醫生的那些事兒 第三百二十九章 一次耐心的查房

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    患者是一位十三歲的男孩，因為癲癇發作在長洲醫學院附屬醫院神經內科就診。大筆趣 www.dabiqu.com附屬醫院這位醫生陸陸續續為小男孩用了三種抗癲癇藥，而且用量極為可怕。

    丙戊酸鈉，每天三次，每次0.5克；加巴噴丁膠囊，每天三次，每次5粒；托吡酯，每天三次，每次150毫克（每次6片，每天18片）。癲癇控制住了，但小孩卻出現極度的不適：嚴重消瘦，智力快速下降，全身無汗。

    更令孩子的媽媽無奈的是，每次去看病，這位醫生的態度都極為惡劣。他對孩子的媽媽吹噓說，他是長洲最厲害的神經內科醫生，在長洲，他說第二，沒有人敢說第一。

    孩子的媽媽認識一位做護士的朋友，這位朋友說，這麼大量的藥物，是不是應該查一下血藥濃度。當孩子的媽媽提出這個要求時，這位醫生極不情願的開了檢查單，結果出來時，發現丙戊酸的濃度高達150多，所幸的是，孩子的肝功能尚好。

    這位醫生看到結果，一臉的不以為然，說：「這個量不大，每一種都不大。」孩子的媽媽害怕了，經人介紹，從長洲到仙遊鎮，找到慈心內科綜合醫院。現在住院的目的，是調整藥物。

    對於這位醫生，施遠騰是認識的，那是凌主任告訴他的。對於這樣的醫生，施遠騰向來是極度討厭的。

    「目前孩子這種狀況，是非常棘手的，我們能做的，是慢慢做加減法，千萬不能操之過急。至於如何做加減法，就要看病人目前的主要矛盾在什麼地方。」

    「目前孩子的血藥濃度確實很高，但肝功能是很好的。我們知道，目前監測的血藥濃度是血液里的總濃度，其中包括與蛋白質結合的藥物濃度以及非結合的游離藥物濃度。以我的估計，病人血濃度這麼高，但沒有出現肝和腦的損害，很有可能是結合濃度比較高。所以，這個我們可以暫時緩一緩。」

    「從剛才匯報的

    情況看，目前病人最大的問題是，消瘦明顯，納差，沒有出汗，智力下降。這些情況，大多由托吡酯引起。所以，我們先從托吡酯入手，每一周減一片，一直減到每天200毫克（八片）。」

    「減藥的過程要注意觀察病人的情況，比如有沒有再發作，什麼時候開始出汗，胃納什麼時候開始好轉。如果這些情況改善，下一步開始調整丙戊酸鈉。丙戊酸鈉的調整從每周減250毫克開始，密切觀察，慢慢減至每天服用1000毫克。」

    「要與病人的母親充分說明減藥可能出現的情況，最主要是發作可能再度出現。同時告訴她，就算有再發作，我們也有辦法，用副作用最少的藥物進行控制。」

    「整個調藥期間，要密切監測病人的肝功能變化，千萬不能大意。如果再有發作，可以考慮使用左乙拉西坦，從每天兩次，每次250毫克開始，逐漸增加至每天兩次，每次500毫克。一旦發作控制，觀察一個月，情況穩定，則可以開始減加巴噴丁。最終目標，是將加巴噴丁完全停掉。」

    「我這樣說，大家能聽明白嗎？」

    除了顧盼點頭，其他人都不敢點頭。的確，癲癇的藥物調整，是非常考驗醫生、家屬、病人的耐心和信心的。只要有一方放棄，整個調整計劃就會失敗，病人將直面藥物副作用的風險。

    「你們不懂，情有可原。這些問題比較複雜，涉及藥物，涉及病人對藥物的反應，涉及病人家屬的依從性。我建議你們回去多看看這些相關的書籍和文獻，遇到問題可以向顧主任請教。」

    「我之所以在這裡說這麼多，是因為一會到病房時，不可能當著孩子的面，說這些話。我們做醫生的，除了要學好技術，還要學會如何說話。大家不要小看這個問題，如果處理不好，病情會加重，醫患矛盾會出現。」

    「如何用最短的時間，用最通俗易懂的語言，將最複雜的問

    題說明白。這不是一朝一夕之功，需要有紮實的醫學知識，更需要高度概括的能力。」

    「大家平時跟著顧主任查房，不僅僅要學顧主任的專業技能，還要學習顧主任是如何與病人和他們的家屬溝通的。好吧，我們去看看病人。」施遠騰說完，便在顧盼的帶領下，來到病人的床前。

    顧盼將施遠騰介紹給病人的母親，病人的母親顯得很高興。她說：「聽說施教授的大名很久了，可一直沒有機會找到施教授為我兒子看病。謝謝施教授，謝謝顧主任。」

    施遠騰詳細了解病人的發病情況，用藥的經過和小孩目前感到最痛苦的點，然後細心為病人做體格檢查。最後，施遠騰詳細向病人的母親解釋調藥的必要性，迫切性以及調藥可能出現的情況及需要的大概時間，並以一種肯定的語氣告訴她，一定能夠將藥物調整到最好。

    因為不是疑難病例，不需要進行集中的分析和討論，只需要就事論事，將藥物調整的原則和方法說清楚即可。儘管如此，從顧盼到住院醫生們，都感到從中學到了很多不一樣的、書本上沒有的知識。

    只要施遠騰在醫院，這樣的事情經常發生，施遠騰也很樂於去與各個病區的醫生們接觸。除了解決問題，還可以看看，這些招聘過來的醫生們的水平如何。

    總體而言，他是滿意的。這些醫生，作為執行者，工作熱情很高，很積極，也忠實地貫徹上級醫生的診療意圖。但施遠騰更希望有多一些像蘇厚才這樣的人，醫院要發展，這樣的人才是至關重要的。

    希望年後能迎來轉機吧，施遠騰暗暗祈禱。

    大股東們都給出非常明確和肯定的意見：他們不參與分紅，但要給有期權和有股權的醫生分紅。按照他們的說法，他們壓根就沒想到第一年會有如此好的成績，他們甚至做好虧損的準備。所以，他們表示，一旦醫院決定擴建，可以使用這筆資金。

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