都市：從急診科開始 第二十五章 ST段下移

    測試廣告1    「建立靜脈通道，準備手術，病人家屬來了交待補簽名！」

    蘇辭和王主任異口同聲道，兩人看過ct片，知道不能再等。文師閣 www.wenshige.com

    要都怕擔責任，那病人家屬要是一直不來呢，眼睜睜看人死嗎？

    不僅僅是王主任這邊，何建一那邊的傷患同樣沒有家屬過來簽字。

    兩邊的三名醫生，都做出了同樣的選擇。

    先救人！

    手術室。

    王主任在看ct，護士幫病人把頭髮剃乾淨，開顱手術有頭髮會嚴重影響作業。

    蘇辭對麻醉師說道：「300ml溶液，加0.25%普魯卡因和0.1%腎上腺素，選用細針頭。」

    麻醉師點頭開始準備，蘇辭在畫切口線，這時王主任的學生小杜走過來問道：「蘇醫生，你連麻醉都懂啊，剛才那是什麼操作？」

    蘇辭手下不停，嘴上回道「麻醉止血法，開顱手術前必須進行，沿切口皮下注射形成皮丘，再想切口線上皮下注射，跟著骨膜下注射、腱膜下注射，每次注射約5ml，最後改用粗針頭沿腱膜下向預定的皮膚一腱膜瓣心與蒂部前進，總量就是200到300ml，切開時出血量就會很少。」

    小杜慌忙的記，旁邊傳來王主任的喝問：「聽懂了嗎？」

    「呃，懂，懂一點。」

    小杜羞愧的回道。

    他也是主治醫師，可是和蘇辭主治醫生比起來，竟然有如此大的差別。

    王主任不理他，而是正色道

    「我先說一句，病人是硬膜外血腫，但是有心臟病，阿斯綜合症，這場手術我和蘇辭雙主刀，小杜小方你們兩個切記跟上節奏。」

    「手術時間？」

    「24點18分。」

    「好，手術開始，蘇辭你來開顱。」

    蘇辭點點頭，站上手術台：「線鋸手搖顱骨鑽，線鋸導引器！」

    條件不夠，用不了鍵穴開顱術，所以蘇辭只能用幕下開顱術。

    開顱必須手穩，沿著畫線準確切開，人的腦袋相當脆弱，不容許出誤差。

    每切開三分之一，蘇辭都會提示：「皮夾鉗。」

    王主任速度，迅速鉗夾切口邊緣，並進行止血，站在一旁的小杜親眼看到，出血量果然如同蘇辭說的那樣，少了許多。

    切開完畢後，就是王主任上場取出淤血。

    手術進行，突然一道血柱飈射出來，淋了王主任一身。

    小杜驚叫道：「傷到大動脈了！」

    「怎麼辦啊？」

    小杜不確定的道

    「吸？」

    手術出現任何狀況，一助二助都可以發表自己的應對方案。

    想錯了不要緊，因為說出來，等術後或者過程會得到主刀醫生的解答。

    這就是助理積累經驗的過程，如果蘇辭不是有系統的話，他現在肯定也是在這一步。

    「等等，不是大動脈。」

    蘇辭阻止並解釋道

    「矢狀竇破裂，裂口比較大，位於矢狀竇前13處，直接吸會很危險，咬骨鉗。」

    王主任佩服道

    「厲害，一眼就能看穿。」

    聽到王主任都這麼說，小杜知道自己判斷錯誤了，不敢怠慢，連忙將器械遞給蘇辭。

    而副教授級別的王主任，一聽蘇辭要的器械，就知道他預判的應對方案是什麼了。

    結紮止血，不過這個方案，後續還有一步，王主任沒有提出來，他想看看，蘇辭是不是知道。

    蘇辭看了看小杜，說道

    「記好，左手壓迫住出血部位，跟著右手速用咬骨鉗擴大靜脈竇兩邊的骨窗，直徑約5-6cm，於靜脈竇線兩旁各距線約1.5cm處的靜脈竇硬腦膜上...來，你用腦膜剪刀平行矢狀線切開硬腦膜。」

    小杜給蘇辭投去一個感激的眼神，連忙上手，按照蘇辭的說法操作。

    「再用大彎針粗線縫合硬腦膜切口，一定貫穿靜脈竇基底縫合在大腦鐮上...」

    見小杜能上手，蘇辭便放開在一旁做指導。

    一些小問題，主刀是要敢於放手才行的，不然碰上真正的大手術，身旁的助手完全兩眼一摸瞎，只能靠主刀支撐。

    蘇辭喊道

    「雙極電凝刀！」

    聞言，一旁的王主任呆了呆，隨後微微一笑，蘇辭發現了。

    結紮止血之後，配以雙極電凝刀，可以做到更加穩定。

    手術過程除了一次矢狀竇破裂外，就沒再出現其它狀況，對兩方來說，都是一件好事。

    說明病人平安度過開顱手術，也為這場沒有經過家屬簽字的手術，畫上句點。

    王超做著最後的處理工作：「真的忍不住想誇我自己，手術完美收官，小杜，剩下的交給你了，要加油啊，不能老被我們蘇大醫生比下去。」

    「王醫生你是在挑撥我跟蘇醫生啊，我以後還要請教人家的，是吧蘇醫生。」

    手術成功後，大家也都放鬆了下來。

    蘇辭適時提醒道：「要是病人家屬來了，記得讓他們補簽名，這很重要。」他特意在重要兩個字上用了重音。

    「ojbk！」

    張玲見蘇辭還在，就說道：「蘇辭你是主刀，後面的瑣碎我們來就行，你去休息吧。」

    蘇辭擺擺手：「沒事，我幫你把病人推清醒室。」

    蘇辭之所以選擇留下，是因為他知道，真正的考驗，才剛開始呢。

    就在他們把病人推進清醒室還不到兩分鐘的時間，病人突然劇烈的抽搐了一下。

    「怎麼回事？」張玲呆住了。

    而讓她震驚的是，蘇辭仿佛早就料到一樣，立刻做出判斷。

    「st段下移，準備搶救。」

    st段下移，意思就是心肌供血不足。

    st段下移提示心肌缺血，簡單的舉例：心臟的冠狀動脈狹窄了，隨血流給心肌的血液減少了，造成缺血。其他的原因如你自身的血容量不足等，表現出來的胸悶，心絞痛等

    清醒室配備有各種儀器設備，足以讓蘇辭進行搶救。

    「腎上腺素4毫克...靜推！」

    「病人體重？」

    蘇辭接連做出冷靜的判斷，張玲經驗也不缺，很就配合上說道：「體重60。」

    「多巴胺20mg、硝酸甘油35mg（kg），加入5%葡萄糖500ml，靜脈滴注！」

    只有兩個人在這，顧此就會失彼，好在小杜剛好在這個時候走了進來。

    一看病人狀態不對，連忙戴好手套和口罩過來。

    小杜詢問道：「蘇醫生，我該做什麼？」

    蘇辭說道：「觀察心率、心律、血壓、肺部囉音...每分鐘報告一次。」

    小杜回道：「是。」

    「心律：112次min！」

    「血壓：158pa！」

    「心率...」

    於此同時，王主任知道陳平的病人家屬已經來到手術室外，便開門走了出去。

    「大夫大夫，我是陳平的家屬，怎麼樣啦？」

    來的陳平家屬是一個年輕人跟個年婦女，應該是病人的老婆和兒子。

    王主任對兩人說道：「是這樣的，車禍造成腦膜外血腫，但是不用擔心，不太嚴重，手術進行的是非常非常的順利，現在病人在清醒室，需要留院觀察一段時間。」

    「謝謝大夫，謝謝。」陳平的老婆激動的握住王主任的手。測試廣告2