葛英與興明 第22章抑鬱

    測試廣告1                  且說程平回至學校讀書，程曉在外，家中只有程氏一人，而她有思念其女兒的，剛因失去女兒，現有無精打采，彷佛變了一個人。讀爸爸 m.dubaba.cc

    起初稍有動彈，事情不可收拾，剛開始才覺得頭暈，再有彷佛看見身邊有影子，好像有另一個自己與其說話，只見她自言自語，看見的東西都是灰色的。

    這個症狀持續了好久，都沒有緩過氣來，家中也沒有人在身邊陪伴，而程氏逐漸的對身邊的人和物產生了反感之情，覺得世界對她極其的不公平，先是影子，再是幻覺，一日不如一日。

    眾鄰居見她也為思念女兒的過世，才這樣的氣餒，便向前安慰她，但最終也於事無補，只叫程氏弟弟來到身邊進行照顧，立生知道姐姐不好，放下手中所有工作，全身過來照顧自己姐姐。

    當立生看見自己姐姐後，心中似乎流著眼淚，說道「姐姐，這一生太過辛苦，剛失去丈夫，現又失去女兒，對其打擊頗為重大，有生到董曉那個女兒。不知道也後怎麼辦。」

    程氏得弟弟照顧後，心情還是沒有好起來，反而更加嚴重，有時無精打采，有時準備自殺，弟弟看見這樣情況，彷佛知道自己姐姐也患上嚴重的抑鬱症，立即送往醫院進行檢查，而醫院的結果卻只回復可能是精神上受了打擊而也，暫時不用治療，送回了家中。

    程氏回到了家裡，立生也為姐姐會好起來，聽醫生這麼說，自己高興了很多，可能姐姐最近壓力太大才造成的，於是安排好姐姐睡著後，就出去買菜了。

    而程氏在床上也經動彈不也，想起身也起不動，叫喚另何人，也沒有人在身邊，一心只想求死，而過不了多久，人有變成了正常人，其弟買菜回來，見到自己的姐姐做好了飯，還也為自己的姐姐也好了很多。

    立生說道「前幾日見姐姐精神不振，仿佛變成另一個人，今天姐姐還會做飯，讓我高興不已。」程氏說道「原來如此，我也不知道最近怎麼了，仿佛有另一個人指引我，而我跟著它的步伐走。覺得天都是白色，世上如此的不公。」

    立生說道「我送你去醫院查查，醫生說你可能受到壓力才這樣，姐夫與侄女的死讓你打擊太大，我對姐姐不要多想，好好照顧自己，你還有一個兒子和一個女兒，還有弟弟的。」

    程氏說道「我也將玉佩及信交給了程平，他會完成我的叮囑，而我終不想提程曉這女兒，是我的陰影。」立生說道「不提，姐姐，我們好好吃飯。」兩人吃完飯後，立生出去散步去了，家中也只有程氏。

    程氏突有變成一個人來，彷佛自己拿起刀，向自己手碗割去，只為證明自己還活著，而過不久，眼淚不止，控制不了情緒反而遇來嚴重，去往醫院，醫生只說壓力過大而造成，家裡鄰居以為失去親人造成的精神壓力。無人不知道程氏的痛苦。

    程氏見自己實在受不下去，於是看黑暗中的人指引，而一步步的走向死亡之路，從自己家裡的車窗，選擇了上吊而亡，立生回來後，見到自己姐姐上吊自殺，無不痛苦。

    立生哭泣道「姐姐，為什麼想不通，選擇這樣的路，姐姐，你讓我怎麼給侄兒女們怎麼交代。」只見眾人及鄰居幫忙收拾屍體，立生置好棺本，叫喚程平，來為其辦其喪禮。

    程平見到母親屍體，便哭泣說道「為何母親不等我看你最後一眼，我自從人本來就很膽小，經受別人的欺欠，是姐姐和母親一直呢鼓勵我成長，如今我有失去雙親，家中只有我和二姐，不知道如何是好。」

    眾人安慰其程平，方才為其辦理喪事。然而抑鬱症奪回了無數的生命，至今此病仍然流行，有的患病會被誤認為精神壓力和心理負擔，得不到正確的治療方式，而程氏卻是因為如此，奪回了自己的生命，才這樣死去。

    抑鬱症臨床表現

    抑鬱症可以表現為單次或反覆多次的抑鬱發作，以下是抑鬱發作的主要表現。

    1心境低落

    主要表現為顯著而持久的情感低落，抑鬱悲觀。輕者悶悶不樂、無愉快感、興趣減退，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑鬱心境有晨重夜輕的節律變化。在心境低落的基礎上，患者會出現自我評價降低，產生無用感、無望感、無助感和無價值感，常伴有自責自罪，嚴重者出現罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現幻覺。

    2思維遲緩

    患者思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺「腦子好像是生了鏽的機器」，「腦子像塗了一層糨糊一樣」。臨床上可見主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對答困難，嚴重者交流無法順利進行。

    3意志活動減退

    患者意志活動呈顯著持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不願和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。嚴重時連吃、喝等生理需要和個人衛生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發展為不語、不動、不食，稱為「抑鬱性木僵」，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑鬱情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等症狀。嚴重的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。調查顯示，我國每年有287萬人死於自殺，其中63有精神障礙，40患有抑鬱症。[3]因抑鬱症而自殺的不乏名人，包括梵谷、海明威、三毛、張國榮、[3]徐行、李曉、羅賓·威廉士、喬任梁等[4]。消極悲觀的思想及自責自罪、缺乏自信心可萌發絕望的念頭，認為「結束自己的生命是一種解脫」，「自己活在世上是多餘的人」，並會使自殺企圖發展成自殺行為。這是抑鬱症最危險的症狀，應提高警惕。

    4認知功能損害

    研究認為抑鬱症患者存在認知功能損害。主要表現為近事記憶力下降、注意力障礙、反應時間延長、警覺性增高、抽象思維能力差、學習困難、語言流暢性差、空間知覺、眼手協調及思維靈活性等能力減退。認知功能損害導致患者社會功能障礙，而且影響患者遠期預後。

    5軀體症狀

    主要有睡眠障礙、乏力、食慾減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛、軀體不適的體訴可涉及各臟器，如噁心、嘔吐、心慌、胸悶、出汗等。自主神經功能失調的症狀也較常見。病前軀體疾病的主訴通常加重。睡眠障礙主要表現為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒後不能再入睡，這對抑鬱發作具有特徵性意義。有的表現為入睡困難，睡眠不深；少數患者表現為睡眠過多。體重減輕與食慾減退不一定成比例，少數患者可出現食慾增強、體重增加。

    檢查

    對疑為抑鬱症的患者，除進行全面的軀體檢查及神經系統檢查外，還要注意輔助檢查及實驗室檢查。迄今為止，尚無針對抑鬱障礙的特異性檢查項目。因此，目前的實驗室檢查主要是為了排除物質及軀體疾病所致的抑鬱症。有2種實驗室檢查具有一定的意義，包括地塞米松抑制試驗（dt）和促甲狀腺素釋放激素抑制試驗（trht）。

    診斷

    抑鬱症的診斷主要應根據病史、臨床症狀、病程及體格檢查和實驗室檢查，典型病例診斷一般不困難。國際上通用的診斷標準一般有id-10和d-iv。國內主要採用id-10，是指首次發作的抑鬱症和復發的抑鬱症，不包括雙相抑鬱。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型症狀。其他常見的症狀是1集中注意和注意的能力降低；2自我評價降低；3自罪觀念和無價值感（即使在輕度發作中也有）；4認為前途暗淡悲觀；5自傷或自殺的觀念或行為；6睡眠障礙；7食慾下降。病程持續至少2周。

    治療

    1治療目標

    抑鬱發作的治療要達到三個目標1提高臨床治癒率，最大限度減少病殘率和自殺率，關鍵在於徹底消除臨床症狀；2提高生存質量，恢復社會功能；3預防復發。

    2治療原則

    1個體化治療；2劑量逐步遞增，儘可能採用最小有效量，使不良反應減至最少，以提高服藥依從性；3足量足療程治療；4儘可能單一用藥，如療效不佳可考慮轉換治療、增效治療或聯合治療，但需要注意藥物相互作用；5治療前知情告知；6治療期間密切觀察病情變化和不良反應並及時處理；7可聯合心理治療增加療效；8積極治療與抑鬱共病的其他軀體疾病、物質依賴、焦慮障礙等。

    3藥物治療

    藥物治療是中度以上抑鬱發作的主要治療措施。目前臨床上一線的抗抑鬱藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（ri，代表藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（nri，代表藥物文拉法辛和度洛西汀）、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑鬱藥（naa，代表藥物米氮平）等。傳統的三環類、四環類抗抑鬱藥和單胺氧化酶抑制劑由於不良反應較大，應用明顯減少。

    4心理治療

    對有明顯心理社會因素作用的抑鬱發作患者，在藥物治療的同時常需合併心理治療。常用的心理治療方法包括支持性心理治療、認知行為治療、人際治療、婚姻和家庭治療、精神動力學治療等，其中認知行為治療對抑鬱發作的療效已經得到公認。

    5物理治療

    近年來出現了一種新的物理治療手段——重複經顱磁刺激（rt）治療，主要適用於輕中度的抑鬱發作。

    預防

    有人對抑鬱症患者追蹤10年的研究發現，有75～80的患者多次復發，故抑鬱症患者需要進行預防性治療。發作3次以上應長期治療，甚至終身服藥。維持治療藥物的劑量多數學者認為應與治療劑量相同，還應定期門診隨訪觀察。心理治療和社會支持系統對預防本病復發也有非常重要的作用，應儘可能解除或減輕患者過重的心理負擔和壓力，幫助患者解決生活和工作中的實際困難及問題，提高患者應對能力，並積極為其創造良好的環境，以防復發。

    而程氏卻因為其上的某因素而造成沒有及時的發現治療，病情嚴重後不經治療，使任其發展才選擇的一條不歸路。

    欲知後事如何，請看下回分解。

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