「遲主任,患者的片子很典型,應該是癌症晚期沒錯。」顧懷明抱歉,「可能是穿刺活檢的深度不夠,我回去看看,親手做一個。」
「行,要是有新標本,直接給我打電話。」
顧主任拿著鏡下標本的圖片回到病區,他琢磨了半天,但最後卻沒和鄒醫生聯繫。
患者家屬最怕的不是患者病重不治,而是一會給希望,一會又讓人失望。
情緒像坐過山車似的,好人也得被折騰的稀碎。
很多患者家屬就是在這種失望、希望之間被折磨的發瘋,鬧出很多醫療糾紛。
雖然鄒醫生是自家醫生,不考慮醫療糾紛的事兒,但顧懷明還是很謹慎的沒有告訴她並不確定的答案。
猶豫了一會,顧懷明拿起手機,把電話打給羅浩。
「羅博士,我,顧懷明。」
「顧主任,病理結果出來了?是不是炎性的?」羅浩直接問道。
顧懷明真不知道羅浩莫名其妙的信心從哪來的。
不過好吧,羅浩這次猜對了。
「你猜對了羅博士,遲主任在鏡下沒發現腫瘤細胞。」
羅浩拿著手機,微微一笑,眼前系統面板上的診斷已經有變化。
雖然還是初步診斷,內容也是肺占位性病變,但鑑別診斷卻有了改變。
從前馬爾尼菲籃狀桿菌感染位於鑑別診斷第一的地方,可是隨著檢查結果的完善,抗干擾素-γ自身抗體介導的成人免疫缺陷病的診斷提到了第一。
羅浩愈發有信心。
系統還真是好用,不愧自己惹怒了那麼多老人家,執意回到礦總後又經過兩年時間才開啟的寶貝。
不管以後怎樣,只就這一個「肺癌晚期」的病例來講,系統的診斷輔助ai簡直太智能了。
「顧主任,真菌β-d-葡聚糖的檢查結果出來了麼?是不是強陽性?」羅浩問道。
顧懷明打開電腦工作站,調出鄒醫生的爺爺的化驗單。
就像是羅浩「猜」的一樣,真菌β-d-葡聚糖檢驗結果是強陽性。
「強陽性,沒錯。」
「我考慮應該不是惡性腫瘤,而是炎性改變。至於是什麼疾病導致的炎性改變,還要再看看。」羅浩的聲音傳來,顧懷明的眉毛皺了起來。
羅浩羅博士竟然這麼武斷?
到底是誰給他的勇氣直接下結論不是惡性腫瘤!
顧懷明當然也不希望患者是惡性腫瘤,但醫生必須要客觀中立。
應該是羅浩這個小東西太希望鄒醫生的爺爺沒事了,顧懷明心裡想到。
「羅博士,既然不是惡性腫瘤,那你覺得是什麼病?」
羅浩這時候卻沉默下去。
顧懷明搖了搖頭,羅浩果然和自己猜的一樣,心裡根本沒數。
「顧主任。」羅浩的聲音打斷了顧懷明的思考。
「你說,羅博士。」
「昨天晚上我問過病史,患者有吃竹鼠的既往史,考慮是馬爾尼菲籃狀桿菌感染。」羅浩道,「但今天我有一個新的觀點。」
「馬爾尼菲籃狀桿菌感染?」顧主任一下子精神了起來,他完全忽略了羅浩最後一句話,把注意力放在竹鼠引起的馬爾尼菲籃狀桿菌感染上。
他遇見過幾例馬爾尼菲籃狀桿菌感染的患者,看症狀、看片子,的確都是癌症晚期的表現。
再加上患者有吃竹鼠的既往史以及真菌β-d-葡聚糖強陽性的結果、病理檢查沒發現癌細胞等等,一瞬間顧主任的腦海里划過一道閃電。
之前的陰霾散去,露出晴空。
顧懷明心中已經開始偏向馬爾尼菲籃狀桿菌感染的診斷是正確的。
不知不覺中,顧主任的嘴角揚了起來。
「顧主任,我聯繫協和基因實驗室,做個檢查吧。」
「不用。」顧懷明一聽是協和,心裡有些膩歪。
912曾經的南樓比帥府差?還是現在912西院比協和差?
羅浩這個混蛋小子,養不熟的狼崽子,天生就帶著協和系那種看不起全天下醫生的心思。
「顧」
「我這面先做全面檢查,然後再聯繫。」顧懷明斷然說道。
「好吧。」羅浩也沒堅持,順著顧懷明的話答應道,「顧主任,有什麼結果,一定要告訴我。」
「放心,我會在第一時間告訴伱的。」
掛斷電話,顧懷明都沒敢把羅浩的建議告訴自家老闆。
這要是老闆聽到,免不了又會一頓不高興。
老人家診斷馬爾尼菲籃狀桿菌感染可能性很大,顧主任馬上開始找呼吸內科、風濕免疫科、感染科等專家來西樓進行全院會診。
所有資料都擺在眼前,頂級專家會診後給出的意見與顧懷明的想法不謀而合。
馬爾尼菲籃狀桿菌感染!
那就繼續做檢查,明確診斷。
真是,顧懷明牢騷著,吃什麼竹鼠,容易生病不知道啊。
他清楚的記得自己年輕時候接診過一位患者,片子看是癌晚,伴有進行性消瘦,人已經瘦的不成樣子。
手術沒法做,只能化療。
但化療效果很差,人卻偏偏總是不死,癌症晚期、晚期再晚期,似乎永遠都處在晚期的狀態中。
最後無奈之下家人就帶著患者來912看看。
做了很多檢查,患者確診是馬爾尼菲籃狀桿菌感染,經過對症治療後病情好轉。
這個案例雖然和心胸外科沒有特別的關係,但顧懷明記住這件事,每當接診患者的時候都會問一句有沒有吃竹鼠的既往史。
如果真的是馬爾尼菲籃狀桿菌感染卻開了刀,那樂子就大了。
檢查在深入進行。
在30c時馬爾尼菲籃狀菌呈現為菌絲型態,而在37c時則為酵母型態。
從酵母型態變為菌絲型態較容易,只需要1~2天即長出帚狀枝並產生紅色色素。
2天後,試驗室鏡下看還是沒有標本沒有任何改變。
顧懷明隨後開始了各種檢查——取骨髓塗片、肺組織活檢標本、皮膚滲液壓片、腸黏膜活檢組織、網膜活檢組織、淋巴結活檢組織,行過碘酸染色、瑞氏染色或六胺銀染色後鏡檢,而且做真菌培養。
但無論是elisa法對外周血進行馬爾尼菲籃狀菌細胞壁甘露糖蛋白mp1p抗原檢測,還是間接免疫熒光法對外周血檢測馬爾尼菲籃狀菌特異性抗體;
或者是採用斑點印跡elisa以及乳膠凝集試驗、側流免疫層析法檢測尿液中tm抗原,結果都是陰性!
顧懷明心力交瘁。
從信心滿滿,再到失望至極,只用了2天時間。
鄒醫生那面捷報頻傳,主動脈夾層患者已經脫機,再有一天時間就能轉出重症監護室。
可自己這面的檢查卻遲遲沒有進展。
顧懷明再一次刷臉,把相關科室的主任、專家都請來,大家坐下說一說意見。
2天前。
所有人都認為患者是馬爾尼菲籃狀桿菌感染的可能性很大,但現在面對全面到有些醫療過度的檢查結果,專家們都沉默下去。
所有檢查結果都排除了馬爾尼菲籃狀桿菌感染,也排除了惡性腫瘤。
但那是什麼?
一小時四十分鐘的會診遲遲沒有結論。
顧懷明無奈。
他想起了羅浩,小聲嘟囔了一句,「難道真要去協和?」
「顧主任,你這是什麼話。」一名專家不高興地說道,「就這些檢查,去協和他們能有診斷麼?」
「唉。」顧懷明搖搖頭,「那今天就這樣吧,辛苦各位了,我跟羅博士說一聲。」
「對了,我聽說前一陣子羅博士那面有點小事,後來怎麼樣了?」風濕免疫科主任問道。
顧懷明已經撥通了羅浩的電話。
嘟嘟嘟的聲音響著,顧懷明抽空回答道,「沒事,早都過去了。羅浩這小子鬼精鬼精的,手續準備的特別齊全,根本」
「顧主任好。」羅浩的聲音傳出來。
幾位專家的臉上都露出會心的笑容。
「羅博士,馬爾尼菲籃狀桿菌感染的相關檢查都做了,沒有陽性提示。」顧懷明沒辦法,只能實話實說。
「顧主任,我看了最近的所有檢查結果,患者有可能是典型的疑難雜症。」羅浩道,「我有一點自己的考慮,不太周全。」
「不用客氣,小羅博士你說。」風濕免疫科主任直接打斷羅浩的話。
「朱老師好,您也在。」羅浩問候道。
「先別客氣,你說說你的看法。」風濕免疫科主任問道。
「疑難雜症首先考慮是風濕免疫類疾病,但您在的話,我就不這麼考慮了。」
「可以試試做基因檢測,我覺得患者有可能是干擾素-γ受體缺陷病。」
「嗯?什麼缺陷?」顧主任和風濕免疫科朱主任異口同聲的問道。
「干擾素-γ受體缺陷病。」
已經有人拿出手機,開始搜索相關疾病。
拿著手機看病,對普通人來講屬於自己嚇唬自己。
但凡能百度出來的,都是交過廣告錢的黑心流量。
但正經醫生肯定不會百度的,他們都是登錄專業網站搜索相關的論文以及其他資料。
「顧主任,朱老師,我覺得還是送標本去協和的基因檢測試驗室。」羅浩道,「那面我已經說完了,您們看可以麼?」
顧主任直皺眉。
「你確定?」風濕免疫科朱主任問道。
向來只有風濕免疫的醫生鄙視其他科的醫生「不會看病」,現在自己卻要羅浩教做醫生,這讓朱主任很難接受
「應該確定。」羅浩道,「一般干擾素-γ受體缺陷病好發育嬰幼兒與愛滋病患者,但基因缺陷患者也偶爾有發病的情況。」
「這種疾病複雜在沒有提示,臨床檢驗也無法確定,只能靠猜,做基因檢查才能確診。」
羅浩一邊說,一邊看著系統診斷輔助ai給出的確定診斷——干擾素-γ受體缺陷病。
系統認證過的,還有疑問麼?
羅浩心中篤定,語氣平穩的解釋道,「實驗室檢查中患者一般免疫功能並無異常。
進一步檢查發現外源性ifn-γ誘導患兒和無臨床表現的異型合子的外周血單個核細胞產生tnf-α的能力下降。」
912相關科室的專家們開始臉上還帶著笑,屬於對小傢伙的縱容,想要看看當年傳說中惡人谷的江小魚現在變成了什麼樣子。
但隨著羅浩說的越來越詳細,越來越篤定,越來越專業,專家們開始嚴肅起來。
13分鐘後,羅浩說完。
「綜上所述,我覺得診斷干擾素-γ受體缺陷病的可能性很大。」
專家們面面相覷。
之前初步診斷馬爾尼菲籃狀桿菌感染,所有人都做不到羅浩這樣條理清晰的分析診斷。
畢竟只是初步診斷,沒誰會篤定一定是馬爾尼菲藍狀桿菌感染。
而羅浩診斷干擾素-γ受體缺陷病卻極為自信。
「行,羅博士。」顧懷明也沒辦法,只能應道,「我派人取標本,送協和的基因試驗室。一會你給我留言,把標本送給誰說一聲。」
掛斷電話後,顧懷明若有所思。
「羅博士回家後基本功沒耽誤。」一人說道。
「是啊,奇怪。非但沒耽誤,我怎麼感覺羅博士比從前還強了不少呢。」
「難道說他老家那面患者特別多?」
眾說紛紜。
所有專家都知道羅浩,也對他相當感興趣。
這源於很久很久以前,幾位大佬碰巧趕在一年動了心思要收學生。
他們的年紀本來應該早就斷了收學生的念想,即便掛著博士生導師之類的名號也絕對不會再手把手的教人,基本都是大師兄教。
但那一年偏偏機緣巧合。
甚至有人猜想是因為太陽黑子爆炸產生的連鎖反應。
羅浩的運氣好,當年他高考成績在全國醫學生中排第一,引來動了念頭的大佬們的注意。
畢竟人在協和醫學院,協和的大佬們捷足先登。
可怪就怪在其他大佬本來不該去協和搶人,但那年幾位大佬偏偏就一眼看中羅浩。
宛如一見鍾情。
所以羅博士這個名字被圈子裡的很多人記住。
再加上羅浩畢業後並沒有留在帝都任何一家醫院,這讓都市傳說愈發精彩離奇。
如今遇到一個古怪的罕見病,眾人聽了羅博士的闡述後都升出一個念頭——原來這世界上真的沒有無緣無故的愛。
哪怕羅浩診斷干擾素-γ受體缺陷病的理由並不是十分充分,但就憑著他條理清晰的邏輯思維以及臨床分析手法,在座的眾人都心生欣賞。
當年大佬們搶人無果,最後只好相互妥協。
還有人自嘲說這群大佬就是惡人谷的惡人,要把畢生所學教給江小魚。
羅浩,就是江小魚。
現在看,羅浩頗得幾分真傳。
「顧主任,結果出來告訴我一聲。」風濕免疫科朱主任起身說道,「一定第一時間告訴我。」
「拉個群,群里直接說。」有人已經開始動手建群。
顧懷明嘆了口氣。
真的要去協和?
算了,去就去吧。
協和對很多罕見病的診斷、治療都投入了相當大的精力。
比如說惡性高熱這種麻醉的罕見病,國內研究最透徹的就是協和。
特效藥也在協和。
干擾素-γ受體缺陷病麼?912到也不是診斷不了,就是慢一點而已,顧懷明心裡給912找藉口。
但想要最快拿到結果,還得去協和的基因實驗室。
「鄒姐,謝謝。」羅浩微微躬身,表達自己的謝意。
「應該做的,不用客氣。」鄒醫生平靜說道,「羅博士,你說我爺爺的診斷對麼?」
「看結果吧,我已經在催了,大約12個小時後就能知道。但不管是什麼罕見病,肯定不是癌症。」羅浩篤定的說道。
鄒醫生鬆了口氣。
老人家年事已高,哪怕犯了基因類疾病也不要緊,對症治療就是。
只要不是癌症晚期,老人家頤養天年、壽終正寢的概率極高。
「我送患者去普通病房,鄒姐你好好歇一歇,不著急回去。」羅浩道,「相信我,等明天基因檢測結果。」
「行,我回酒店洗個澡,好好睡一覺。這狀態回家,我怕我會暈。到時候幫不了什麼忙,還要變成累贅。」鄒醫生自嘲了一句。
羅浩送患者回普通病房。
心胸外科最大的手術術後3天從icu轉回普通病房,對礦總來講近乎於奇蹟。
這要歸功於顧懷明顧主任的手術,以及鄒醫生術後的看護。
缺一不可。
把患者轉出icu,這個患者算是告一段落,羅浩的注意力都在干擾素-γ受體缺陷病上。
干擾素-γ受體缺陷病類似於克蘇魯,不可名狀,無法通過病史來診斷,只能碰運氣的走基因實驗室。
所以該疾病的診斷很少,能準確診斷的都是幸運兒。
如果這次診斷輔助ai給出的確定診斷是對的
想到這裡,羅浩平靜的心裡也有些激動。
那就意味著自己擁有了一件利器!
戰無不勝的利器!
羅浩在群里催著自己的朋友,抓緊時間出結果。
沒用12小時,10個小時後結果出來,診斷明確,是干擾素-γ受體缺陷病!
診斷輔助ai果真是神器!
羅浩特別欣慰。
拿起手機,羅浩打給顧懷明。
「顧主任,剛剛結果出來了,鄒醫生的爺爺診斷明確,是干擾素-γ受體缺陷病。」
「什麼?」顧懷明有些不敢相信。
「是干擾素-γ受體缺陷病,基因檢測的結果應該誤差很小,我已經催著做複查了。」
「呃」顧懷明愣住。
羅浩,竟然真的給出正確的診斷。
他沒懷疑羅浩的話會是謊話,沒有任何一名醫生會在這種事兒上開玩笑。
真實性毋庸置疑。
「針對於治療,我建議轉到協和。協和有一個課題組,專門針對干擾素-γ受體缺陷病的患者做項目,您看可以麼?」
顧主任恍惚中聽到了「您」這個字。
羅浩和自己很熟,自己也把他當成老闆的關門弟子,大師兄帶小師弟,一身本事傾囊相授。
平時羅浩都叫自己「你」,「您」是怎麼來的。
自己還沒那么小氣,有些罕見病的診斷、治療上,協和就是強。
算了。
顧主任無奈的搖了搖頭,「行,你那面核對結果出來後我就把患者轉過去。」
「顧主任,我今天送鄒醫生回帝都。患者已經轉到普通病房,謝了。」
「客氣。」
兩人平淡交流幾句,掛斷電話,顧懷明在剛建好沒幾天的群裡面把結果公布。
和意料中不同,顧懷明以為干擾素-γ受體缺陷病的診斷會引來巨大的振動,大家會很積極的討論。
可群里冷冷清清的,仿佛沒人看見自己發的信息。
又等了十幾分鐘,顧懷明忍不住發了條信息。
【大家看見結果了麼?】
【看見了,這病我沒研究過,不敢獻醜。】
這話是風濕免疫科的朱主任說的。
接下來所有人複製粘貼這句話,開始刷屏。
大無語。
顧懷明忽然覺得有點意思,平時朱主任的口頭禪很囂張,大概是除了我誰都不會看病。
沒想到你老朱也有這麼一天!
顧主任想了想,他沒打電話,而是直接去老闆家,把最近發生的事情當面跟老闆匯報清楚。
想來老闆知道羅浩回老家後非但沒有荒廢學業,反而勇猛精進,應該很開心才是。
羅浩笑眯眯的看著系統面板。
診斷輔助ai真好用,而且不是一般的好用!
雖然不至於直接給出診斷,還是要做各種檢查,但它能在紛繁複雜中找到真相。
牛了!
自己距離回協和又近了一步。
把這個好消息告訴鄒醫生,鄒醫生沒有激動,和羅浩接觸的這幾天裡,鄒醫生憑藉自己專業的判斷已經對羅浩產生了極強的信任感。
這是醫生的直覺。
把鄒醫生送走,羅浩才鬆了口氣。
沒想到凍雪那天收了一個患者,前前後後這麼多天才勉強解決問題。
放鬆下來,羅浩把目光看向長期主線任務。
醫療組下面的兩名成員里,崔明宇每天都卷的飛起,他做的手術比自己多。對此,羅浩很滿意。
而另外一個成員
陳勇正抱著手機,滿面春風、手指帶著殘影聊微信。
羅浩皺了皺眉。
要是這樣的話,醫療組的「編制」豈不是白給陳勇了。
最近自己忙,陳勇這貨竟然也藉機偷懶,太過分了!!
「陳勇,忙呢?」羅浩微笑,問道。
「有事兒?」陳勇頭都不抬,沒好氣兒的問道。
「考你一個問題,你學會了可以問問妹子們。」
「你能有什麼有趣的問題。」陳勇好不掩飾自己對羅浩的鄙夷。
「有一個綠色的青蛙在上午7點還在看電視,突然有個人敲門7次,原來是那個青蛙的好朋友帶來了驚喜早餐。
他帶了了七種青蛙最喜歡吃的東西:巧克力派,芝士,巧克力糖,麵包,炒飯,牛奶,活的蒼蠅!
你覺得青蛙應該先打開什麼呢?」
「啥?你再說一遍。」
(本章完)
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