最終診斷 80.檢查順序的重要性

    測試廣告1    內科的普通急診是極其枯燥且乏味的，翻來覆去就是那些病人。看小說網 www.kanxiaoshuo.net當然新奇的病例也有，但新鮮感會在巨大的病人基數衝擊下變得蕩然無存。

    而且因為今天周日，門診關門，這兒還會時常遇到些單純為了開藥而來的病人。

    對於這些長期服藥的慢性病患者，醫院幾乎就是他們第二個家。

    而醫生儼然就成了他們的開藥工具。

    要是他們有開處方的資格也就沒醫生什麼事兒了，該吃那些藥、相互間怎麼搭配、劑量如何、飯前還是飯後服用他們都一清二楚。

    祁鏡一連遇到三位都是這樣的病人，尤其最後一位簡直就是在醫院混跡了十多年的老江湖。

    50出頭的中年男性，身上是很普通的襯衫和長褲，腳上卻穿著質地最軟、尺碼最大的粉紅色棉質拖鞋，一瘸一拐地走進診室。

    從這步態上祁鏡就猜了個七七八八，再加上腳趾上腫起來的紅色腫塊，就能下診斷。

    然而病人並沒有給祁鏡開口的機會。

    「老痛風十幾年了，你給開點藥就行。」說完他拿出病歷記錄冊，往前翻了兩頁，「就按上面的來開，多開點。」

    祁鏡笑了笑。

    既然是開藥，只要不影響醫生的治療方案，不超過限定額度，開多開少還是得聽病人的。

    「這兩天吃海鮮了？」

    「不多，一點點。」

    「加啤酒了吧。」

    病人點點頭。

    祁鏡打開記錄了大半本的記錄冊，上面翻來覆去就那幾種藥。不過他注意的卻是另一點，病人對醫囑的依從性並不好。

    往往好了傷疤忘了疼，剛吃過藥情況好一些，沒幾天就饞嘴了。

    「開別嘌醇和英太青，怎麼樣？」

    「對對，這兩種藥都沒了。」

    祁鏡點點頭，拿出處方單按照之前的量又給他開了一遍。

    忽然病人似乎想起了什麼：「對了，強的松也沒了，也給開一點吧。」

    祁鏡愣了愣，看了他兩眼，出於好意還是建議道：「英太青和強的松可不能一起吃啊。」

    「這我知道，以前醫生就和我說過。」

    「說過還要一起開？」

    「這不沒辦法嘛，英太青有時候沒用，就得換強的松。」男子拍拍自己的膝蓋，抱怨道，「我一個人住，來回醫院很不方便，你就給一起開得了。」

    祁鏡還是覺得不太妥當，放下了筆：「這恐怕不行。」

    「你這小醫生怎麼這樣，其他醫生能開你不能？」病人有點氣不過，很不耐煩地說道，「你不肯那就先開那兩樣，強的松我找別人開去。」

    這會兒顏定飛打斷了自己的思路，抬起頭看向了祁鏡。

    祁鏡則是裝作沒事人的樣子，翻了翻他之前的病例發現倒也沒有胃腸道症狀的描述，再看之前門診醫生也確實有過一起開藥的記錄。

    「好了好了，怕了你了，現在就給你開。」

    「早這樣不就完了嘛。」

    「奧美拉唑還有嗎？」

    「有，那個藥多的很。」

    「要是胃不舒服了就把奧美拉唑吃上。」

    「知道，我的可是鐵胃，沒事的。」

    安全起見，祁鏡也按照之前門診醫生那樣寫下一條建議，讓他簽字。這條建議自然得先給顏定飛過目，得到了他點頭後，便在處方單上敲上他的章。

    病人也確實疼得難受，很爽快地簽上了名字。

    「你可得注意，兩種藥千萬不能一起吃。」臨走之前，祁鏡還在千叮嚀萬囑咐。

    「知道，也是老病人了，這點常識總有的。」說完他就起身，拖著那條病腿往門外走去。

    祁鏡看著他離開的背影，無奈地搖搖頭：「下一位。」

    這回是位老太太，70來歲。不過腿腳倒是非常利索，直接走了進來坐在祁鏡旁邊，和剛才那位形成了鮮明的對比。

    「老婆婆，哪兒不舒服？」

    「我胸口疼。」老太摸著胸口，很肯定地說道，「十點開始的，疼了好一會兒了。」

    顯然胸痛的症狀吸引了顏定飛和屈逸的注意，尤其是屈逸，手裡的氣管插管被放在一邊，起身走了過來。

    胸痛是最常見的內科急症，不過鑑別診斷不少，需要一步步排除掉。

    祁鏡沒什麼驚訝的，給她幫上血壓袖帶一邊測著血壓一邊問道：「除了胸口疼還有別的不舒服嗎？」

    老太重新感受了下身體裡傳入大腦的那些刺激信號，把另一個手繞道了背後：「好像背後也挺疼得，還有脖子和腰。」

    「怎麼個疼法，尖刺戳著還是有東西壓著？」

    「說不上來。」老太太搖搖頭。

    「我去叫心電圖。」

    屈逸馬上聯想到了心梗，這種帶有後背和脖頸的放射痛，梗死區域絕不小不了。

    但剛做出判斷，他就猶豫了。

    心梗的疼痛分級不低，很多人伴有呼吸系統症狀，嚴重的還會有瀕死感。可這位老太精神卻很不錯，走路利索，痛苦的表情也很少。

    「有古怪......」

    「老婆婆，還是先做個心電圖吧。」祁鏡聽完心肺，給她開了個檢查單，便讓她先去付錢。

    屈逸有點不明白。

    當然他不明白的不是祁鏡給開的心電圖，而是他見了胸痛依然能那麼淡定的原因。讓一個疑似心梗的病人單獨一個人去繳費，這需要不小的勇氣。

    他原本想提醒的，但見顏定飛沒攔著也就沒開口。

    「你覺得是心梗？」

    祁鏡寫著自己的檢查和治療方案，說道：「不管覺不覺得，心電圖總得查一個排除一下。」

    「那你覺得會是什麼？」

    「血壓沒問題，心肺聽著也還好。如果沒猜錯的話，應該是帶狀皰疹。」

    「帶狀......皰疹？」

    屈逸乍一聽這個診斷很不靠譜，但細想想卻挺符合的老太症狀的。單純性的大片區域疼痛，累及的都是單純皰疹好發部位，也沒有其他症狀。

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    屈逸豁然開朗，有一種學到了真本事的感覺：「厲害厲害，都在說祁院長的兒子很厲害，今天算是見識到了。」

    然而這時，一直沒開口的顏定飛摘下了口罩：「我也想問個問題。」

    「那直接做個體檢看看有沒有疹塊不就行了？」

    「不急，做心電圖的時候就能發現。」說話間，祁鏡竟然連治療皰疹用的阿昔洛韋處方單也開好了，「到時候既能排除掉心梗，也能讓老太儘快付錢拿藥。」

    「而且比起確診後再多做個『浪費錢』的心電圖排除心梗，很多病人更喜歡前面那種方法。」測試廣告2