直播手術室 第306章 出血了！

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    第306章出血了！

    這也情有可原，林宇已經在模擬系統裡面做了幾十台這個手術，楊主任在現實裡面這是第一台，對器械的不熟悉也是正常的。筆神閣 www.bishenge。com

    「這裡，我們為什麼要先切斷膽囊動脈？這也是是有說法的！我們先把膽囊動脈切除斷，手術視野就清晰能辨認，非常有利於下一步處理膽囊管，處理膽囊管的時候千萬不要同膽總管搞混了！」林宇繼續介紹道。

    現在到了關鍵時刻了，那就是膽囊管的識別！

    「這個是膽囊管嗎？」楊主任研究了半天還是沒有找到那根管子，書上講的和現實生活中區別有時候確實比較大，此時楊主任由於太想做好這個手術，倒還搞得有些緊張兮兮。

    一個人太想做一件事兒就會緊張，一緊張就會不知所措，楊主任此時就已經到了這種感覺，他有些猶豫了。

    「嗯，這個膽囊管比較短，不過還是比較好相認的，有時候要注意，如果膽囊管嵌頓於膽囊頸部，兩者粘連得比較緊的時候，這種時候會使膽總管異位，有的醫生會把膽總管當做膽囊管切除了！那就麻煩！」。

    韓強被林宇說得一愣一愣的，他實在不解，同是華清醫院的醫生這個差距怎麼就這麼大呢！他知道的，我就不知道啊，書本上，很多知識點其實就一句話，像這種手術注意事項，還真講得不多。

    韓強邊扶著鏡子，邊望著林宇，暗道這傢伙怎麼就知道得這麼多呢？活生生一個普外科主任醫師的級別啊，自己不但做得好，並且還懂這麼多「旁門左道」，這特媽太厲害了，他都不得不服氣啊。

    「還要留一點距離！」林宇見楊主任準備切斷膽囊管了！這個位置非常關鍵，雖然是一個小管子，因為這哥膽囊管的近心端是連接在膽總管上的，切得太短了，結紮的時候會對膽總管造成壓迫，也叫瘢痕壓迫，容易造成膽總管狹窄。

    如果留得太倉也好，太長的話，有可能形成一個小膽囊病灶的可能！

    「嗯！這樣夠了嗎？」楊主任開腹手術做過多台手術，他也知道這裡最好是留0.5cm比較適宜，以前吧，腹腔打開了，手術視野就在自己的眼睛下面，現在不一樣了，整個視野都是通過攝影頭傳送到一個小屏幕上，正因為這樣，倒還有些不好判斷距離！

    手術界的高手和菜鳥區別就在這裡，他懂的知識點，你也知道，實際操作過程中，他得心應手，你無從下手，這就是本質的區別。

    「嗯！這個位置可以！」林宇繼續指導。

    「好的」楊主任按照林宇的吩咐處理了，雖然比較緊張，終究是走了很大的一步！這個非常不容易，這也算是自己第一次通過腹腔鏡處理膽囊管，並且還處理得不錯。

    「下面進行膽囊剝離，病人近期有水腫！為方便剝離，韓強，你說說，我們怎麼處理一下？」林宇見韓強又把鏡子拿歪了，感覺像是睡覺一般，索性問他一個問題先。

    韓強見林宇又問自己，心裡不太爽快，自己沒有動手機會，只有做這種基礎工作，他表示非常不開心！

    「這個太簡單了吧！如果分離不清楚，我們可以在膽囊漿膜下注入生理鹽水或者0.25%普魯卡因！」韓強不屑道。

    暗道你能不能考點難度的！這種問題，我回答起來感覺自己是智障。

    「回答正確！確實是這樣的！韓強進步好大，不過還有很大空間！」林宇直接把他表揚了一番。

    韓強只差吐血，暗道你這和是表演嗎我特媽聽起來感覺是批評的節奏啊，就這題你居然也來考我，你真以為我一點書本都沒有看嗎。

    「感覺這腹腔鏡的鉗子和手拿著鉗子操作區別好大！」楊主任算是一種自嘲，這個膽囊剝離難度直接超過了他的想像！

    以前用手指剝離簡直就是得心應手，現在這樣用腹腔鏡的鉤子操作感覺難度好大，鉤多了又怕把膽囊鉤破，或者怕把肝臟鉤傷，總之就是心裡想讓鉤子去的地方，但是鉤子就是到不了那個地方，這感覺嚴重不爽！

    楊主任此時已經是滿頭大汗！進展還不太順利。

    「要不，你從膽囊底部和頸部開始，分別向中間匯合算了！」林宇建議道。

    膽囊就像一個粘在鍋底的糍粑，並不太大，可能同人的鼻子大小，切除膽囊，分離膽囊算是最後一步，也算是最重要的一步！

    膽囊上面部分是肝臟，之間有一些組織形成粘連，切除膽囊的時候，你不能傷到肝臟，最好不要把膽囊刺破！

    膽囊是一個儲存器官，裡面儲存了膽子，如果捅破了，膽汁就會流入人體腹腔，這樣的話，可能造成腹腔感染，加大了後期手術處理的難度，所以說，這個步驟也是考驗一個術者水平的重要參考。

    「噗！」突然腹腔鏡視野裡面突然就紅了！

    「啊！好像刺破膽囊了！」韓強擔憂道。

    「應該是血管吧？這下咋辦？」楊主任嚇了一跳，膽囊和肝臟之間也該是沒有什麼血管啊，要不就是交通支！

    「這下咋辦？整個裡面都是血，要不要開腹啊？」韓強在旁邊扶著鏡子，看熱鬧不怕事兒大。

    楊主任直接想哭了，好不容易可以把膽囊分離了70%，哪曾想碰到了交通支血管斷裂，雖然這種血管就算結紮了，也不會影響肝臟血運，但目前來說，這個超聲刀自己用起來非常不順手。

    「先把血液吸乾淨吧！問題不大！」林宇建議道，因為他「看」在眼裡，楊爭論碰掉的確實是一根交通支，沒什麼影響的，現在整個視野裡面都是血，只有把血液吸引乾淨就好了，直接把血管結紮就好了。

    對於林宇來講根本就不是事兒。

    楊主任不一樣，他沒有金手指，現在用用的新方法，對器械太不熟悉了，開始上台就有些趕鴨子上架，現在情況特殊，雖然是一根小血管，但自己操作不熟悉，找不到方向。

    「這...林主任，還是你來做算了，我現在手都抖起來了！今天收穫已經很大了，我還得回家好好練習！」楊主任不得不選擇退縮了，這個是沒有辦法，手術同其他不一樣，能做就做，不能做就不要做沒用的堅持，等下要是把肝臟傷了，那更麻煩，今天做到這裡，自己確實也收穫滿滿。

    「好吧！」林宇見他滿頭大汗，朝著護士長道：「護士長，麻煩你給我們楊主任擦下汗！」。

    護士長過來幫楊主任擦汗。

    林宇已經熟練地把血管結紮了，然後把血液吸了出來，用超聲刀快速地把膽囊剝離了下來，剛才楊主任已經把膽囊剝離得差不多了，哪曾想，最後管家時刻居然把小血管搞破了。

    如果是開腹手術，楊主任處理這樣的問題，分分秒秒的事兒，現在是腹腔鏡，處理這樣的問題，林宇是分分秒秒。

    林宇一件件把膽囊剝離完整了！

    他的速度之快，真是難以想像！

    這個還不是楊主任驚訝！他驚奇的地方是林宇剛才結紮血管的時候，居然沒有先把血液吸乾淨，而是直接用針線把那個交通支結紮了！

    雖然是一根交通支，但血管還不小！

    他為什麼能在血液裡面看清血管呢？這是困擾楊主任的地方啊！這是盲操作啊！這也太牛叉了。

    楊主任簡直不敢想像，一個醫生居然能在血液裡面把血管結紮！林宇給他留下太多驚喜了，這幾天，自從自己知道他的身份後，一直對他有些懷疑態度，但是，現在看來，這些態度都是沒用的！

    林宇看上去年輕，但他這手術能力和水平早早超過了他的年齡，甚至很多主任醫師趕他還不行，本來病人粘連這麼嚴重，他居然做了下來，速度還那麼快！他做起手術來感覺得心應手，沒一個動作沒有一絲絲猶豫，自己也是外科醫生，自己動手之前很多時候都會懷疑一下，然後還要再次確認一下再下手。

    今天林宇的表現，有兩個地方直接把楊主任嚇了一跳，一個是他沒有藉助任何東西把膽總管的石頭鉤了出來，另外一個就是剛才，他先把血管結紮，然後再把血液吸乾淨！這操作簡直是逆天了啊。

    楊主任對林宇是徹底服氣了！

    韓強剛才也看在眼裡，不過上次，林宇已經表揚過一次，他倒也不是太驚訝，自己後來也問過他，他還是那句話，以前在實習的時候做過這樣的活兒！所以不用把血液吸乾淨，然後也可以把血管結紮。

    這傢伙簡直就是手術界的奇葩。

    手術做完了，林宇開始吩咐術後注意事項！

    「術後10天開始夾閉這個t形管，一個半月後行膽道鏡檢查，無殘留結石的話就可以拔出t形管！」。

    林宇講完就下了台。

    「哦！這...那得到你們醫院去，我們醫院都沒有膽道鏡啊！」楊主任不太好意思。

    「哦！那就只能到我們醫院了，不過現在也好，方便！不像以前，開車還要開三四個小時！」韓強上次開了個來回，累得不行。

    「那也是！」楊主任也贊成。

    「哦！既然是這樣，那就算了！不用去做膽道鏡檢查了！我已經看了，沒有殘留結石，也沒什麼其他問題，沒必要花那個冤枉錢！」林宇直接建議道。

    「老弟！這是醫療常規！麻煩一點也是沒有辦法的！」韓強被林宇說得心驚膽戰，暗道你腦袋抽風了吧，我昧著良心承認你手術是做得漂亮，但是你也應該要想到，這是治療常規，不該說的話不要亂說啊！老弟！

    林宇搞得有些尷尬！

    「楊主任！因為病人是你的母親，我才這樣說，其他病人，打死我都不會這樣說，因為今天手術非常順利，沒有問題的，你放心就好了！大家都這麼熟，我是不想你跑這一趟！」林宇誠懇道。

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