最終診斷 259.上呼吸機那麼好玩嗎?

    測試廣告1    一個咳嗽咳痰的肺炎病人,來住院無非就是完善體格檢查和實驗室檢查。讀爸爸 m.dubaba.cc先從淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞上大致分辨出是細菌還是病毒感染,接下去就是給予診斷性質的抗感染治療。

    如果之前診斷性治療順利,基本一星期內,病人就能有明顯好轉。如果運氣不好,診斷性治療失敗了,那還可以等待咽拭子和血培養的結果,對照著藥敏實驗再來做針對性治療。

    宋瑤聽到突發症狀,一開始腦子很亂,但冷靜後發現這只是病例而已,自己並不需要面對真正的病人。

    或許這就是她在整個病例里唯一的優勢,才剛接觸臨床,連病歷都沒寫熟練,祁鏡就算再刁難也不至於讓她直接單獨接觸重病人。

    宋瑤也確實沒說謊,她的診斷學理論學得很不錯,至少思路還算清晰。

    一旦冷靜下來,她的腦子開始步入正軌,對祁鏡說的幾個症狀進行拆解。呼吸困難不難理解,一些重症肺炎確實會影響肺功能,進而引起呼吸困難。心肺不分家,從呼吸頻率和心率上就能看出問題所在。而呼吸困難的症狀會讓病人高度緊張,冷汗也就接著出現了。

    可說不出話是怎麼回事?

    是舌頭的問題?還是聲帶的問題?亦或是腦子出了問題導致的失語?

    宋瑤絞盡腦汁也不明白病人說不出話的原因,似乎教科書里並沒有一個疾病涵蓋了失語和肺部症狀。但不管病因是什麼,現在最重要的是掌握更多的信息,然後在這個基礎上儘量延長病人的生命。

    這是所有急救中的基礎,不論碰到什麼情況都要從這兩方面出發。

    「先上心電監護。」她在內急待了幾天,已經基本了解了接手重病人的流程,「然後開靜脈通路。」

    祁鏡點點頭:「護士聞訊趕來,立刻上了心電監護,血氧91%。手臂上的通路已經開了,你是要做深靜脈通路嗎?」

    宋瑤點點頭:「對,深靜脈的。」

    「那得叫麻醉科來做。」

    「啊?那哪兒來得及啊。」

    「深靜脈穿刺置管都是麻醉科醫生做的,你以為普通醫生護士能做?」祁鏡接著說道,「這個病例不需要深靜脈穿刺,又不是休克,直接說接下去做什麼就行了?」

    「血氧91%說明病人在缺氧,得立刻給予面罩吸氧。」看著祁鏡肯定的眼神,宋瑤重新樹立起了信心,「然後抽血化驗。」

    「抽血,總得給我一個大概的送檢項目吧。」祁鏡問道,「血常規?肝功能?腎功能?還是......」

    血常規早就留在了病人病歷記錄冊里,是上午剛做的,白細胞和中性粒細胞高,應該是細菌感染的肺炎。肝腎功能和心肺沒什麼太大關係,暫時不需要,最急最有用的應該是血氣分析。

    血氣分析能檢測血氧和血二氧化碳分壓,還能測試血液的酸鹼平衡,能第一時間判斷病人有沒有......

    「錯,血氣分析要做但不是最重要的。」祁鏡說道,「再想想,作為剛進臨床的實習生,你還有不少失敗的機會。」

    不是血氣分析?

    那現在要幹嘛?

    宋瑤本來腦袋塞滿了要說的要點,但真到了想說的時候,再和病人實際情況聯繫在一起,卻發現都是錯的。

    思考還在繼續,祁鏡給予的壓力也在繼續。

    他不可能讓這個實習生無限制地思考下去,不然對病人豈不是太不公平了:「你別傻愣著,接下去是什麼,多少說點東西出來。」

    宋瑤看著祁鏡,顯得很為難:「祁學長,你臉板成這樣太嚇人,影響我思路了。」

    「這又不是筆試做卷子。」祁鏡說道,「這是在救人,救人的時候除了要面對病人還要面對家屬,你以為一個重病人的家屬會比我的臉色更好嗎?」

    這句話進了宋瑤的耳朵,頓時就讓她感受到了那種如潮水般的嘈雜聲音。

    如果真遇到了這個病人,現在周圍恐怕會圍了不少人,護士、家屬、圍觀的其他病人和家屬。而那位陪病人來住院的家屬肯定會追著她問病人的情況,如果自己什麼都說不出來,結果可想而知。

    想到這裡,宋瑤忽然想到了一個取巧的辦法:「祁學長,我是住院醫生,這種病人搞不定是不是得報上級?」

    「可以報上級。」祁鏡說道,「想報哪個?」

    「肯定是管床的主治了。」宋瑤說道。

    「其他人都去開年會了,病房裡就你一個住院醫生在值班。」祁鏡算是臨床小場景的gm,想怎麼改就怎麼改,「你一個剛來的小透明,開年會當然得留守在醫療第一線吃苦耐勞。」

    「那就報今天的住院總值班。」宋瑤並沒有放棄,「內科住院總擔任全內科的會診。」

    「住院總去外科大樓會診了,沒半小時走不開。」祁鏡再次回絕了她的要求,並且開始施加只在臨床上才有的壓力,「就在你猶豫該找誰的時候,病人現在氧飽和度跌到了89%。」

    「再怎麼說病房裡總該有一位備班吧。」宋瑤說道,「我就找本科室的備班。」

    「備班去食堂吃飯了,沒帶小靈通手機,所以你找不到他。」祁鏡做了個笑臉,然後馬上補充道,「病人血氧飽和度到了85%。」

    又降?

    真就找一個人降掉幾個百分點啊。

    「祁學長,你這擺明著不讓我找上級啊。」

    祁鏡說著說著又收起了笑容,說道:「你應該知道我出題是為了什麼,找上級醫生有意思嗎?」

    宋瑤這才恍然大悟,自己已經被病例搞得慌了手腳,也忘掉了原來的目的。

    整件事是她挑的頭,一心想跟在祁鏡身邊。那祁鏡只能沒辦法,拿出壓箱底的那些病例,考核她的能力,一味躲避不是辦法。

    再次撿回急救,縱觀全局,宋瑤自知做的還不錯。病人有呼吸困難,她給了心電監護,然後給面罩吸氧。按照慣例,面罩吸氧基本能讓病人恢復一定的氧飽和度。

    接下去在對症方面應該就是......

    「先給予降壓,然後......因為病人現在呼吸困難、大汗淋漓,應給予鎮定劑穩定情緒。」宋瑤覺得自己說得沒錯,但卻只得到了祁鏡一個白眼和嘆息的組合技,「祁學長,我說得不對嗎?」

    「你診斷學的怎麼樣我不知道,但呼吸內科和藥理肯定很爛。」


    既然別人都答應祁鏡來考核了,他就默認對方能承受這種毒舌,所以不可能照顧對方的感受。至於一個令人心儀的學長突然變得格外冷血,會對年幼學妹造成多少心靈創傷,他更是管不著。

    「不能用降壓藥和鎮定劑?」

    「降壓沒問題,但鎮定劑......」

    祁鏡剛想解釋,誰知門口走進一個年輕醫生,剛穿上白大褂,肩上掛著一根最便宜的聽診器。他接上了祁鏡的話茬,繼續說道:「在沒有搞清楚呼吸困難的原因和程度之前,隨便上鎮定劑很有可能會通過抑制呼吸中樞加重呼吸困難。」

    來的正是胡東升,他今天中班,已經到了接班的時間。

    「你來的倒挺早。」

    自從編入急診隊伍,胡東升幾乎每次都要早到半小時,為的是能儘快熟悉病人病情變化。

    當然他現在也算帶教的一份子,對宋瑤剛才的答案很不滿意:「鎮定劑本來就是通過抑制中樞來達到鎮定作用,藥理上寫的很明確,才來這兒一年半怎麼就把基礎醫學院的東西還給老師了。」

    宋瑤無奈低下了頭。

    內科無聊是無聊,但不論是診斷還是用藥都有規範。就算進了臨床好幾年的紀清有時候都會記不清藥物清單和用法,一個實習生就大言不慚地說內科沒挑戰,實在讓祁鏡有點無語。

    「祁學長......」宋瑤搖搖頭。

    「所以說別自大。」祁鏡告誡了一句,「我們醫生有時候很厲害,但有時候還沒 1ml的腎上腺素頂用。」

    連病人需要什麼檢查,急救需要什麼藥物,劑量如何,她都不知道,那就只能選擇敗下陣來。不過她依然沒有放棄追求病人最後的診斷真相,因為在祁鏡創造的醫療情景里沒有的上級醫生,現在已經在現實里出現了。

    「胡老師,你來試試唄。」

    「病例?」胡東升看向祁鏡,「祁哥又說了什麼奇怪病例,拿來我看看。」

    祁鏡笑著看了他們兩眼:「怎麼,要換人?」

    胡東升撓了撓光溜溜的頭皮:「我還是對剛到手的那個反覆肺炎的病人更感興趣。」

    「不,這個也挺有意思的。」祁鏡笑嘻嘻地改了改之前說的數字,然後說道,「既然換人了,那病人的病情也得出現點變化才行。作為宋瑤打電話來的上級醫生,你可是在路上耽擱了不少時間。」

    胡東升面朝病歷牆,一手叉腰一手學著泌尿外徐光頭的樣子,摸了把自己的頭皮,「我所謂,就按你說的來。」

    自從從上京回來後,丹藥日漸轉暖。

    胡東升頂著個光頭倒是察覺到了光頭的好處,早上好打理,到了夏天也夠涼快。反正他平時都是醫院、丹醫大圖書館和宿舍三頭跑,也沒功夫干別的,所以就把光頭沿用了下來。

    可沒想到,連徐華勝的小動作也學到了。

    「病人還是呼吸困難,大汗淋漓,氧飽和度得改改。」祁鏡笑著說道,「改成70%。」

    這個數字超出了兩位實習生的認知。

    臨床上,氧飽和度低於95%就已經算缺氧了,70%的氧飽和度病人還活著嗎?而之後160的心率和50多的呼吸頻率更讓他們覺得恐怖,根本找不到下手的地方。

    這題對胡東升而言,急救不難,難就難在最後的診斷上。

    「先讓護士測毛糖,然後抽一管血做加急的血生化和血氣分析。」胡東升顯然要比宋瑤強的多,說的都是急救上必須要做的,而且有嚴格的排名先後順序,「護士抽血,作為醫生就得診斷和治療。」

    「怎麼診,怎麼治?」

    「抽血的同時就該聽診。」胡東升問道,「病人的兩肺是什麼情況?」

    「雙肺呼吸音減弱,呼氣相延長,兩肺有散在干囉音。」祁鏡考慮了一下整個診療運作的時間,給出了第一個檢查結果,「毛糖測完了,是10.7,不是低血糖。」

    得到檢查答案,胡東升馬上乾脆地給出了自己接下去的方案,沒有半點遲疑:「病人突然起病,氧飽和度迅速下跌不太符合心源性呼吸困難,考慮肺部的原因更多些。先給沙丁胺醇吸入、然後氫化可的松100毫克靜推,再接一瓶氨茶鹼慢慢靜滴。」

    說完他想了想還是補充了一句:「當然也不能排除有心源性因素的可能,所以還需要靜推20毫克的速尿。」

    治療手段一氣呵成,兩位實習生都忍不住把這些過程都聽寫下來。

    祁鏡也是連連點頭,一年來的大量訓練讓他進步飛快,急救手法已經有了一絲王廷的風範。既能攻擊疾病的要害,又能面面俱到,做到儘量不遺漏。

    不過只是儘量而已。

    「這些藥護士急救車裡都有,所以不到五分鐘治療就做完了。」祁鏡問道,「接下去呢?」

    接下去?

    胡東升有些詫異,馬上就察覺到了不對勁。

    到了這裡就算是不懂醫的也明白,治療完了肯定得複查病人的各項指標,看看治療有沒有效果。對醫生而言更是順理成章的事兒,祁鏡應該直接就把結果說出來才對,但卻又多嘴問了一句,肯定有問題。

    病人不簡單,可胡東升又想不出是哪兒不簡單:「難道病人沒起色?」

    「都這樣了還沒起色?」宋瑤有些不敢相信。

    「你直覺很準啊,猜對了。」祁鏡點點頭,「你複查肺部聽診,雙肺干囉音不減反增。再看心電監護的氧飽和度,現在只有65%了。」

    還在跌!

    剛才的藥物完全無效!

    禁止轉碼、禁止模式,下面內容隱藏,請退出模式!

    「上呼吸機。」胡東升說道。

    祁鏡笑了起來,只聽得門外傳來了一個中年男人的聲音,帶著一點點咳嗽和抱怨:「動不動就上呼吸機,上呼吸機那麼好玩嗎?咳咳,上去下不來怎麼辦?」

    沙丁胺醇是平喘藥,能解除支氣管痙攣;氫化可的松是糖皮質激素,能緩解各種炎症;氨茶鹼更能鬆弛平滑肌,增加心排量。這三種藥連用,普通的呼吸困難就算沒法完全糾正,至少能起到不小的緩解作用。

    可這個病人......

    現在胡東升早就沉浸在了這個病例中,病人就在他眼前,正躺在病床上痛苦地吸著面罩里的氧氣。因為缺氧,他嘴唇、手指開始發紺,不能再等了。測試廣告2



  
相關:  十九世紀就醫指南    我是如何當神豪的  在柯南世界的悠閒生活  我在凡人科學修仙  開局簽到荒古聖體  我有一柄攝魂幡  
(快捷鍵←)上一章 ↓返回最新章節↓ 下一章 (快捷鍵→)
 
版權聲明: 好書友最終診斷259.上呼吸機那麼好玩嗎?所有小說、電子書均由會員發表或從網絡轉載,如果您發現有任何侵犯您版權的情況,請立即和我們聯繫,我們會及時作相關處理,聯繫郵箱請見首頁底部。
最新小說地圖
搜"最終診斷"
360搜"最終診斷"

html|sitemap|shenma-sitemap|shenma-sitemap-new|sitemap50000|map|map50000

0.0331s 3.661MB