其後跟了過去。

    王成棟已經撤出了導管，自己也下了手術台，替換他上場的是胸外的兩位醫生。他們已經拿著各自的聽診器在胸前尋找疑點，然而結果卻什麼都沒有聽到。

    「熊主任，沒呼吸音，一點都沒有......」

    前幾次氧飽和度下跌，雖然呼吸音也會減少，但至少不會出現近乎空洞的情況。在說出這一句話的時候，他們知道病人時間不多了。

    一旦醫生有了這種微妙的想法，自己本能深處靠經驗積累起來的直覺就會慢慢萌芽。

    它會時不時地發出一種心理暗示：病人快不行了，我們已經盡力了，身體也很累了，放手吧......

    所以當熊勇聽到這種毫無生氣的語氣時，就已經把他們歸類到了失去戰鬥力的那一類。

    這類醫生已經被病人體內的戰況嚇破了膽。

    面對死局，他們大腦潛意識裡為了保護自己，收起了所有反抗思維，沒有任何獨立思考能力。

    現在的他們，對於搶救前線來說只是個累贅，還不如扔到後方，至少可以幫第一線的熊勇傳遞必要的藥物和器具。

    畢竟比起他們已經當機了的腦子，靈魂深處想要救助病人的本能，仍強制性地讓他們的手腳處於靈活狀態。

    對於這個病人，熊勇是絕不會放棄的。他拉開那兩人，親自上了手術台。

    另一邊紀清看到病人如此的情況，最終還是鑑於自己的身份，站在兩位胸外醫生身邊，沒有再靠過去。但祁鏡沒那麼多顧慮，用腳尖勾來一塊增高踏板，直接踏了上去。

    實在是王成棟太高了，手術台的高度有些不符合他的身材。

    祁鏡戴上聽診器，儀器報警聲、搶救時器械的碰撞聲、幾位醫護的呼喊聲都被兩個耳塞擋住。聽筒在病人的左胸來回遊走，但他完全聽不到任何呼吸聲。

    熊勇經驗老道，馬上說出了一個詞：「是寂靜胸。」

    紀清一聽大驚，這是急重症哮喘的危重併發症。一旦發生寂靜胸，說明病人的肺已經完全失去了回彈能力。

    進入的空氣被堵在肺里，轉化出的二氧化碳呼不出去，新鮮的氧氣也吸不進來，幾分鐘內病人就會窒息而死。

    要不是因為術後一直插著呼吸機，他早就不行了。

    只不過撐過了好幾次，這次病人恐怕是真的累了。

    「不對，不僅僅是哮喘。」祁鏡沒有停下手裡的聽診器，依然想在病人身上捕捉一些蛛絲馬跡，「如果真是寂靜胸，一針腎上腺素下去肯定會有效果才對，現在這種情況肯定還有其他原因。」

    熊勇觀點和面前這位年輕人一致。

    他手上拿著聽診器，但腦子裡依然在不停思考著：造影沒發現肺栓塞，病人沒高燒也沒感染的症狀，腎上腺素毫無作用......在有呼吸機支持的情況下，哮喘出現寂靜胸的可能性非常低，除非原因來自肺外。

    痰液堵塞？不會，術後吸痰是肺部手術的常規操作，病人痰液並不多。

    病人肺衰竭？

    也不對，沒有發作的時候氧飽和度還算過得去，如果是衰竭，下降的速度不會那麼快。

    剩下的選項只有一個了......是氣胸！和秦雲連說的麻醉後氣胸不同，是哮喘並發的氣胸！

    熊勇在腦海里過了一遍鑑別診斷，最後篩選出了答案。

    而出乎他意料的是，站在對面的祁鏡似乎也立刻找到了：「熊主任，會不會是哮喘過度通氣導致肺大皰爆裂並發了氣胸？」

    熊勇饒有意味地看了他一眼：「很有可能。」

    「那得用內鏡做修補吧。」

    「來不及了，先閉式引流嘗試一下吧。」

    他就把站在外圈的兩位胸外科醫生叫了過來，讓他們合作又一次做了閉式引流。效果還算不錯，就在氧飽和度跌到不足40的時候，數字總算開始升了上來，相對的心率也慢慢下降。

    在場所有人都鬆了口氣，病人又被他們從死亡線上拉了回來

    「小子，不錯，反應挺快的。」熊勇脫了手套，慢慢走下手術台。

    祁鏡點點頭，可心裡卻不是這麼想的。

    讓你會議廳的時候不信我，出事了吧！還做什麼造影，直接甲強龍衝擊治療早就完事兒了......

    雖然在心裡腹誹了他兩句，可對方畢竟是掌管一個大科室的大主任。祁鏡戲弄戲弄住院，調侃一下主治還沒什麼問題，可當著一方大佬的面說這種話可就真的過分了。

    祁鏡笑著下了踏板，對熊勇還是極其尊重的：「熊老師也很厲害，能立刻知道是寂靜胸。這種情況我可是頭一次見，真是長見識了。」

    剛實施完搶救，熊勇臉色依然冷峻，但語氣比起會診時有了不少改變：「這個病例有興趣嗎？你要是有興趣，我可以......」

    話沒說完，剛才兩位還在做收尾工作的胸外醫生忽然喊道：「熊老師，氧飽和度上不去，卡在了65%！」

    「心率也是，140，下不來了！」

    熊勇和祁鏡心都重重一沉，警報依然沒解除，這個病人肯定還有其他問題。

    「還有沒有其他可能？」

    「縱膈氣腫！」

    「縱膈氣腫！」

    祁鏡和紀清幾乎異口同聲，把腦海里想到的可能性說了出來。重症哮喘就這些危重情況，除去寂靜胸、氣胸後留下的就只有縱膈氣腫。

    熊勇搖搖頭：「一般的縱膈氣腫量都不大，而且由於混入氣體的部位是蜂窩組織，所以很容易吸收。」

    「可是這個病人太奇怪了，不能用常理來判斷。」祁鏡指著又開始慢慢下降的心電監護說道，「熊主任，要來不及了！」

    病人就算身體再強壯，也頂不住氧飽和度如此過山車一般輪番下跌。這次如果再跌下去，恐怕就真的晚了。

    見熊勇還在猶豫，祁鏡一跺腳，又一次走上踏板，同時向站在操作台旁的紀清喊道：「老紀，給我針筒！」

    禁止轉碼、禁止模式，下面內容隱藏，請退出模式！

    由於縱膈氣腫離心臟較近，周圍有豐富的淋巴和血管，沒有儀器幫忙定位會很難穿刺。但熊勇靠著多年的經驗，僅僅憑著心臟上部主動脈區域心音的細微改變，就找准了氣腫位置。

    近700ml的氣體釋出，心電監護總算重新回歸平靜......

    紀清難得在違規操作上和他站在同一陣線，馬上翻箱倒櫃找出了一支最大的針筒，扔了過去。

    祁鏡拆開包裝，套上針頭，舉高倒持。正在他要落臂，把針眼刺進病人縱膈的時候，手臂被熊勇一把托在了半空：「臭小子，我還在呢！哪兒輪得到你來給他治療！」

    說罷，他一把奪過針筒，同時帶上聽診器，在縱膈區域內尋找穿刺點。測試廣告2