氪金醫生 第九十五章 全國首例（第三更）

    要知道2014年，輪·敦的空中急救隊實施了世界上第一例院前（野外）復甦的主動脈血管內球囊閉塞術(reboa)。

    國內目前，沒有！

    所以你可以想像在野外做這個手術難度有多高了，難如登天！

    胡東偉不認為眼前這個年輕的醫生可以和全球頂級的急救團隊的醫生相比！

    就算是他們醫院的急診科的主任在院外也絕對沒有那種技術做腹主動脈和腹腔內動脈的復甦性主動脈球囊阻斷術。

    但是如果給大腿動脈在院外做復甦性主動脈球囊阻斷術可以挑戰一下。畢竟給大腿動脈做復甦性主動脈球囊阻斷術相對簡單數倍。直接在大腿動脈斷裂處上端找到動脈，插入球囊堵塞就可以了。

    但是在腹腔內做腹主動脈的復甦性主動脈球囊阻斷術，難度是煉獄級的，目前國內一片空白。還沒有首例！

    為什麼院外做這個手術難度大的原因，那就是手術開始做股動脈穿刺置管的時候最好是在超聲引導下進行。

    優點是：精準定位、識別股動脈解剖變異、降低潛在動脈損傷風險。在休克或股動脈脈搏不可觸及時，超聲引導穿刺還可增加第一針穿刺成功率。

    但是你在院外做這個刺穿，完全沒有超聲引導，你刺穿的時候完全就是盲刺！

    完全憑藉的是經驗和運氣。

    運氣不好，gg。

    除了這個以外，那就是在插入球囊導管的時候，這部分操作一般在在x線透視下進行，但是院外（野外）根本就沒有這方面的儀器。你只能憑藉你的經驗操作還有運氣來完成這一個操作。

    最後進行血管阻斷閉塞的時候，最好有x線胸片下可見阻斷球囊的位置。充盈球囊導管的時候最好在透視監控下充盈球囊。維持長鞘的位置剛好在球囊下方非常重要，以此提供支撐，避免充盈的球囊被血流沖向下方。

    以上幾個重點都是需要輔助設備來完成。

    如果在醫院內，什麼都好說！

    但是現在在院外，你做這個手術就等於你失去了雙眼，完全就是一個盲僧操作！

    完全憑藉你的經驗、判斷、操作來彌補以上沒有的儀器！

    這也是為什麼目前國內在院前（野外）還沒有誰可以做到這種手術的原因！

    「你確定可以？你可知道到時候完全是盲操作啊！」胡冬偉覺得阮彬完全就是胡鬧！

    「對，你萬一操作失誤，就等於再給患者補上一刀，現在送去醫院說不定還有機會！」旁邊的雷金成沉聲道。

    「病人是我們負責的，與你無關，你還是讓開吧！」

    這事情要是出了差錯，他們可是要負責到底的！

    「兩位醫生，讓他試一試吧！」此時婦女看到阮彬說可以止血保命，她瞬間就選擇信服阮彬，起碼死馬當活馬醫不是？

    「出了事故，我一個人負責！」阮彬開口道。

    他不想在這個問題是囉嗦下去，現在救人要緊！

    「你們有沒有閉塞球囊？」阮彬焦急的問道。

    「有！」胡冬偉此刻聽到對方說負全責，加上家屬也同意。他索性也打算放權了。因為他非常清楚，病人這個情況送去醫院，肯定是撐不到醫院的！比如試一試？

    很快阮彬就拿到了工具，開始製作起了復甦的主動脈血管內球囊閉塞術的手術工具，這裡不是醫院，對方也沒有帶這方面的東西。

    他只能臨時製作一個！

    還好他們有關鍵的東西閉塞球囊！

    此時兩個醫生和護士看到阮彬麻利的用小刀把一根導尿管、14號針頭還有動脈導絲和閉塞球囊改裝成手術工具的時候，他們內心是震驚的！

    「還可以這樣？」胡冬偉一愣的驚愕。

    「雖然簡陋了點，但是用起來應該沒有問題的，給我20毫升生理鹽水！」阮彬繼續道。

    弄好一切，開始手術！

    reboa手術有5個基本步驟：動脈穿刺和鞘植入，球囊導管植入，充盈球囊，放鬆球囊和拔出血管鞘。

    看起來簡單，操作起來就不簡單了，因為你在往腹主動脈搗鼓東西呢。先不說你能不能盲操找到腹主動脈，找到了你能不能順利判斷自己是否到達了出血點？然後進行充盈球囊栓塞止血？

    拿起小刀，阮彬開始在股總動脈位置切開切口，然後拿刺入股總動脈！

    擁有世界級經驗的他，這一針判斷的非常準確，大腦此時仿佛顯現了這個病人全身的動脈圖一樣，能判斷出股動脈在那個位置，他應該如何運用力氣，用多少分，按照什麼方位刺進去，刺進去之後，又如何調整針頭方向保證持續刺到股動脈。

    下一秒！

    他一針直接刺入了股總動脈裡面。

    「進入股總動脈了？」蹲在旁邊的雷金成緊張的問道，他手心都捏出汗了。他覺得自己比阮彬還緊張！

    如果對方成功了，那就會成為全國首例做到院前（野外）做reboa手術的醫生！如果失敗了病人會徹底告別這個世界！

    「我正在判斷髂外動脈的位置。」阮彬頭也不抬的道。

    「真准！」胡冬偉聽了之後心中微微出現了一絲希望。對方一針就刺穿了股動脈的位置，這可是盲刺啊！現在都開始尋找髂外動脈了。

    這個手術在醫院內做的話，都需要用超聲波引導定位刺穿，這傢伙竟然真的做到了盲刺成功！太可怕了。

    「不過，要在股總動脈當中找到髂外動脈，又是一個巨大的困難啊！」剛剛心中升起一絲希望的胡冬偉又開始緊張起來。

    因為依舊是盲操！

    從這一條動脈進入另外一條動脈，簡直就是閉著眼睛穿針線！

    此時的阮彬操縱著動脈導絲，在慢慢的探索著。

    沉穩的大手感應著動脈導絲傳導的信息，從而進行下一步傳送，應該傳送多深，還有方向的操控。

    「應該是這個位置！」阮彬大概的判斷了一下成年人股動脈血管和髂外動脈血管的距離和分布的情況，再看了看手中的導管進去了多長，再結合他腦海里諸多經驗，從而做出了精準的判斷！