最終診斷 189.老紀，快收了神通吧！

    測試廣告1    評分是祁鏡早就想好要做的事兒，本來想著在去米國的路上隨便寫寫，不過後來被攪和了。筆硯閣 m.biyange.net現在回國正巧飛機上很無聊，算是閒下心動起了筆。

    祁鏡也沒什麼打分標準，全憑印象。這種沒有特定評分標準的打分，主觀色彩極為濃烈，僅代表個人觀點。

    不過他看中的也不是這些醫生現在能獲得多少分數，而是等過段時間再次評分時看看他們能獲得多少提升。所以名單中最多的就是年輕人，住院、碩士在讀和剛晉升上去的主治。到了科室主任級別的人物，基本走到了各自領域的頂端，提升的地方很小。

    把他們列出來無非是樹一個標杆而已。

    祁鏡回看了徐佳康一眼，說道：「都是丹陽醫院的，你又不認識，有什麼好看的。」

    「誰說我不認識了，都是丹醫大系統里的學生，多少聽說過名字。」徐佳康最先關注的自然是急診科那幾位醫生，「嗯？老紀呢，他怎麼沒分？」

    「他？他不用算分。」

    紀清是已經定下的組員，分數並不重要。況且兩人基本天天見面，成長都看在他眼裡，再用計分去量化沒什麼意義。

    徐佳康沒說什麼，掃了遍名單後確實發現了幾位同期畢業的碩士生，不過得分都很低。這時角落裡一個名字跳進了他的視線，沒科室沒頭銜就光禿禿的三個字。

    他覺得奇怪，便問道：「這人怎麼游離在外面？他不是丹陽醫院的？」

    「哦，那是個學生，剛開始實習。」祁鏡笑著說道，「挺有意思的一個孩子。」

    徐佳康聽後更覺得奇怪了：「在你名單里住院也就是40左右而已，他能拿到37？是不是算錯了？」

    「他確實值那麼多分，再磨練一段時間就能獨當一面了。」

    徐佳康對實習生這種生物非常了解，笑著打趣道：「開什麼玩笑，一個實習生而已，能和考出執業證書的住院比？」

    「你不信？」

    「不信。」徐佳康搖搖頭。

    「我親自認證的，你還是信一信的好。」

    「......」

    祁鏡要求有多嚴格他也有過切身體驗，既然說成了這樣，那就說明這個叫胡東升的孩子有別人所沒有的長處：「你們運氣真好，碰的上這種實習生。」

    「這就算運氣好了？」祁鏡繼續寫著自己的評分名單，淡淡地說道，「聽說他們這屆里還有一位和他差不多的學生，第一時間看出了肺梗塞，算算時間應該差不多來急診輪班了。」

    祁鏡說的便是當初普外icu辦公室十主任會診時，那些大主任討論的一個學生。

    那人也是祁鏡回國後需要重點「照顧」的對象。

    聽他這麼說，徐佳康總有種莫名的憋屈感，想著想著又回想起了去時的那幾包幹燥劑，心裡忍不住一陣煩亂：「你好歹也給我評個分吧。」

    「你也要評？」

    「是啊。」

    「45，不能再多了。」祁鏡說完，隨手就把結果寫了上去。

    「谷良都有48了，我才那麼點？還以為能上50分的。」徐佳康有些不服，忽然話鋒一轉問道，「那你呢？」

    祁鏡似乎早就想到了他會這麼問，提問剛到，答案就從他嘴裡蹦了出來：「我當然是滿分。」

    「滿分？不要臉！」

    「我隨便瞎說的你還當真了。」祁鏡嘴上雖然開著玩笑，但右手卻很仔細的把自己名字和分數寫在了他的旁邊，「不過就算是瞎說的，這差距是不是太大了點？」

    徐佳康明知是個人評分，沒什麼道理可講。可明晃晃的100對比上他的45，依然讓他的自尊心很受傷，最後只能說上一句「幼稚」排解下心中的煩悶。

    他放好雜誌收起餐桌板，站起身子後習慣性地理了理襯衣：「讓一下。」

    「上廁所？」

    「知道還問！」

    徐佳康幾乎是何天勤高徒，按年齡來看老爺子退休時只要急診科還在，他不出意外已經是個副高了。到時候何天勤解決掉前列腺增生，再返聘回來給他保駕護航個三五年，徐佳康就能坐穩急診主任的位子。

    到那時，有豐富的臨床經驗做依靠，強大的自尊心帶來的利肯定大於弊。可現在，一個剛出頭的小住院，還是埋頭苦練的好。

    至於祁鏡給的激將法能不能真正刺激到對方，那就不是他能決定的了。

    其實這套計分方式很直接，只分了兩部分。

    一部分是醫術，包括臨場判斷、臨床知識儲備、邏輯思維、治療能力。總分50，一般能本科畢業的住院就能拿5分基本分，10分是住院及格分，20分則是高年資住院，等拿到25分就已經是一般主治的實力了。

    這一檔的差距很難拉開，也正說明了這些東西並不是評分重點。

    而另一部分則是面對突發情況的應變和承受能力，包括眼界、其他知識儲備、統籌調配其他人的能力。

    這一項沒有上限，人與人的差距也會格外誇張。最低的住院可能只有個位數，而誇張的比如肖玉能靠著當年多次援助落後地區時積攢的經驗，能得到70多分。再算上基礎醫術的得分，肖玉的總分過了120。

    這不是祁鏡看在母親的面子上亂評的，作為大主任甚至全市婦產科第一人，肖玉的實力完全對得起這個分數。

    當年在國外援助的時候，接手的都是高危和超高危孕婦，合併的都是誇張的惡性傳染病、心肺功能不全，燙傷、外傷、嚴重的營養不良、大出血更是家常便飯。

    那時手邊能用的都是最最基本的工具，有的甚至都不能稱為醫療器械。消毒用的就是燒開的沸水，沒有無影燈就用普通的手電筒來替代。

    撇開醫療不談，它們還需要親自打井取水、修建廁所，為了能長期保存疫苗，還需要幫著電站工作人員造出簡易供電站，用來維持冰箱的運轉......

    除了這些外，醫生本人也要面對當地的傳染病、食物短缺、飲用水污染、衛生條件差等等情況。經歷了這些困難，再回國看看門急診和病房裡的這些病人，想不自信都難。

    相對的，剛進臨床的醫生眼界太窄，臨場經驗不足，得分肯定高不了。

    祁鏡敲著筆桿，看了已經回來了的徐佳康一眼，說道：「你倒是挺快的。」

    「哪裡快了，是有人占著廁所不出來，應該是拉肚子了。」徐佳康有些無奈，「前面排著隊，我去後面看看有沒有空著的。」

    祁鏡笑了笑，饒有趣味地看了眼身後的紀清：「又是個拉肚子的，紀清不會又在發功吧？」

    他平時都不太信邪，雖然總是說科學盡頭是玄學，但骨子裡不太信這東西。可就是這句不經意間的自言自語，讓他在廁所開門時仍然側過身，往前多看了一眼。

    艙前有兩個廁所，從里出來的人因為解決了麻煩，表情都很輕鬆自在。

    唯獨有位古銅膚色的青年男子，臉色不太好看。離開廁所後，他仍然捂著肚子，似乎並沒有減緩這種不適。

    空姐也去關心過，從肢體語言和交談後的結果來看，應該是普通腹瀉沒錯。

    國際旅遊時腹瀉是種極為常見的疾病，尤其是在水土不服的情況下，發生率非常高。但這人的腹瀉卻給祁鏡一種十分怪異的感覺，這種感覺促使他放下了手裡的評分單。

    「怎麼？你也要上廁所？」徐佳康眼睛看著雜誌，注意力卻在祁鏡的身上。

    祁鏡笑了笑：「我去溜達溜達。」

    「溜達？這是飛機，又不是急診觀察室，有什麼好溜達的？」

    話雖然這麼說，但這些天徐佳康也沒閒著，特地找紀清取了經，已經大致了解了祁鏡的行事風格。這人就是兩個極端，不感興趣的事絕不會多看一眼。可一旦遇到感興趣的，他就會化身為一隻煩人的蒼蠅，嗡嗡嗡地圍著臭雞蛋打轉，怎麼趕都趕不走。

    對比之前飛機上的情況，現在肯定是碰上什麼有意思的事兒了。

    所以徐佳康雖然表面上不在意，可眼睛卻一直盯著他。而祁鏡也正像他說的那樣，真就在雙通道經濟艙里溜達了一圈，又坐回到了座位上。

    「溜達完了？」

    「嗯。」祁鏡遲疑了會兒，說道，「c先生，30歲男性，1米68，60公斤左右，米裔東南亞人。無發燒，腹瀉一次，稀水樣便，無里急後重。」

    說完，他做了個請的手勢，意思很明顯就是想讓徐佳康盡情發揮自己的臨床診斷能力。

    「考我？」

    徐佳康理了理思路，沒一會兒就說了自己的答案：「水樣便，無發燒，單純吃壞東西的普通腹瀉而已。話說這就是你溜達一圈的目的，似乎並不怎麼難啊。」

    祁鏡聽著他的答案，點了點頭。如果按照他剛才給的這些情況，最後推導出的就是普通腹瀉，但事實上c先生並沒有那麼簡單。

    「如果再加上右上腹痛呢？看上去像痙攣一樣的抽痛。」

    徐佳康忍不住皺起了眉頭：「右上腹痙攣痛？他不是腹瀉嗎？」

    這時祁鏡露出了笑容，單純得就像個看到新奇玩具的孩子：「有意思吧？」

    按理說腹瀉是整條腸道的問題，腹痛位於腹部正中，最多是臍上下的區分。一旦出現了左右區分的腹痛，那就是部分腸道的問題，和腹瀉關係不大。而像這位c先生那樣的痙攣痛，更是把病變部位縮窄到了右上腹，肯定和腹瀉半點關係都沒有。

    「不，等等。」徐佳康把視線落在了那個疑似病人的座位上，「是不是那個第二排最右的那個人？」

    祁鏡點點頭：「你倒是看得挺仔細的。」

    徐佳康仔細想想有些不敢相信：「能看出年齡、體重和身高算你狠。可你才看了他一眼，怎麼就知道是水樣瀉，怎麼就知道沒有里急後重，又是怎麼知道右上腹痛，還是痙攣痛，這是不是太魔幻了點？」

    「這很重要嗎？」祁鏡問道，「我們的重點是c先生，你就當是在做題好了。」

    「這當然很重要！萬一你看錯了呢？」

    「好吧......」

    首先沒有里急後重很好理解。

    因為有里急後重的腹瀉，在病人離開廁所時會因為肛門的墜脹感，讓走路非常難受。而當坐回座位的時候，更是一種直接接觸，這種感覺會體現在每一個動作上。

    但c先生坐下的時候沒有那種遲疑和不適，全程只是捂著右上腹而已。

    「水樣瀉呢？你難道有透視？」

    「別開玩笑，我只是不小心聽到的。「祁鏡看向了一邊正在給乘客送餐的空乘小姐姐，」她應該接受過一定醫學方面的培訓，剛才去問過c先生情況，在提問中就有問到糞便的類型。」

    「這都聽得見？」他們坐的畢竟是雙通道經濟艙，周圍非常嘈雜。

    「我天生耳朵好。」祁鏡指著自己的耳朵，解釋道。

    「這些就算了，那痙攣痛呢，這總不能看出來吧？」

    祁鏡笑了笑，沒有作答，而是做了個和c先生一樣的動作。

    現在他背靠在靠墊上，左手正捂著右上腹，由右臂固定維持著動作。忽然疼痛襲來，祁鏡疼得呲牙咧嘴，全身蜷縮向了右邊，臉色非常痛苦。左手漸漸用力，希望抵消這種疼痛。

    整個過程維持了十多秒就停了下來。

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    「可這疼痛的位置不對啊。」徐佳康跟著摸向了右上腹，「這片是肝、膽、胰頭和十二指腸的區域，難道是肝膽出了問題？可什麼問題能進一步造成腹瀉？」

    祁鏡沒有繼續討論下去，而是拿起評分小本子，轉身拍在了紀清的手上：「老紀，起來幹活了！」

    不用多做說明，這看著就像痙攣痛。但在臨床上，胃腸道的痙攣痛往往是和便秘、腸梗阻一起出現，是一種部分腸段蠕動亢進受阻後帶動周圍神經後的表現。

    「不對，肯定有問題。」徐佳康說道，「說不定只是腸梗阻後緩解......」

    他剛想說些什麼，話就被祁鏡打斷了：「別猜了，他就是腹瀉，你看又站起來去廁所了。」測試廣告2