謝婉瑩曹勇 【1326】會診病例

    「我這裡有個病人，想邀請你過來協助會診。一窩蟻  m.yiwoyi.com」

    讓她這個醫學生過去協助會診？協助會診一般是請低級別醫生會診過後不太滿意叫上級醫生再過來協助會診。謝婉瑩完全有理由認為自己聽錯了。

    「是個賁門癌術後發生吻合口瘺的病人。」魏國遠給她先簡單介紹下病例，好讓她理解為什麼會突然想起來找她幫忙。

    賁門癌，在國內喜歡將其列屬於胃癌。計算發病率死亡率都是在胃癌。其實，它是一種交界癌，按照解剖學上的解釋，賁門是位於食管和胃的交界處，這裡發生腫瘤自然會具有胃癌和食管腺癌兩方面的特點。在未來，醫學上把它更準確地定義為食管胃結合部癌。

    關於這個病的治療，早期腫瘤小，和其它腫瘤譬如腸癌一樣，在消化內科用消化鏡可以解決掉。腫瘤全是遵循早治療預後好的原則。可惜國人沒這個體檢的習慣。早期賁門癌症狀是酷似普通消化道炎症症狀，不做胃鏡分辨不出。國內的病人發現的時候經常屬於中晚期，只能做外科手術。

    普外科和心胸外科均是可以開展賁門癌外科手術的科室。普外科採取的方式是開腹，不切開膈肌，把胃和食管做部分切除。由於從腹部開刀有限制，食管端的殘餘腫瘤以及胸腔淋巴結怕是清除不乾淨，容易復發。因而更多人選擇去心胸外科做這個手術。心胸外科的手術方式是從胸腔進入再入腹腔，相較普外科的手術可以比較徹底清掃患者的腫瘤。然而可能有比較嚴重的併發症，如擠壓到心臟等器官，術後發生胸腔的吻合口瘺等。

    這個患者的手術是在宣伍的心胸外科進行的。宣伍的心胸外科好似不太出名，但是常見腫瘤手術肯定能做的，有一定技術水平。所以說宣伍的神經外不是什麼病都不能治，常見病均能治，只是像徐姐這樣很重的突發傷，技術水平實在是有限只能如此。

    術後吻合口瘺對於外科來說是很常見的一種術後併發症。其發生原因與主刀醫生的技術有一定關聯性，同時和病人的個體差異有很大的關係。在國協各個外科科室一樣能見到。如何處理吻合口瘺，向來是外科界的一大難點。這裡絕不能因此說宣伍的心胸外的技術怎麼不行。除非人家一個外科科室發生很多術後瘺的病例超出正常比例，才是不對勁了。

    魏國遠的同學邵佳良醫生在同家醫院的心胸外工作，遇到這樣一個病例，本想去請國陟的心胸外會診。魏國遠一聽，說不如找她謝婉瑩過來瞧瞧。

    術後瘺的解決方式一般兩種，要麼保守治療，要麼手術治療。手術治療的話，可以再做外科手術，重新開腔開腹。也可以利用內鏡的微創手術來堵住這個瘺口，這個一般是找消化內科醫生。

    邵醫生找過本院內科同事幫忙。宣伍的消化內科和宣伍的普外一樣是比較出名有這個技術實力，得出的結論是沒法做。

    為什麼？患者並發吻合口狹窄，胃鏡進不去。

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