白衣披甲 54 惡人谷的江小魚（盟主超讚奶爸加更）

    「遲主任，患者的片子很典型，應該是癌症晚期沒錯。」顧懷明抱歉，「可能是穿刺活檢的深度不夠，我回去看看，親手做一個。」

    「行，要是有新標本，直接給我打電話。」

    顧主任拿著鏡下標本的圖片回到病區，他琢磨了半天，但最後卻沒和鄒醫生聯繫。

    患者家屬最怕的不是患者病重不治，而是一會給希望，一會又讓人失望。

    情緒像坐過山車似的，好人也得被折騰的稀碎。

    很多患者家屬就是在這種失望、希望之間被折磨的發瘋，鬧出很多醫療糾紛。

    雖然鄒醫生是自家醫生，不考慮醫療糾紛的事兒，但顧懷明還是很謹慎的沒有告訴她並不確定的答案。

    猶豫了一會，顧懷明拿起手機，把電話打給羅浩。

    「羅博士，我，顧懷明。」

    「顧主任，病理結果出來了？是不是炎性的？」羅浩直接問道。

    顧懷明真不知道羅浩莫名其妙的信心從哪來的。

    不過好吧，羅浩這次猜對了。

    「你猜對了羅博士，遲主任在鏡下沒發現腫瘤細胞。」

    羅浩拿著手機，微微一笑，眼前系統面板上的診斷已經有變化。

    雖然還是初步診斷，內容也是肺占位性病變，但鑑別診斷卻有了改變。

    從前馬爾尼菲籃狀桿菌感染位於鑑別診斷第一的地方，可是隨著檢查結果的完善，抗干擾素-γ自身抗體介導的成人免疫缺陷病的診斷提到了第一。

    羅浩愈發有信心。

    系統還真是好用，不愧自己惹怒了那麼多老人家，執意回到礦總後又經過兩年時間才開啟的寶貝。

    不管以後怎樣，只就這一個「肺癌晚期」的病例來講，系統的診斷輔助ai簡直太智能了。

    「顧主任，真菌β-d-葡聚糖的檢查結果出來了麼？是不是強陽性？」羅浩問道。

    顧懷明打開電腦工作站，調出鄒醫生的爺爺的化驗單。

    就像是羅浩「猜」的一樣，真菌β-d-葡聚糖檢驗結果是強陽性。

    「強陽性，沒錯。」

    「我考慮應該不是惡性腫瘤，而是炎性改變。至於是什麼疾病導致的炎性改變，還要再看看。」羅浩的聲音傳來，顧懷明的眉毛皺了起來。

    羅浩羅博士竟然這麼武斷？

    到底是誰給他的勇氣直接下結論不是惡性腫瘤！

    顧懷明當然也不希望患者是惡性腫瘤，但醫生必須要客觀中立。

    應該是羅浩這個小東西太希望鄒醫生的爺爺沒事了，顧懷明心裡想到。

    「羅博士，既然不是惡性腫瘤，那你覺得是什麼病？」

    羅浩這時候卻沉默下去。

    顧懷明搖了搖頭，羅浩果然和自己猜的一樣，心裡根本沒數。

    「顧主任。」羅浩的聲音打斷了顧懷明的思考。

    「你說，羅博士。」

    「昨天晚上我問過病史，患者有吃竹鼠的既往史，考慮是馬爾尼菲籃狀桿菌感染。」羅浩道，「但今天我有一個新的觀點。」

    「馬爾尼菲籃狀桿菌感染？」顧主任一下子精神了起來，他完全忽略了羅浩最後一句話，把注意力放在竹鼠引起的馬爾尼菲籃狀桿菌感染上。

    他遇見過幾例馬爾尼菲籃狀桿菌感染的患者，看症狀、看片子，的確都是癌症晚期的表現。

    再加上患者有吃竹鼠的既往史以及真菌β-d-葡聚糖強陽性的結果、病理檢查沒發現癌細胞等等，一瞬間顧主任的腦海里划過一道閃電。

    之前的陰霾散去，露出晴空。

    顧懷明心中已經開始偏向馬爾尼菲籃狀桿菌感染的診斷是正確的。

    不知不覺中，顧主任的嘴角揚了起來。

    「顧主任，我聯繫協和基因實驗室，做個檢查吧。」

    「不用。」顧懷明一聽是協和，心裡有些膩歪。

    912曾經的南樓比帥府差？還是現在912西院比協和差？

    羅浩這個混蛋小子，養不熟的狼崽子，天生就帶著協和系那種看不起全天下醫生的心思。

    「顧」

    「我這面先做全面檢查，然後再聯繫。」顧懷明斷然說道。

    「好吧。」羅浩也沒堅持，順著顧懷明的話答應道，「顧主任，有什麼結果，一定要告訴我。」

    「放心，我會在第一時間告訴伱的。」

    掛斷電話，顧懷明都沒敢把羅浩的建議告訴自家老闆。

    這要是老闆聽到，免不了又會一頓不高興。

    老人家診斷馬爾尼菲籃狀桿菌感染可能性很大，顧主任馬上開始找呼吸內科、風濕免疫科、感染科等專家來西樓進行全院會診。

    所有資料都擺在眼前，頂級專家會診後給出的意見與顧懷明的想法不謀而合。

    馬爾尼菲籃狀桿菌感染！

    那就繼續做檢查，明確診斷。

    真是，顧懷明牢騷著，吃什麼竹鼠，容易生病不知道啊。

    他清楚的記得自己年輕時候接診過一位患者，片子看是癌晚，伴有進行性消瘦，人已經瘦的不成樣子。

    手術沒法做，只能化療。

    但化療效果很差，人卻偏偏總是不死，癌症晚期、晚期再晚期，似乎永遠都處在晚期的狀態中。

    最後無奈之下家人就帶著患者來912看看。

    做了很多檢查，患者確診是馬爾尼菲籃狀桿菌感染，經過對症治療後病情好轉。

    這個案例雖然和心胸外科沒有特別的關係，但顧懷明記住這件事，每當接診患者的時候都會問一句有沒有吃竹鼠的既往史。

    如果真的是馬爾尼菲籃狀桿菌感染卻開了刀，那樂子就大了。

    檢查在深入進行。

    在30c時馬爾尼菲籃狀菌呈現為菌絲型態，而在37c時則為酵母型態。

    從酵母型態變為菌絲型態較容易，只需要1～2天即長出帚狀枝並產生紅色色素。

    2天後，試驗室鏡下看還是沒有標本沒有任何改變。

    顧懷明隨後開始了各種檢查——取骨髓塗片、肺組織活檢標本、皮膚滲液壓片、腸黏膜活檢組織、網膜活檢組織、淋巴結活檢組織，行過碘酸染色、瑞氏染色或六胺銀染色後鏡檢，而且做真菌培養。

    但無論是elisa法對外周血進行馬爾尼菲籃狀菌細胞壁甘露糖蛋白mp1p抗原檢測，還是間接免疫熒光法對外周血檢測馬爾尼菲籃狀菌特異性抗體；

    或者是採用斑點印跡elisa以及乳膠凝集試驗、側流免疫層析法檢測尿液中tm抗原，結果都是陰性！

    顧懷明心力交瘁。

    從信心滿滿，再到失望至極，只用了2天時間。

    鄒醫生那面捷報頻傳，主動脈夾層患者已經脫機，再有一天時間就能轉出重症監護室。

    可自己這面的檢查卻遲遲沒有進展。

    顧懷明再一次刷臉，把相關科室的主任、專家都請來，大家坐下說一說意見。

    2天前。

    所有人都認為患者是馬爾尼菲籃狀桿菌感染的可能性很大，但現在面對全面到有些醫療過度的檢查結果，專家們都沉默下去。

    所有檢查結果都排除了馬爾尼菲籃狀桿菌感染，也排除了惡性腫瘤。

    但那是什麼？

    一小時四十分鐘的會診遲遲沒有結論。

    顧懷明無奈。

    他想起了羅浩，小聲嘟囔了一句，「難道真要去協和？」

    「顧主任，你這是什麼話。」一名專家不高興地說道，「就這些檢查，去協和他們能有診斷麼？」

    「唉。」顧懷明搖搖頭，「那今天就這樣吧，辛苦各位了，我跟羅博士說一聲。」

    「對了，我聽說前一陣子羅博士那面有點小事，後來怎麼樣了？」風濕免疫科主任問道。

    顧懷明已經撥通了羅浩的電話。

    嘟嘟嘟的聲音響著，顧懷明抽空回答道，「沒事，早都過去了。羅浩這小子鬼精鬼精的，手續準備的特別齊全，根本」

    「顧主任好。」羅浩的聲音傳出來。

    幾位專家的臉上都露出會心的笑容。

    「羅博士，馬爾尼菲籃狀桿菌感染的相關檢查都做了，沒有陽性提示。」顧懷明沒辦法，只能實話實說。

    「顧主任，我看了最近的所有檢查結果，患者有可能是典型的疑難雜症。」羅浩道，「我有一點自己的考慮，不太周全。」

    「不用客氣，小羅博士你說。」風濕免疫科主任直接打斷羅浩的話。

    「朱老師好，您也在。」羅浩問候道。

    「先別客氣，你說說你的看法。」風濕免疫科主任問道。

    「疑難雜症首先考慮是風濕免疫類疾病，但您在的話，我就不這麼考慮了。」

    「可以試試做基因檢測，我覺得患者有可能是干擾素-γ受體缺陷病。」

    「嗯？什麼缺陷？」顧主任和風濕免疫科朱主任異口同聲的問道。

    「干擾素-γ受體缺陷病。」

    已經有人拿出手機，開始搜索相關疾病。

    拿著手機看病，對普通人來講屬於自己嚇唬自己。

    但凡能百度出來的，都是交過廣告錢的黑心流量。

    但正經醫生肯定不會百度的，他們都是登錄專業網站搜索相關的論文以及其他資料。

    「顧主任，朱老師，我覺得還是送標本去協和的基因檢測試驗室。」羅浩道，「那面我已經說完了，您們看可以麼？」

    顧主任直皺眉。

    「你確定？」風濕免疫科朱主任問道。

    向來只有風濕免疫的醫生鄙視其他科的醫生「不會看病」，現在自己卻要羅浩教做醫生，這讓朱主任很難接受

    「應該確定。」羅浩道，「一般干擾素-γ受體缺陷病好發育嬰幼兒與愛滋病患者，但基因缺陷患者也偶爾有發病的情況。」

    「這種疾病複雜在沒有提示，臨床檢驗也無法確定，只能靠猜，做基因檢查才能確診。」

    羅浩一邊說，一邊看著系統診斷輔助ai給出的確定診斷——干擾素-γ受體缺陷病。

    系統認證過的，還有疑問麼？

    羅浩心中篤定，語氣平穩的解釋道，「實驗室檢查中患者一般免疫功能並無異常。

    進一步檢查發現外源性ifn-γ誘導患兒和無臨床表現的異型合子的外周血單個核細胞產生tnf-α的能力下降。」

    912相關科室的專家們開始臉上還帶著笑，屬於對小傢伙的縱容，想要看看當年傳說中惡人谷的江小魚現在變成了什麼樣子。

    但隨著羅浩說的越來越詳細，越來越篤定，越來越專業，專家們開始嚴肅起來。

    13分鐘後，羅浩說完。

    「綜上所述，我覺得診斷干擾素-γ受體缺陷病的可能性很大。」

    專家們面面相覷。

    之前初步診斷馬爾尼菲籃狀桿菌感染，所有人都做不到羅浩這樣條理清晰的分析診斷。

    畢竟只是初步診斷，沒誰會篤定一定是馬爾尼菲藍狀桿菌感染。

    而羅浩診斷干擾素-γ受體缺陷病卻極為自信。

    「行，羅博士。」顧懷明也沒辦法，只能應道，「我派人取標本，送協和的基因試驗室。一會你給我留言，把標本送給誰說一聲。」

    掛斷電話後，顧懷明若有所思。

    「羅博士回家後基本功沒耽誤。」一人說道。

    「是啊，奇怪。非但沒耽誤，我怎麼感覺羅博士比從前還強了不少呢。」

    「難道說他老家那面患者特別多？」

    眾說紛紜。

    所有專家都知道羅浩，也對他相當感興趣。

    這源於很久很久以前，幾位大佬碰巧趕在一年動了心思要收學生。

    他們的年紀本來應該早就斷了收學生的念想，即便掛著博士生導師之類的名號也絕對不會再手把手的教人，基本都是大師兄教。

    但那一年偏偏機緣巧合。

    甚至有人猜想是因為太陽黑子爆炸產生的連鎖反應。

    羅浩的運氣好，當年他高考成績在全國醫學生中排第一，引來動了念頭的大佬們的注意。

    畢竟人在協和醫學院，協和的大佬們捷足先登。

    可怪就怪在其他大佬本來不該去協和搶人，但那年幾位大佬偏偏就一眼看中羅浩。

    宛如一見鍾情。

    所以羅博士這個名字被圈子裡的很多人記住。

    再加上羅浩畢業後並沒有留在帝都任何一家醫院，這讓都市傳說愈發精彩離奇。

    如今遇到一個古怪的罕見病，眾人聽了羅博士的闡述後都升出一個念頭——原來這世界上真的沒有無緣無故的愛。

    哪怕羅浩診斷干擾素-γ受體缺陷病的理由並不是十分充分，但就憑著他條理清晰的邏輯思維以及臨床分析手法，在座的眾人都心生欣賞。

    當年大佬們搶人無果，最後只好相互妥協。

    還有人自嘲說這群大佬就是惡人谷的惡人，要把畢生所學教給江小魚。

    羅浩，就是江小魚。

    現在看，羅浩頗得幾分真傳。

    「顧主任，結果出來告訴我一聲。」風濕免疫科朱主任起身說道，「一定第一時間告訴我。」

    「拉個群，群里直接說。」有人已經開始動手建群。

    顧懷明嘆了口氣。

    真的要去協和？

    算了，去就去吧。

    協和對很多罕見病的診斷、治療都投入了相當大的精力。

    比如說惡性高熱這種麻醉的罕見病，國內研究最透徹的就是協和。

    特效藥也在協和。

    干擾素-γ受體缺陷病麼？912到也不是診斷不了，就是慢一點而已，顧懷明心裡給912找藉口。

    但想要最快拿到結果，還得去協和的基因實驗室。

    「鄒姐，謝謝。」羅浩微微躬身，表達自己的謝意。

    「應該做的，不用客氣。」鄒醫生平靜說道，「羅博士，你說我爺爺的診斷對麼？」

    「看結果吧，我已經在催了，大約12個小時後就能知道。但不管是什麼罕見病，肯定不是癌症。」羅浩篤定的說道。

    鄒醫生鬆了口氣。

    老人家年事已高，哪怕犯了基因類疾病也不要緊，對症治療就是。

    只要不是癌症晚期，老人家頤養天年、壽終正寢的概率極高。

    「我送患者去普通病房，鄒姐你好好歇一歇，不著急回去。」羅浩道，「相信我，等明天基因檢測結果。」

    「行，我回酒店洗個澡，好好睡一覺。這狀態回家，我怕我會暈。到時候幫不了什麼忙，還要變成累贅。」鄒醫生自嘲了一句。

    羅浩送患者回普通病房。

    心胸外科最大的手術術後3天從icu轉回普通病房，對礦總來講近乎於奇蹟。

    這要歸功於顧懷明顧主任的手術，以及鄒醫生術後的看護。

    缺一不可。

    把患者轉出icu，這個患者算是告一段落，羅浩的注意力都在干擾素-γ受體缺陷病上。

    干擾素-γ受體缺陷病類似於克蘇魯，不可名狀，無法通過病史來診斷，只能碰運氣的走基因實驗室。

    所以該疾病的診斷很少，能準確診斷的都是幸運兒。

    如果這次診斷輔助ai給出的確定診斷是對的

    想到這裡，羅浩平靜的心裡也有些激動。

    那就意味著自己擁有了一件利器！

    戰無不勝的利器！

    羅浩在群里催著自己的朋友，抓緊時間出結果。

    沒用12小時，10個小時後結果出來，診斷明確，是干擾素-γ受體缺陷病！

    診斷輔助ai果真是神器！

    羅浩特別欣慰。

    拿起手機，羅浩打給顧懷明。

    「顧主任，剛剛結果出來了，鄒醫生的爺爺診斷明確，是干擾素-γ受體缺陷病。」

    「什麼？」顧懷明有些不敢相信。

    「是干擾素-γ受體缺陷病，基因檢測的結果應該誤差很小，我已經催著做複查了。」

    「呃」顧懷明愣住。

    羅浩，竟然真的給出正確的診斷。

    他沒懷疑羅浩的話會是謊話，沒有任何一名醫生會在這種事兒上開玩笑。

    真實性毋庸置疑。

    「針對於治療，我建議轉到協和。協和有一個課題組，專門針對干擾素-γ受體缺陷病的患者做項目，您看可以麼？」

    顧主任恍惚中聽到了「您」這個字。

    羅浩和自己很熟，自己也把他當成老闆的關門弟子，大師兄帶小師弟，一身本事傾囊相授。

    平時羅浩都叫自己「你」，「您」是怎麼來的。

    自己還沒那么小氣，有些罕見病的診斷、治療上，協和就是強。

    算了。

    顧主任無奈的搖了搖頭，「行，你那面核對結果出來後我就把患者轉過去。」

    「顧主任，我今天送鄒醫生回帝都。患者已經轉到普通病房，謝了。」

    「客氣。」

    兩人平淡交流幾句，掛斷電話，顧懷明在剛建好沒幾天的群裡面把結果公布。

    和意料中不同，顧懷明以為干擾素-γ受體缺陷病的診斷會引來巨大的振動，大家會很積極的討論。

    可群里冷冷清清的，仿佛沒人看見自己發的信息。

    又等了十幾分鐘，顧懷明忍不住發了條信息。

    【大家看見結果了麼？】

    【看見了，這病我沒研究過，不敢獻醜。】

    這話是風濕免疫科的朱主任說的。

    接下來所有人複製粘貼這句話，開始刷屏。

    大無語。

    顧懷明忽然覺得有點意思，平時朱主任的口頭禪很囂張，大概是除了我誰都不會看病。

    沒想到你老朱也有這麼一天！

    顧主任想了想，他沒打電話，而是直接去老闆家，把最近發生的事情當面跟老闆匯報清楚。

    想來老闆知道羅浩回老家後非但沒有荒廢學業，反而勇猛精進，應該很開心才是。

    羅浩笑眯眯的看著系統面板。

    診斷輔助ai真好用，而且不是一般的好用！

    雖然不至於直接給出診斷，還是要做各種檢查，但它能在紛繁複雜中找到真相。

    牛了！

    自己距離回協和又近了一步。

    把這個好消息告訴鄒醫生，鄒醫生沒有激動，和羅浩接觸的這幾天裡，鄒醫生憑藉自己專業的判斷已經對羅浩產生了極強的信任感。

    這是醫生的直覺。

    把鄒醫生送走，羅浩才鬆了口氣。

    沒想到凍雪那天收了一個患者，前前後後這麼多天才勉強解決問題。

    放鬆下來，羅浩把目光看向長期主線任務。

    醫療組下面的兩名成員里，崔明宇每天都卷的飛起，他做的手術比自己多。對此，羅浩很滿意。

    而另外一個成員

    陳勇正抱著手機，滿面春風、手指帶著殘影聊微信。

    羅浩皺了皺眉。

    要是這樣的話，醫療組的「編制」豈不是白給陳勇了。

    最近自己忙，陳勇這貨竟然也藉機偷懶，太過分了！！

    「陳勇，忙呢？」羅浩微笑，問道。

    「有事兒？」陳勇頭都不抬，沒好氣兒的問道。

    「考你一個問題，你學會了可以問問妹子們。」

    「你能有什麼有趣的問題。」陳勇好不掩飾自己對羅浩的鄙夷。

    「有一個綠色的青蛙在上午7點還在看電視，突然有個人敲門7次，原來是那個青蛙的好朋友帶來了驚喜早餐。

    他帶了了七種青蛙最喜歡吃的東西：巧克力派，芝士，巧克力糖，麵包，炒飯，牛奶，活的蒼蠅！

    你覺得青蛙應該先打開什麼呢？」

    「啥？你再說一遍。」

    (本章完)

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