醫生的那些事兒 第四十九章 疑難病例討論（一）

    測試廣告1    這周五，又是例行的危重及疑難病例討論的時間。筆下樂  www.bixiale.com這一次，有兩個組的組長各拿一份病例進行討論。所有人都認為，與往常一樣，這些病例都是他們感到十分棘手的病人，需要施遠騰進行拍板處理。

    楊修影私下告訴施遠騰，其中一個病人是郭華所分管，診斷明確，治療有效。以楊修影的猜測，郭華將這個病例拿出來，無非是想炫耀一下自己的學識。

    楊修影還告訴施遠騰，有位護士告訴她，郭華前天請已經退休的主任來看這個病人，並全程陪伴，詳細做筆記，估計是想在病例討論會上出一下風頭。

    楊修影的話提醒了施遠騰，周五前的幾個下午，施遠騰都回到病房認真查看這兩例病人的診療經過，對一些情況已經瞭然於胸。

    當然，郭華的葫蘆里究竟想賣什麼藥，施遠騰不得而知。他施遠騰相信，以郭華這連「半桶水」都沒有的修行，就算請老主任看，他也不能消化得了，自然翻不起什麼大浪。

    周五上午，一如往常一樣，醫生們以最快的速度開出醫囑，然後坐在課室里開始匯報需要討論的病人的資料。

    匯報一般由主管的住院醫生完成，如果有缺漏，則由同組的中、高級醫生補充。按郭華的意思，匯報完一個查看一個。這樣一來，耗費的時間將會成倍增加，施遠騰馬上否定了。

    在施遠騰主政期間，這樣的場合是施遠騰說了算。現在，在這樣非常專業的領域和時刻，也是施遠騰說了算，郭華不敢反對。

    令很多人感到好奇和佩服的是，施遠騰是如何記住如此多的病史、資料、檢驗和檢查結果以及用藥經過的。因為每一次查房，主管的醫生們都被施遠騰問得無所適從卻又心服口服。

    聽完匯報，施遠騰帶著全科醫生，包括實習的本科生和研究生、進修醫生和輪科醫生，蜂擁著向病人所在的病房走去。

    第一位病人是以「大面積腦梗死、高血壓病三期極高危組」收進來的。在腦梗死和高血壓的情況穩定之際，病人開始出現發熱、咳嗽、咳痰。

    主管醫生根據痰培養和藥敏試驗結果進行針對性用藥，但發熱就是不退，每天都必須用退熱藥或者使用物理降溫。

    在主管教授提出將病人拿出來全科討論前，他們已經將醫院有的、外院購買的抗生素都全程足量用了一遍，也先後請了醫院各個相關科室來會診，並按會診意見進行處理，但病人的發熱依然沒退。換而言之，他們已經束手無策。

    第二例病人相對簡單。這位患者曾經患有顱內靜脈竇血栓形成而住院，住院過程中出現癲癇發作，出院後因為擅自停藥，導致癲癇發作頻發而入院。入院後，經過調整治療藥物，癲癇發作已經控制，病人一般情況很好。

    本來，這樣的病人已經可以出院了。也許，楊修影的想法是對的，郭華沒有什麼可以炫耀的資本，想拿一例如此簡單的病例的診療成功來炫耀自己。

    但郭華顯然忽略了他曾經的老師，對專業的要求非常嚴格，治學非常嚴謹的施遠騰的實力。施遠騰會讓郭華這樣的小心思得逞？郭華會在這個過程中出醜嗎？除了楊修影會想到這些，估計科室里任何一位醫生都不會想到，郭華正在搬起石頭砸自己的腳。

    查完病人，大家回到課室坐好。

    「先從複雜的病例開始討論吧，現在開始，討論發熱不退的腦梗死病人。」施遠騰掌控著討論的節奏。

    按照危重疑難病例討論的慣例，所有參加討論的醫生都需要發言。一般從實習醫生開始，到非主管床位的各級醫生，然後到主管床位的各級醫生，最後才由施遠騰作總結髮言。

    包括主管醫生在內，所有發言的醫生，都不約而同地將發熱的原因鎖定為感染所致。至於感染源是什麼，有說是特殊類型的、我們醫院無法培養出來的細菌感染。也有醫生認為，因為長期應用如此強大的抗生素而導致的真菌感染。

    宋明雖然軟弱，但對提高自己專業水平的意願是非常強烈的。每次談論，他都踴躍發言。這一次，他也無計可施，選擇同意大家的意見。當然，他自己也知道，這樣的結果，意味著病人將在發熱中走向死亡。

    郭華選擇低著頭，一聲不吭。在施遠騰當主任時，他本來可以選擇認真跟著施遠騰學習，但他的心思都放在如何謀取官位，謀取錢財上。將自己的利益置於科室的利益之上，施遠騰曾經提醒過他，告訴他專業對一個醫生的重要性，但他不加理會。

    施遠騰也懶得理會郭華，對於這樣的反覆小人，施遠騰除了提防，別無他法。

    「剛才大家的發言很有意思，觀點出奇地一致。我想提請大家思考幾個問題，第一，為什麼從一開始，我們已經很規範地跟著痰培養和血液培養結果進行治療，卻沒有半點效果？」

    「第二，大家都看過這個病人的體溫曲線了，除了使用降溫的藥物和物理降溫措施外，病人的體溫基本呈一種稽留熱。換句話說，病人在整個用藥期間，體溫都沒有向好的方向變化。」

    「第三，這裡要表揚主管醫生們。他們請了相關的科室，也考慮到了二重感染的可能，在檢驗和治療上都兼顧到了。我們現在看到的結果卻是，發現不了任何真菌，包括呼吸道和消化道的檢查，都沒有發現。所使用的藥物都是對真菌感染很有針對性的，但依然沒有效。」

    「我提出這幾個問題是相關聯的，聽完大家的發言，看完病情記錄和用藥經過，我有些思考，供大家參考。」對於這樣的病人，施遠騰從來不敢將話說滿。

    「其實，我對於這個病人的答案，已經體現在前面的問題里。我現在再展開來講述一下我的觀點。」

    「首先，我看了病人從入院到現在的所有化驗檢查，只有在入院時血糖和白細胞稍增高，其他時間，那怕是發熱的時候，白細胞都是正常的。各位，誰可以給我一個可能的答案？」施遠騰習慣在這樣的場合提問。測試廣告2